劉瑞芬( 1950-），女，漢族，山東招遠人，山東中醫藥大學附屬醫院教授、主任醫師、博士研究生導師，山東省名中醫、全國名老中醫藥專家，國家中醫藥管理局重點學科、重點專科學術帶頭人。從事中醫婦產科臨床、教學、科研工作四十余年，擅長治療婦科炎癥、痛經、月經失調、不孕癥、節育措施并發癥及不良反應、婦產科血癥、子宮內膜異位癥、絕經綜合征、子宮肌瘤、各種流產等。
藥物流產后異常子宮出血，據其臨床表現，當屬中醫學“墮胎”“產后惡露不絕”的范疇。劉教授認為與足月妊娠分娩后惡露不絕的病機不同。人為終止妊娠對臟腑、氣血、沖任的損傷較甚。沖為血海，任主胞胎，血源于臟腑，注于沖任二脈。妊娠時期，陰血下注胞宮以養胎；而藥物流產后陰血驟虛，氣不攝血，或因胎墮不全，余血留滯胞宮，瘀血不去，新血難安，或因外邪乘襲，蘊而化熱，熱傷血絡，或三者相互交錯，虛實并存，以致惡露不凈。故劉教授認為其病機為沖任受損，氣虛血瘀；瘀阻胞宮，血不歸經；熱擾沖任，迫血妄行；情志不暢，氣滯血瘀。治療上劉教授認為活血祛瘀是關鍵，養血益氣是基礎，清熱是防止本病傳變的手段。常用驗方為宮清方，由益母草、馬齒莧、蒲黃、牛膝、當歸、黨參、甘草等組成。
典型病案1
【按】根據產后“多虛多瘀”的特點，藥物流產后的病機特點以瘀、虛、熱為主。患者藥物流產后瘀血濁液停留，瘀久化熱；或陰道流血日久，邪熱乘虛而入，與血相搏，瘀血阻滯新血不得歸經，故陰道流血淋漓不斷；血能載氣，出血日久則氣虛，加之流產傷腎，故腰痛乏力。初以活血化瘀、清熱止血、養血益氣立法，瘀血濁液排出后則以活血化瘀、養血益氣補腎為法，以善其后。故初診以宮清方活血化瘀、清熱養血。方中益母草活血祛瘀，調經為君藥。蒲黃、馬齒莧、仙鶴草活血祛瘀，清熱止血；川牛膝配伍川芎、枳殼行氣活血，引瘀血下行以排出。以上六味共為臣藥。當歸補血和血，調經止痛；失血易傷氣，用黨參健脾益氣，以補氣生血。二藥合用，養血和血、健脾益氣為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，使瘀血得化，邪熱得清，血能歸經，共奏活血祛瘀清熱之功。待宮內殘留物排出后，二診加川斷、菟絲子補腎；加三七粉祛瘀活血；茜草、海螵蛸以涼血活血。三診予八珍顆粒補氣養血，以善其后。
典型病案2
【按】藥物流產致胞絡損傷，又因瘀血阻滯，以致新血不得歸經，且瘀久又易化熱，致本病發生。初診藥物流產后陰道流血不止，量時多時少，色稍暗，有小血塊，乃因瘀血阻滯胞絡、子宮、新血不得歸經；神疲懶言，四肢無力，乃氣虛中陽不振；有時覺口燥咽干，乃為陰虛有熱，陰液不足，津不上乘；小腹墜脹乃氣虛下陷，氣機阻滯；舌脈乃瘀血之征。本患者不是單純的虛、熱、瘀，而是三者相互交錯，虛實并存。根據患者特點，辨證論治用宮清方。二診陰道流血量稍增多，色暗，仍感小腹墜脹，故加大益母草、馬齒莧用量，以加強活血化瘀、清熱涼血止血之助。三診無小腹墜脹，陰道仍有少量流血，檢查B超示子宮及雙側附件未及明顯異常。胞脈者系于腎，藥物流產后傷腎，沖任損傷，故宮清方加炒川斷以補肝腎、固沖任；炒山藥益氣養陰、補脾肺腎；陳棕炭加強仙鶴草收斂止血之功。
