原創(chuàng) 劉文軍 劉文軍學(xué)用經(jīng)方 2023-02-14 16:39 發(fā)表于山東
女，6歲，23kg .初診2023.1.31
主訴：雙下肢對(duì)稱性濕疹一年余。
病史：患兒1年前于右側(cè)小腿脛骨前壁出現(xiàn)濕疹，西醫(yī)治療后有改善，不久復(fù)發(fā)，醫(yī)院診斷為干性濕疹。一年來輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院治療始終未治愈。現(xiàn)兩下肢已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)稱性的皮損。
現(xiàn)證：局部呈微紅色，片狀丘疹，有滲出性結(jié)痂，瘙癢，有撓后出血痂。舌淡胖，舌質(zhì)潤，苔白，脈數(shù)。患兒膚白形瘦，問其家人知其平素大便干結(jié)，常腹痛，喜甜食，易出汗，不喜飲水。
處方：小建中湯和五苓散
桂枝10，白芍20，甘草10，干姜5，大棗5枚，飴糖15，蒼術(shù)5，澤瀉6，茯苓10，豬苓5. 10劑
2月2日，其姥姥即反饋患兒皮膚已經(jīng)有明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢也大大減輕。見效如此之快令其信心倍增。
【辨證思路】
依據(jù)黃師的“方-病-人”診療思維分析，該患兒膚色白皙，體型偏瘦，文文靜靜的，桂枝兒童無疑。其平時(shí)大便干結(jié)，常腹痛，喜甜食，易出汗，比較典型的小建中湯證；
舌體淡胖，舌質(zhì)潤，苔白，不喜飲水，有滲出性結(jié)痂，可以看作兼夾水飲。
我學(xué)用歐陽衛(wèi)權(quán)老師的經(jīng)驗(yàn)，在臨床治療濕疹、帶狀皰疹時(shí)，常合用五苓散。若見皮損處有水泡、滲液、或滲液結(jié)痂、舌淡潤、苔白，或腫脹、水泡、滲液已消，呈現(xiàn)干燥、脫屑、或皸裂狀態(tài)，可以大膽合用。不必拘于口渴欲飲水、小便不利等五苓散的經(jīng)典方證。
本案用小建中湯調(diào)“人”與用五苓散治“病”相結(jié)合，是對(duì)黃師“方-病-人”思維模式的再次實(shí)踐詮釋，運(yùn)用經(jīng)方只要達(dá)到方證相應(yīng)，必定會(huì)效。
【經(jīng)方學(xué)習(xí)】
一 小建中湯人的特征
1面黃肌瘦：體型偏瘦，胸廓扁平，肌肉不發(fā)達(dá)或萎縮。皮膚發(fā)黃或白，缺乏光澤，手掌發(fā)黃，頭發(fā)細(xì)軟、稀少，但性格開朗，神情淡定。
2腹直肌緊張：腹部扁平，腹壁薄而硬，腹直肌痙攣。也有腹部軟，無底力者。
3容易饑餓：食量小、一吃就飽、進(jìn)食慢、喜歡甜食。
4容易腹痛：受涼、饑餓、緊張均可以引起。疼痛呈陣發(fā)性、或隱隱作痛。大便干結(jié)，甚至如栗狀。
5舌質(zhì)嫩柔，舌苔薄白，無后膩苔。
小建中湯可以治療小兒皮炎濕疹，適用于忌口過嚴(yán)、皮膚干燥、滲液少者。其人瘦弱、營養(yǎng)不良、食欲不振。《經(jīng)方方證》
二 五苓散可以廣泛的應(yīng)用于皮膚科疾病
1 舌胖大、質(zhì)淡潤、苔白、水泡、滲出是其辨證要點(diǎn)。凡是皮膚病見有水泡、糜爛、滲液、腫脹或風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)的，都可以用。如濕疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、手足癬、丘疹性蕁麻疹、帶狀皰疹等等。
2 急性皮膚病反復(fù)不愈而成慢性經(jīng)過后，腫脹、水泡、滲液已消，呈現(xiàn)干燥、脫屑、或皸裂狀態(tài)，多認(rèn)為是血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)所致，服用當(dāng)歸飲子無效者，要考慮水濕久蘊(yùn)不化，也可以導(dǎo)致肌膚不濡而干燥脫屑，如慢性剝脫性唇炎、慢性濕疹、皮膚瘙癢癥、進(jìn)行性指掌角化癥等，也可以使用五苓散治療。
3 痤瘡、脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)等皮膚病，其頭面部油膩一證，也可以看作濕邪之一，常用五苓散加減治療。《經(jīng)方辨治皮膚病》
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