《醫學心悟》對氣機升降理療的認識
原創 林利城 經方火針實踐錄 2025年02月17日 23:47
《醫學心悟》 是清代醫家程國彭所著的經典醫籍，書中對中醫理論及臨床辨證有深刻闡述，其中對氣機升降、脾胃功能的論述非常精彩，尤其在治療眩暈、痰飲、嘔吐等病癥時，體現了調和升降的核心思想。以下從書中相關論述展開分析：
一、《醫學心悟》對氣機升降的總體認識
程國彭在《醫學心悟》中強調 “人身氣機，貴在流通”，認為氣血、津液的運行依賴臟腑氣機的升降出入。
1、脾胃為樞紐
“胃主受納，脾主運化，一升一降，化生營衛”——強調脾胃協同完成升清（脾）與降濁（胃）的功能。 若脾胃失調，則“清氣不升，濁氣不降”，導致頭目昏蒙、脘痞嘔惡等癥。
2、痰濕與氣機阻滯
提出“百病皆由痰作祟”，認為痰濕壅滯中焦，阻礙氣機升降，是眩暈、嘔吐等病癥的重要病機。
二、升清降濁理論的具體體現
1、眩暈（頭眩）的治療
程國彭將眩暈分為“痰眩”“虛眩”“風眩”等類型，其中 “痰眩”*的治法直接體現降濁升清思想：
病機：“痰濁中阻，清陽不升，濁陰上泛”。
治法：化痰降逆，健脾升清。
代表方：半夏白術天麻湯（出自《醫學心悟》）。
配伍：半夏、茯苓 降濁化痰，白術、陳皮健脾升清，天麻平肝息風。
原文：“痰厥頭痛者，胸膈多痰，動則眩暈，半夏白術天麻湯主之。”
2、嘔吐的調治
書中提出“嘔吐分虛實”，實證多因 **“胃氣上逆，濁陰不降”：
治法：和胃降逆，通腑泄濁。
代表方：橘皮竹茹湯（降胃逆）或 小半夏加茯苓湯（化飲降濁）。
3、泄瀉的升降調和
針對脾虛清陽下陷的泄瀉，主張 “升提中氣”：
方藥：補中益氣湯加減，以升麻、柴胡升舉清陽，配合健脾滲濕之品。
三、升清與降濁的用藥特點
程國彭在《醫學心悟》中善用藥物配伍調節氣機：
1、升清藥：
升麻、柴胡：升舉脾胃清陽，用于中氣下陷 之證。
葛根：生津升陽，治項背強痛兼清陽不升者。
2、降濁藥：
半夏、陳皮：化痰降逆，治痰濕中阻。
代赭石 、竹茹：重鎮降逆，治胃氣上沖。
3、升降同調：
常將升清藥與降濁藥并用，如 補中益氣湯（黃芪配升麻、柴胡）升清陽，同時配伍茯苓、澤瀉利濕降濁，體現“升中有降，降中有升”的平衡思想。
四、《醫學心悟》對后世的影響
1、理論發展
程國彭對痰濁致病的重視，深化了“降濁”在臨床中的應用，為清代溫病學派“分消走泄 ”法提供借鑒。
2、臨床實踐
半夏白術天麻湯至今仍是治療痰濁眩暈的首選方劑，現代用于梅尼埃病、高血壓眩暈等屬痰濕證者。
五、總結
《醫學心悟》雖未直接提出“升清降濁”術語，但其通過 “調和脾胃氣機、化痰滲濕、升提中氣” 等治法，完整詮釋了升清降濁的理論內核，尤其注重 “痰濕阻滯”對氣機的影響。書中方藥配伍精當，升降同調，對現代中醫治療眩暈、嘔吐、泄瀉等病癥仍有重要指導意義。
《醫學心悟》：半夏白術天麻湯
組成：半夏一錢五分(4.5g) ，天麻、茯苓、橘紅各一錢(各3g) ，白術三錢(9g)，甘草五分(1.5g)。
用法：加生姜一片，大棗二枚，水煎服。
功效：化痰息風，健脾祛濕。
主治：風痰上擾證。眩暈，頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑。
方解：本方證為脾虛生濕，濕聚成痰，引動肝風，風痰上擾所致。古人云：“無痰不作眩”，風痰上擾，肝風內動，故眩暈頭痛，眩暈甚者，自覺天旋地轉；痰阻氣機，濁陰上逆，故胸悶嘔惡；舌苔白膩，脈弦滑，均為風痰之象。脾濕生痰，為病之本；肝風內動，風痰上擾，為病之標。本方證重點是痰與風，故化痰息風治標為主，健脾祛濕治本為輔。方中以半夏、天麻為君藥，其中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝息風而止頭眩，兩藥合用，為治風痰眩暈頭痛要藥。白術、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源，共為臣藥。陳皮理氣化痰，使氣順痰消，為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。煎加姜棗，以和中健脾。諸藥合用，能使風息痰消，眩暈自愈。
臨床應用
1、用方要點本方為治風痰上擾，眩暈頭痛的常用方，以眩暈頭痛、舌苔白膩、脈弦滑為辨證要點。
2、現代運用 本方常用于治療高血壓病、耳源性眩暈、神經性頭痛等屬風痰上擾者。
功用鑒別：
二陳湯、小陷胸湯、半夏白術天麻湯均能化痰，用治痰證。其不同點是：
二陳湯功能燥濕化痰，理氣和中，用治濕痰證；
小陷胸湯功能清熱化痰，寬胸散結，用治痰熱互結證；
半夏白術天麻湯功能化痰息風，健脾祛濕，用治風痰上擾證。
方歌：半夏白術天麻湯，陳皮苓草大棗姜，風痰眩暈并頭痛，息風化痰效果良。
