《傷寒論類方匯參》第一章 桂枝湯類
第一節 桂枝湯
原文
太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
寸陽浮，則主衛陽外越，故熱自發。尺陰弱，則營血受傷，營為衛之守，營不守衛，故衛氣外泄而自汗。故本湯認癥，以自汗為主。桂枝證之脈，有陽浮陰弱者。陽謂寸脈，陰謂尺脈。言病在上不在下也，不可以陰弱指為陰虛。故柯韻伯曰：如所云頭痛發熱，惡寒惡風，鼻鳴干嘔等病，但見一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。
太陽中風者，陽受風氣而未及乎陰也。嗇嗇惡寒，淅淅惡風者，謂肌腠疏緩，衛氣不諧。雖無寒而若不能禁，雖無風而常覺灑淅也。翕，越也、動也、盛也。鼻鳴，噓也。干嘔，風邪干胃也。但就鼻鳴、干嘔而論，似屬陽明、少陽兼證。益從陽明、少陽施治，不知臟腑相通，原不必處處皆治。良以病從陽明而來，主以桂枝湯則太陽之外邪去，而他病自愈也。余皆準此。
太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
此桂枝湯總癥。
太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。
此誤下之癥，誤下而仍上沖，則邪氣猶在陽分，故仍用桂枝發表。若不上沖，則其邪已下陷，變病不一，當隨證施治。論中誤治諸法，詳觀自明。
太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救風邪者，宜桂枝湯。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
陽明本自多汗，但不惡寒而惡熱，今多汗而猶惡寒，則仍在太陽矣。雖陽明病，而治從太陽。
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯（276條）。
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯（372條、《金匱》）。
此節屬于厥陰癥，未必由誤治而得。然既見表癥，亦宜兼治。
治婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者則絕之。
吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之（386條）。
里證除而表證猶在，仍宜用桂枝法。輕其劑而加減之可也。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯（42條）。
病雖過期，而脈癥屬太陽，仍不離桂枝法。
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
此非誤治。因風邪凝結于太陽之要路，則藥力不能流通，故刺以解其結。蓋邪風太甚，不僅在衛而在經，須刺之以泄經氣。風府一穴，在項上入發際一寸，大筋內宛宛中，督脈陽維之會也。刺入四分，留三乎。風池一穴，在顳颥后發際陷者中，足少陽陽維之會。針入三分，留三呼。
陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗出多，微發熱惡寒者，外未解也，桂枝湯主之。
太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
言雖有當下之癥，而外證未除，亦不可下，仍宜解外而后下也。
太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外而愈，宜桂枝湯。
脈浮而下，此為誤下。下后仍浮，則邪不因誤下而陷入，仍在太陽，不得因已汗下，而不復用桂枝也。
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，未可與承氣湯。其小便清者，知不在里仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。
傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，當急救里，后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
此誤下之癥，邪在外而引之入陰，故便清谷。陽氣下脫可危，雖表癥未除，而救里為急?！秱摗凡豢上缕疲赫`下寒多者，便清谷。熱多者，便膿血。清谷已止，疼痛未除，仍從表治。蓋凡病當先表后里，惟下利清谷則以扶陽為急，而表癥為緩也。表里分治，而秩序不亂。欲以一方治數癥，必至兩誤。
傷寒大下后，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表。表解，乃可攻痞。解表，宜桂枝湯。攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。
或問：傷風汗自出，用桂枝湯以散其邪。傷寒無汗，用麻黃湯以發其汗。又言表證未解者，用桂枝湯。其理似乎相反？曰：傷風汗出，腠理既開。傷寒已汗后，腠理亦開。并用桂枝湯以解肌，可謂宜矣。
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。
自汗與發汗迥別。自汗乃榮衛相離，發汗使榮衛相合。自汗傷正，發汗驅邪。復發者因其自汗而更發之，則榮衛和而自汗反止矣?；騿枺簜L自汗與中暍自汗皆相似，傷寒無汗與冬溫無汗皆相類，敢問如何不同？曰：傷風不渴，中暍即渴。傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮也。
病人臟無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
無他病太陽諸證不必備，而惟發熱自汗，故亦用桂枝湯。前條自汗，因發熱有時，系表邪未清，故時自汗。此條自汗覺無熱而常出，系表邪毫無，故當汗。易言之，當出者，無表邪也。時出者，有表邪也。是故上條之當出，指陽虛言。本條之自出，指表邪言。臟無他病云者，謂內無他病，外有表邪也。何也？以其發熱故也。
用量
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘
定義
此因傷寒或中風，而又脈弱自汗。為制滋陰和陽，調和營衛，解肌達表之溫方也。
煮服法
上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
（一）?咀與剉如麻豆之考據及意義
仲景云：剉如麻豆大與?咀同意。夫?咀者，古之制也。古無鐵刃，以口咬細令如麻豆大，為粗藥煎之，使藥水清飲于腹中，易升易散，此所謂?咀也。今人以刀器剉如麻豆大，此?咀之易成者。若一概為細末，則不分清濁矣。經曰：清陽發腠理，濁陰歸五臟，果何謂耶？又曰：清陽實四肢，濁陰歸六腑是也。?咀之法，取汁清易循經絡，故古人制?咀剉如麻豆大，煮清之飲之，名曰湯。所以入經絡攻病取快。
（二）啜薄粥之解釋
桂枝本不能發汗，故須助以熱粥?！秲冉洝吩疲汗热胗谖?，以傳于肺，肺主皮毛，汗所從出。啜粥，充胃氣以達于肺也。觀此可知傷寒不禁食，亦可見復方之妙用。
徐徊溪云：仲景用桂枝等藥，猶恐其營中陰氣為風火所煽，而消耗于內，不能滋潤和澤，托邪于外。于是啜薄粥以助胃氣，以益津液，此服桂枝湯之良法。凡發汗之方，皆可類推。汗之必資于津液者如此。
藥解
本方用桂枝發汗，即用芍藥止汗。生姜之辛，佐桂枝以解肌。大棗之甘，佐芍藥以利里。甘草甘平，安內攘外。用以調和氣血者，即以調和表里，且以調和諸藥矣。本湯姜、棗為主要之品。成無己注云：以甘緩之，以辛散之，故辛散為開卷第一方也。蓋姜、棗具安內攘外之功，故桂枝湯用之。即單用二物，亦為正治。桂枝，能活動脈之血者也；芍藥，能活靜脈之血者也。動脈為陽，故曰桂枝為陽藥；靜脈為陰，故曰芍藥為陰藥。動脈之血，由心以達周身血管，其地位由小而大，桂枝輔之，故曰桂枝發散為陽；靜脈之血，由毛細血管以歸于心，其地位由大而小，故曰芍藥收斂為陰。一散一收，互為起迄，如環無端，依道運行。
禁用
（一）桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊發熱汗不出，不可與也。當須識此，勿令誤也。
桂枝本為解肌，而不可用以發汗，解肌者，解散肌表之邪，與麻黃之發汗不同。故惟中風發熱，脈浮緩，自汗出者為宜。若其人脈浮緊，發熱，汗不出，則是太陽麻黃湯證。設誤與桂枝必致汗不出而煩躁，甚則斑黃狂亂，無所不至矣。此桂枝湯之大禁也。故曰不可與也，勿令誤也。仲景叮嚀之意至矣。
（二）若酒客病不可與桂枝湯。得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯酒客得之則中滿而嘔。
（三）凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
內熱者服桂枝湯則吐，如酒客之類也。既亡津液，又為熱所搏，其后必吐膿血。吐膿血，謂之肺癰。
（四）溫病
桂枝湯主溫里，為溫邪里熱之大忌。故叔和謂桂枝下咽，陽盛則斃。
考《醫林改錯》云：發熱有汗之證，從未見桂枝湯治愈一人。楊素圓大不以為然，謂常治風傷衛癥，半劑輒愈。王孟英謂《改錯》所云者，乃溫熱癥也。若風寒傷衛，豈可不尊圣法。余亦謂然。
本湯出入加減之心法
仲圣以一桂枝湯加龍骨、牡蠣，即治男子失精，女子夢交之證。加膠飴為建中，即治里急夢遺。加膠飴、黃芪，更治虛勞諸不足之證。出入加減，無投不利。何后人一見桂枝，即指為傷寒之劑而不敢用也。若知仲景治虛勞之義，則得其心法矣。蓋桂枝湯，辛甘而溫之品也，若啜稀粥，溫覆取汗，則發榮衛以逐外邪，即經曰：辛甘發散為陽，是以辛為主也。若加龍、牡、膠、芪則補固中外，以治虛勞，即經曰：勞者溫之，甘藥調之，是以甘溫為主也。誰謂仲景但能治外感，而不能治內傷哉！
按桂枝湯一方，乃調和陰陽，徹上徹下，能內能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已。想仲景立法之日，當是邪在太陽衛分時說法，就未言及別證皆可以用得。今人不明原意，死守成法，不敢變通，由其不識變化之機也。余亦粗知醫，常于臨證時多用此方，應手輒效。因思仲景之方，原不僅治一傷風證，凡屬太陽經地面之病，皆可用之。茲特將經驗病狀，列舉備采，以便參究：
本湯兼治（桂枝湯圓通應用法）
（一治胸腹痛，背亦徹痛者）蓋太陽之氣，由下而上至胸腹，寒邪逆于太陽，則氣機不暢，致胸腹痛而背亦徹痛。太陽行身之背，因腹中之氣不暢，而背亦受之，故桂枝湯可治之愈（筆者經驗，加附片效果更佳）。
（一治通身寒冷） 寒為太陽之本氣，今見通體惡寒，是邪犯太陽之本氣也。桂枝湯能扶太陽之氣，故可治之愈（筆者經驗，桂、姜、甘宜重）。
（一治小兒角弓反張，手足抽掣）太陽行身之背，因風中于背，太陽之經氣不舒，經氣卒閉，故見角弓反張。桂枝湯力能宣太陽之風邪，故可治之愈（按此即小兒驚風癥。臨床上分急驚風、慢驚風，前者為熱癥、實癥，后者為寒癥、虛癥，應辨證用藥，不可拘于此方）。
（一治腦后生瘡） 腦后者，太陽經脈之所貫注者也。風寒之邪，逆于腦后，抑郁而成瘡。桂枝湯宣散太陽之邪，故可治之愈（太陽行身之背，所有背上諸瘡，以及一搭中搭之類，皆可用也。按瘡癥應分陰癥、陽癥，鄭氏用方主以加味桂枝湯，陽癥倍芍加枝子、香附、麥芽，陰癥倍桂加附子、香附、麥芽）。
（一治周身皮膚作癢，時而惡風）周身毛竅，乃太陽寒水氣化出路。風寒之邪，外干而不得入，逆于皮膚，抑郁生熱，故周身作癢。桂枝湯能宣太陽抑郁之氣，故可治之愈（筆者經驗，治老年人皮膚作癢，合當歸補血湯治之，效果更佳）。
（一治足跟痛，痛徹腰股） 足跟與腰背，皆太陽經循行之道，因寒邪內閉，故見以上病形。桂枝湯力能輸太陽之氣，故可治之愈（筆者經驗，加延胡索更具活血、利氣、止痛之效）。
（一治小兒兩腮腫，發熱惡風） 夫兩腮近耳下，乃少陽、陽明地位，似不可與桂枝湯，今用以此方可治之愈者，因其發熱惡風，知太陽之邪逆于此也（近稱為腮腺炎，筆者有時用麻桂各半湯治之而愈）。
（一治小兒發熱痘出）蓋痘本胎毒，欲出于外，必得太陽真氣鼓動，方能引痘外出。桂枝湯扶助太陽之氣，氣伸而毒盡越于外，不遺于內，故兼能治痘也。
（一治婦人妊娠惡阻） 婦人初妊，經氣卒然不舒，營衛之氣不暢，故見惡阻。桂枝湯能宣營衛，協和陰陽，故可治之愈（筆者親用此方，治此病數例，均有效）。
（一治發熱惡風、下利，日數十次） 風邪犯于太陽，則表氣不通，表氣不通，則里氣不順，邪陷于下，故見下痢。桂枝湯宣風外出，表氣順則太陽之氣升而不陷，故痢可愈（筆者經驗，加葛根之升騰，效果更佳）。
（一治寒霍亂后，身猶痛者）
（一治自汗盜汗，虛瘧虛?。?/span>柯韻伯曰：予常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈。蓋以芍藥微苦、微寒，能益陰斂血，內和營氣。先輩謂無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。
按此方，傷寒門尚有數癥可用，至于加減變通，實多奇異，仲景已言之矣。學者細讀仲景傷寒書，明其理而通其變，則得活潑之妙，內外兼備之道也。
【闡釋】鄭氏指出“桂枝湯一方，乃調和陰陽，澈上澈下，能內能外之方不僅治傷風癥，凡太陽經地面之病，皆可可用”。隨即舉其親身經驗治愈的十種病例，多發前人所未發。良由本方組合精當，桂枝、生姜辛溫通陽，芍藥、甘草、大棗苦甘化陰，有升有降，有散有斂，能調和營衛，燮理陰陽，適應癥候廣泛。《傷寒論》桂枝湯證類之加減變通已有多種，鄭氏更推廣應用以治胸腹痛背亦徹痛，足跟痛痛徹腰股，通身寒冷、腦后生瘡、下痢及兒科、婦科病證，實屬難能可貴。筆者對此方運用之經驗及加減法，隨附正文括號內，以資印證。又用以治傷風咳嗽，因風邪入于經絡出現頭項強痛、發熱，惡風寒，汗自出，舌苔灰白，脈浮緩，兼見鼻鳴干嘔，而咳嗽特甚者，以此方加減治之，常能藥到病除。清·柯韻伯謂：“此方為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調營和衛，解肌發汗之總方也。凡頭痛、項強、發熱、惡風、惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此……因知仲景方可治百病?！币云錉I衛陰陽內外并治，肺氣與腠理皮毛俱得暢通，故不必專用肺藥而咳嗽亦解。近人更有加減化裁以治流感、鼻炎、低熱、盜汗及多種皮膚病而亦獲得良效，足證本方除外感傷寒外，即內傷雜病亦能應用，誠如柯、鄭二氏所云是能內能外，可治百病之方。
