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【四逆散:治療慢性萎縮性胃炎首選方】

某女,36歲。患者因胃脘脹滿疼痛半月,食欲明顯下降而就診。自訴患胃脘不適3年余,時好時發。

半個月前因瑣事與人爭吵,當晚即覺胃脘脹滿難忍,不思飲食,自購中成藥治療(藥物不祥)無效,遂來就診。

患者面色黃中帶青,胃脘飽脹,時而疼痛,食后尤甚,食欲不振,喜嘆息,大便不暢,舌暗紅,苔白,脈弦細。

胃鏡檢查示: 萎縮性胃炎。此乃郁怒傷肝,肝失疏泄,胃失和降。治宜疏肝和胃。方用四逆散加味。

藥方:枳實12g ,柴胡10g ,白芍12g ,甘草6g ,元胡10g ,佛手10g ,丹參15g。7劑,日1劑,水煎服。

服至第4劑時,即覺癥狀明顯減輕,7劑服盡,癥已十去七八,守原方繼服7劑,上述癥狀完全消失。隨訪3個月,未見復發。

《傷寒論》318條云: “少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”

四逆散雖為少陰病而設,但其主治病機卻是肝失疏泄,氣機郁滯,故李中梓在《傷寒括要》中指出“此證雖云四逆,必不甚冷……此惟氣不宣通”。

因此,四逆散被視為治療慢性萎縮性胃炎(氣滯型)首選處方。加佛手者以增強和胃理氣之功,加元胡、丹參乃考慮病久入絡,氣滯血瘀。

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