消渴小便不利，淋病脈證治第十三
厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，飲而不欲食，食則吐下之不肯止。
此與傷寒厥陰篇同，予向以為非一時并見之證，此特為厥陰本病言之耳，至于消渴，是殊不然，消渴所以起于厥陰者，始于肝藏血虛，血虛則內風生，膽寄肝葉之內，賴肝液為滋養，肝燥而膽不濡，則浮火易動，風與火相搏，于是肺液耗損，引水自救，水能勝有形之火不能勝無形之風，燥于是飲者自渴，此消渴所以起于厥陰也，風陽上薄，故氣上撞心，熱郁心房故心中疼熱，風陽上逆，故饑不欲食，風陽吸于上，胃氣逆行，故食即吐，若疑為宿食，而誤下之，風性疏泄，脾濕隨之下陷，乃至一下而不肯止，氣上沖則肺燥，屢吐，則胃燥，下之不止，則腸亦燥，此為消渴所由成，推本窮原，則但清肝熱，滋營血而陽自息，此證似宜黃連阿膠湯，合百合地黃湯，陳修園謂當于烏梅丸，諸方按證求之未的。
寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則顴氣竭，趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消殺而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之（見婦人雜病）今之議病者，皆以寸口脈數浮為上消，趺陽脈浮為中消，男子消渴即為下消，此不知本之言也，惟黃坤載以陽明篇為消渴之原最得主要，素問別論云，二陽結，謂之消，黃氏引而申之曰，二陽者，陽明也，手陽明主燥化，燥在大腸則消，水而便堅，足陽明亦從燥化，在胃則消殺而溲數，太陰行氣于三陰，脈候于寸口，陽明行氣于三陽，脈候于趺陽，太陰主升，陰中之陽升于脈絡，則經氣盛， 陽明主降，陽中之陰降于腸胃，則腑氣和，太陰虛而經氣衰，故寸口浮而遲，陽明盛而府氣旺，故趺陽浮而數，虛勞其營衛，為發熱作渴之原，燥熱耗其精液，為消殺引飲之漸，胃熱滲于大腸，故大便堅，水飲并入三焦，故小便多，經氣虛而腑氣實，所謂壯火食氣也。
此黃坤載本內經以釋仲師之旨，精義不可磨減者也，北齊道與造象記，附方有頓服烏麻油一升，神驗，當即此證，予按黃氏此說，言陽明之燥，關于上渴下消，則甚當矣，特以上節厥陰為病核之，上下幾成兩橛，爰本黃說合上節而申言之，盡胃與肝同棣中部，肝居胃右而斜覆其半體，膽寄肝葉，資血液而后充，脾藏之胰液，合膽汁滲入胃中，為消殺之助，肝藏血液不足，胃底獨存苦燥之膽汁而消食之力更猛，故營衛以虛勞而損，胃中之燥熱益增，膽管之下注十二指腸者亦愈熱，因是上下俱燥，大便堅而小便更數，少陰病自利清血色純青之大承氣證，亦即膽胃同病，此上渴下消之由，雖在胃與大腸之燥，實出愛莫能助地陰虛而膽汁生燥也，然則首條言饑不欲食，食即吐，此云消殺，又將何說，以處之，不知首節以病之，發端言之，營衛虛于上，是病風燥，膽胃上逆，是病嘔吐，仲師雖未明言，而其味必苦，肝陰愈虧，胃底膽火愈熾，乃一變而為消殺，腸胃既燥，大便盡堅水氣乃獨行于腎膀，而飲一溲一亡證具矣，按此證仲師方治主以腎氣丸，在婦人雜病篇為利小便之藥，此證小溲甚數，更服利水之藥，小溲毋乃太多，曰否，此方原為調攝腎氣而設，腎為水道關鍵，腎寒水不化氣，則水勢下越而小溲數，腎陽不運則氣閉，氣閉則小溲不通，故病以相反而同治，盡消渴一證，原為肝脾陰虛而膽胃生燥，因致消殺便堅，不比陽明燥實，故用干地黃、山茱萸，以滋養肝脾，而膽胃燥氣自平，又瞿其助濕也，故用澤瀉、丹皮、茯苓以泄之，方中惟桂枝、附子二味最為主要，桂枝以通脾陽，胸中淋巴斡受之，所以疏上焦之水氣，附子以通腎陽，輸尿管受之，所以溫下焦之水，使得化氣而潤燥，所以然者，則以小溲之多實由水寒無氣故也。
脈浮小便不利，微熱，消渴，宜利小便，發汗，五苓散主之（五苓散方見傷寒論太陽篇，又見痰飲）
此條見太陽篇發汗后條下，盡因大汗之后，浮陽在表，吸下焦水氣不得輸泄于膀胱，但用五苓散發汗利小便，俾水道下通，津液上承，而消渴自止，此與真消渴不同，因其相似而類及之（欲發汗，服散后多飲暖水，見傷寒論）
渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之]
此條見太陽篇中風發熱條下，夫渴欲飲水，固有陽明實熱少，少與之而愈者，乃入口而即吐，則是水停心下，津液不生，而渴飲初非燥熱，故名水逆，為下流之壅塞，此與宿食未消不能納谷者同，故必壑其下流，津液乃得上承于喉舌，要非人參白虎竹葉石膏諸方治，所當混投也。
渴欲飲水不止者，文蛤散主之（文蛤散方，文蛤五兩，上一味杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕）
此條見太陽篇病在陽，節下而微有不同，彼以太陽標熱及水氣為冷水所遏，太陽寒水與標熱停頓心下，意欲飲水而反不渴者出其方治，特用針寒之文蛤，標本同治，使熱隨水泄而渴當止，此為渴欲飲水，水入渴不止者言之，盡以水能去陽明實熱，不能去太陽標熱，加以屢渴，屢飲，其水必停，標熱薰灼，蘊成濕痰，水更粘滯，文哈散用蛤殼杵細，開水和服，若今日砂漏，然隔其渣滓，使水清易利，又不獨針寒，清熱已也。
淋之為病，小便粟狀，小腹弦急，痛引臍中
仲師于淋證未出方治，但以病情而論，則此證實為虛寒，發端便日小便如粟狀者，陽氣不達于宗筋而精道寒也，肝腎因虛生寒，則少腹為之弦急，腎虛而寒氣上乘，故痛引臍中，雖以外證驗之，未常非濕熱之交阻，然有服龍膽草而加劇者，亦有服木通累斤而痿頓不起者，則以里陽不達，濕熱無自而化也，吾謂治淋之法，病之初起，以疏達瘀滯為急，是猶濕熱下利中有宿食而宜大承氣者也，病之既久，宜溫中通陽，佐以泄水，是猶下利虛寒而宜四逆理中者也，獨怪近世庸工，一遇淋證務清肝熱而敗脾陽，吾見其冥路之日近矣。
趺陽脈數，胃中有熱即消谷引飲，大便必堅，小便則數
淋之為病，或小溲腫痛，或敗精瘀塞，變為癃閉，病此者多懊農欲死，坐立不安，要未見消谷引飲，大便堅而小便數者，仲師于此節即不言淋證，而其義則與趺陽脈浮而數大致略同，故予決其為衍文，若夫大腸燥，小溲赤痛，迫精外泄者，陽明證間亦有之，非淋病也。
淋家不可發汗，發汗則便血
此條見太陽篇與衄家不可發汗同，血與汗為同體，衄家發其汗，則陽氣張于上而目直視，淋家發其汗則陰液損于下而便血，其不從小溲出者，經津道本塞，欲出不得故也。
小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之
栝蔞瞿麥丸方
薯蕷三兩，茯苓三兩，栝蔞根二兩，附子一枚炮，瞿麥一兩
上五味，末之煉蜜丸如梧子大，飲服二丸，日三服，不知增至七八丸，以小便利腹中溫為知。
天時，陽熱則生濕，土膏發于地云氣上于天，然后雷雨作而溝渠通，陰寒則生燥，風霜日緊，潦水不降，于是蒸氣消而溪澗塞，人但知苦熱易于生燥，而不知苦寒之尤易生燥也，知此意者，然后可與論栝蔞瞿麥丸方治，證曰小便不利，有水氣而渴，此水勝血負，水寒不能化氣之證也，三焦水道以水為關鍵，腎寒則水停蓄于下而陽氣不升，陽氣不升則肺陰虧于上，而津液不降，方用栝蔞根以潤肺而止渴，瞿麥以導膀胱而利小便，薯蕷、茯苓以扶脾陽而抑心下水氣，要惟以炮附子一枚為方中主要，觀小便利腹中溫為知八字，其義自見，盡未服藥時，腹中必然冷痛也。
小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散，茯苓戎鹽湯并主之
蒲灰散方
蒲灰半分，滑石三分
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服
滑石白魚散方
滑石、亂發（燒、）白魚各二分
上三味杵為散，飲服方寸匕，日三服
茯苓戎鹽湯方
茯苓半斤，白術三兩，戎鹽彈丸一枚
上三味先將茯苓、白術煎成，入戎鹽再煎，分溫三服
小便不利，證情不同，治法亦異，所謂蒲灰散主之者，濕勝熱變之證也，腎藏當寒水下行之衛，水勝則腎陽被遏，由輸尿管下結膀胱，而小便不利，用針寒泄水之蒲灰，合淡滲清熱之滑石，則水去而熱亦除矣，所謂滑石白魚散，茯苓戎鹽湯并主之者，滑石白魚散為水與血并結膀胱之方治也，水以寒而易泄，故稱太陽寒水，水蓄于下與胞中血海混雜，乃生里熱，熱變則水道不通，故滲之以滑石佐以善導血淋之發灰，白魚俗名壽魚，喜蝕書藉，竄伏破書中，不見陽光，雖性味不可知，大約與土龍子鼠婦相等，善于攻瘀而行血者，盡瘀與熱俱去，而小便自通矣，茯苓戎鹽湯為膏淋、血淋阻塞水道通治之方也，茯苓、白術以補中而抑水，戎鹽以平血熱泄瘀濁而小便乃無所窒疑矣，此又小便不利兼有淋證之治也。
渴欲飲水，口干燥者，白虎加人參湯主之（白虎加人參湯方見傷寒論陽明篇，又見喝病）
脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之（豬苓湯方，豬苓去皮，茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩，上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，內膠烊消，溫服七合，日三服）
此二條，并見傷寒陽明篇，為汗下溫針救逆之方治，陽不外越，津液內傷，因病口干舌燥，浮熱在表，水濕內蘊，因病渴欲飲水，小便不利，津液傷則以清熱生津主治，方治宜白虎加人參者，為其熱傷氣血也，里水變故以導水邪清血熱主治，方治宜豬苓湯，用阿膠者，為其濕傷血分也，此衛與營之辨也。
