精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

高血壓病是當(dāng)代最常見的疾病之一。沈紹功教授是沈氏女科第19代傳人，臨證50余年積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅治療高血壓病，并且不斷創(chuàng)新總結(jié)形成了系統(tǒng)的診療思想。筆者自2001年起跟沈老侍診學(xué)習(xí)，在沈老毫無保留、悉心教導(dǎo)下，步入臨床工作，臨證運用沈老診療思想治療內(nèi)科、婦科多種疾病，取得了較好的療效。尤其在治療高血壓病方面，有較多體會，現(xiàn)與同道分享。

沈老倡導(dǎo)“單元組合辨證分類法”，先確立幾個辨證的單元，然后根據(jù)臨床出現(xiàn)的病變加以組合，作出證候分類。

虛證分四類定位，辨證單元如下：

四個基本虛證：

氣虛證：氣短，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)；血虛證：面白，唇色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)；陰虛證：五心煩熱，舌質(zhì)紅苔凈，脈細(xì)數(shù)；陽虛證：形畏寒，舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈沉細(xì)，尺部弱。

五臟定位：

心主癥：心悸；肝主癥：脅痛；脾主癥：乏力、肢體倦怠；肺主癥：咳喘；腎主癥：腰酸。

實證分八大綱目，筆者概括為常見的如下七個基本實證。

七個基本實證：

氣滯證：脹滿，舌紅苔薄白，脈弦；血瘀證：痛有定處，舌暗或有瘀點、斑，脈細(xì)、澀；痰濁證：苔膩，脈滑或細(xì)；寒凝證：四肢不溫，肢體疼痛，舌質(zhì)淡暗苔白；火熱證：舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)；內(nèi)風(fēng)證：眩暈、肢麻、震顫、抽搐、強直、昏迷；食滯證：噯腐厭食，苔厚膩，脈滑實。

高血壓病臨床表現(xiàn)多見眩暈，屬內(nèi)風(fēng)證，但內(nèi)風(fēng)的形成有火、痰、瘀、虛之別，因此要加以辨證。如高血壓，眩暈、脅脹、舌紅苔薄白，脈弦，則為肝郁氣滯；若高血壓，眩暈、脅脹、舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)，則為肝郁氣滯化火；若高血壓，眩暈，脅痛，腰酸，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)，則為肝腎陰虛等。

沈老將高血壓病分為肝陽上亢證、風(fēng)痰上擾證、瘀血阻絡(luò)證、腎精不足證、氣血虧虛證5個基本證型，分別用天麻鉤藤飲加減（天麻10g，鉤藤后下15g，黃芩10g，梔子10g，生石決明20g，川牛膝15g，桑寄生15g）、半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏10g，白術(shù)10g，天麻10g，白豆蔻10g，陳皮10g，茯苓10g，蔓荊子10g，白蒺藜10g）、通竅活血湯加減（桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，川芎10g，枳殼10g，地龍10g，郁金10g，茺蔚子10g）、大補元煎加減（熟地12g，山藥15g，山茱萸10g，菟絲子10g，生杜仲10g，枸杞15g，女貞子10g，旱蓮草10g）、歸脾湯加減（黨參10g，生黃芪20g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，當(dāng)歸10g，白芍10g，木香6g，酸棗仁12g，阿膠10g）。由于高血壓病情復(fù)雜，還常用溫膽湯、血府逐瘀湯、補中益氣湯、枸菊地黃湯、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、二仙湯、補陽還五湯等。

在辨證論治的基礎(chǔ)上，沈老認(rèn)為由于人們工作節(jié)律、生活規(guī)律、辦事效率的加快，競爭機制的加劇，使腦力和體能的消耗日益?zhèn)湓觯又嬍辰Y(jié)構(gòu)上只圖“口福”，動物和脂肪類食品的過量攝入和生活起居不節(jié)，高血壓病表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)證者較多，如患者舌苔厚膩、舌質(zhì)紫黯、舌下靜脈顯露者多見。尤其是高脂血癥、肥胖、過量煙酒等是痰瘀互結(jié)證的重要原因，而這類患者在高血壓病中日趨增多。對這類患者，沈老自擬“祛痰平肝湯”，痰瘀同治。其基本組方：萊菔子10g，澤瀉10g，川芎10g，鉤藤15g（后下）。方中萊菔子、澤瀉分利二便，使邪從兩便而解；川芎化瘀，升清透竅；鉤藤平肝，治療肝風(fēng)之標(biāo)，四藥相伍升清降濁。

高血壓病在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，要進一步提高療效，用藥精當(dāng)是關(guān)鍵。

臨床上，高血壓病主要癥狀有眩暈、頭痛、頭重、肢麻，其他癥狀有心悸、寐差、胸悶、耳鳴、目赤、口苦、口干舌燥、煩躁易怒、氣短乏力、五心煩熱、潮熱汗出、便秘溲赤、腹脹納呆、夜尿頻數(shù)等。沈老強調(diào)“以人為本”，在組方當(dāng)中巧配緩解癥狀的藥物，減輕患者的痛苦，會提高治療高血壓病的效果。在沈老的用藥經(jīng)驗基礎(chǔ)上，筆者按不同癥狀用藥做了整理，并在臨床上加以運用。比如，頭痛加用川芎、元胡；脹痛者選用夏枯草、龍膽草、郁金；刺痛者選用僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍；虛痛者選用蔓荊子、葛根、老蔥、細(xì)辛；太陽頭痛者選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛者選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛者選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛者選用藁本、吳茱萸；太陰頭痛者用蒼術(shù)；少陰頭痛者用細(xì)辛；肢麻者選用天麻、地龍、丹參、雞血藤；失眠選用丹參、元胡、炒棗仁、夜交藤；如肝火盛者加用黃連、蓮子心、生梔子、燈芯草；陰虛陽亢者選用珍珠母、珍珠粉、琥珀粉；氣血不足者選用柏子仁、合歡花、桂圓肉、遠(yuǎn)志；心悸者，若苔厚則加用黨參、丹參、苦參、川芎、石葦；苔少者加用生地、麥冬、五味子；舌胖者加用桂枝、龍骨、牡蠣。由于篇幅有限，不一一而示。

沈老認(rèn)為治療高血壓病，在辨證論治的前提下，以不違背中醫(yī)理法方藥，在處方中巧配現(xiàn)代藥理證實具有降壓作用的中藥，可以明顯提高治療效果。目前單味降壓藥的研究較多，經(jīng)藥理證明具有降壓作用的中藥中，具有血管擴張作用的有鉤藤、黃芩、益母草、赤芍、防己、銀杏葉、黃芪、黃柏等；具有利尿作用的有防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、茵陳蒿、萹蓄、龍膽草、羅布麻等；具有中樞性降壓作用的有遠(yuǎn)志、酸棗仁；具有鈣離子阻滯作用的有防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、三棱、丹參、前胡、肉桂、五味子、藁本、白芷、羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、茵陳蒿、海金沙、龍眼肉、薏苡仁等；具有中樞神經(jīng)節(jié)阻斷作用的有全蝎、地龍、鉤藤、桑寄生等；具有β受體阻滯作用的有葛根、佛手、淫羊藿等；具有影響血管緊張素Ⅱ受體功能的中藥有黃芪、山楂、何首烏、白芍、木賊、紅花、板藍(lán)根、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、牛膝、澤瀉、海金沙、膽南星、法半夏、瓜蔞、青木香、降香、細(xì)心等。此外，人參對血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用，小劑量升血壓，大劑量降血壓。沈老臨證常用的降壓特效中藥有鉤藤、天麻、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、葛根、草決明、生石決明、珍珠母、白菊花、生杜仲、桑寄生、川牛膝、淫羊藿、黃柏、知母等。有些人一味追求現(xiàn)代降壓藥理，臨證“堆藥”，沈老認(rèn)為這是疏忽了組方的君臣佐使，丟棄了辨證論治，是進一步提高中醫(yī)治療高血壓療效水準(zhǔn)的路障。

不少中藥現(xiàn)代藥理已被證實具有減低高血壓病心、腦、腎靶器官損害的作用，在臨證中也可巧配運用。如具有降血脂作用的決明子、山楂、澤瀉、何首烏、女貞子、金櫻子等；抑制纖維組織增生，減輕動脈硬化的丹參、赤芍、川芎、紅花、三七、蒲黃等；具有清除自由基作用，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞的當(dāng)歸、砂仁、香附、人參、何首烏、黃芪、桂枝、白術(shù)、黨參、麥門冬、山楂、生地黃等，在辨證用藥基礎(chǔ)上加以選用，有利于減少高血壓病靶器官的損害，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

臨床上常見患者吃降壓西藥，血壓控制不了就加量，加量不行就加用其他藥，筆者曾遇到一名患者每天服用7種降壓藥，但是血壓控制效果卻不好。找中醫(yī)來治療這些副作用導(dǎo)致的癥狀。諸如這些情況，若了解降壓西藥的使用情況，必定有助于提高中醫(yī)藥治療高血壓病的療效。

高血壓病臨床診治，關(guān)鍵在于分清虛實，虛者有肝腎陰虛、腎精不足、腎陽失煦、陰陽兩虛，治療上總以調(diào)腎為大法；實者有痰濁、瘀血、氣滯、肝陽、肝火，以痰濁多見。

高血壓病主要癥狀見眩暈，眩暈屬“風(fēng)”，而“血行風(fēng)自滅”“氣行則血行”；另外，脾主升清運化，胃主降濁納谷，人體氣機升降出入的樞紐在于脾胃，而脾胃氣機升降失常，易生痰濁，痰濁在高血壓病發(fā)病中的作用日趨突顯，因此沈老在高血壓病方藥整體配伍方面都考慮調(diào)節(jié)氣機升降。降氣藥選川牛膝、白菊花、珍珠母、生龍牡、生石決明、青皮、桑白皮、沉香、降香、蘇子、杏仁、代赭石、竹茹、旋覆花等；升氣藥選川芎、葛根、桔梗、升麻、柴胡、蟬衣、生黃芪、黨參、白術(shù)等。筆者體會，根據(jù)患者的情況，把握整方的升降，要升中有降，降中寓升，不能一味升降。

“脾胃為后天之本”，沈老在臨證當(dāng)中首先考慮患者食納情況，高血壓病亦不例外。他提出“祛風(fēng)勿忘和胃”，無論外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，在祛風(fēng)時注意佐以和胃，是提高療效之策。常用保和丸、二陳湯、平胃散之類。高血壓病息風(fēng)時配用和胃的木香、砂仁、炒蒼術(shù)，能收獲增效之果。高血壓病主方配伍尤其要注意調(diào)理二便，二便調(diào)理得當(dāng)，高血壓病治療效果事半功倍。利尿藥可減少血容量起到降壓作用，但西藥副作用較大，中藥辨證選用茯苓、豬苓、澤瀉、車前草、車前子、滑石、玉米須、益母草、澤蘭等淡滲利濕、活血利水藥物，不但能改善水腫、尿少等癥狀，也提高降壓效果，還沒有副作用。便秘是高血壓病患者常見癥狀，努掙排便也是導(dǎo)致高血壓病患者中風(fēng)發(fā)生的危險因素之一。因此，高血壓便秘者，要酌情選用制軍、萊菔子、草決明、瓜蔞、菊花、生梔子、桃仁、當(dāng)歸、柏子仁、火麻仁、郁李仁等，保持大便通暢。