銀屑病，病分血熱證、血燥證。病例大多數為血熱證屬進行期，血燥證屬靜止期。血熱的形成是與多種因素有關，青壯年陽盛之體，多肅體廩有血熱，若又外受六淫之邪所長，郁久則化火化毒，或過食辛辣厚味、魚腥酒類，或因急躁、心緒煩擾等情志內傷以及其他因素干擾，均能使氣火偏旺，郁久化毒，熱毒侵淫營血，使血熱毒邪外壅肌膚發(fā)為本病。所以說內蘊血熱是尋常型銀屑病初起的主要因素。
多年來，通過臨床大量病例觀察，發(fā)現大多數病人都有血熱征象。在進行期，證見紅斑泛布，斑色鮮紅，續(xù)出不已，銀屑紛起，渴喜冷飲，溲赤便干，舌紅或絳，苔黃脈數。同時本病皮疹布于陽經部位居多，皮損基底部多呈鮮紅或暗紅，常多年反復發(fā)作而不愈。根據患者多為陽盛體質、斑色鮮紅、舌質紅絳、苔黃脈數等證，乃屬寒熱侵淫營血之征象，這給本病的發(fā)病機理為血熱毒盛提供了臨床客觀依據。
發(fā)病誘因由感染引起者居首位，患有感染病灶的病人，平時就蓄有熱毒，當病邪侵犯人體后，大多經過寒熱郁搏而發(fā)為本病。這里所指的“毒盛”，是因血熱偏盛，再通過化火化毒的過程而形成的，所謂熱愈盛則毒愈重。因此說，本病病機的核心是“血熱毒盛”。
血熱型：皮疹好散發(fā)全身，多呈點滴狀或斑片狀，色鮮虬，銀屑多，瘙癢重，皮損基底部呈鮮紅或暗紅，刮去鱗屑基底有較多出血點，新疹不斷出現、擴大。伴口干喜冷飲，溲黃赤或便干，苔黃舌紅或絳，脈弦滑或滑數等。證屬血熱毒盛，兼挾濕熱，壅搏肌膚而發(fā)。治宜涼血化斑，清熱解毒，佐以泄?jié)袂屣L，用消銀解毒一湯。
消銀解毒一湯
藥方：水牛角片30克，銀花15～30克，地丁30克，生地25克，赤芍20克，板藍根25克，蚤休30克，白鮮皮30克，苦參10～15克，土茯苓30克，全蝎6克，海桐皮15克。
制法、用法：每日1劑，水煎2次，早晚飯后各服1次。
辨證加減：兼咽痛者加北豆根10克、元參15克；下肢癢盛者，加地膚子30克；大便干秘者，加生軍6～9克；大便溏薄者，加山藥18克。部分病例配合外用加味黃連膏、10%硫黃軟膏或10%黑豆餾油軟膏外擦或外涂。
組方剖析：本病初起以由血熱型居多，其發(fā)病機制為血熱毒盛，兼挾濕熱，壅搏肌膚為患，故選用涼血化斑，清熱解毒，佐以泄?jié)裣L的“消銀解毒一湯“。用水牛角片、生地、赤芍、銀花、地丁涼血解毒以化斑，取千金犀角地黃湯之意；板藍根、蚤休、土茯苓以清熱解毒；苦參、白鮮皮清熱泄?jié)裰拱W，全蝎味甘辛，擅平肝熄風定痙，故有鎮(zhèn)靜止癢作用，又有攻毒通縮散結之效，取其以毒攻毒而化消斑片，伍用辛散苦泄、功善祛風除濕殺蟲止癢之海桐配則止癢之效更著。
血燥型：由于病程較久，皮損多浸潤增厚、干燥熱，呈片狀、錢幣狀、環(huán)狀或地圖狀，色暗紅或淺紅，鱗屑較少，瘙癢或輕或甚，新疹很少出現；多伴咽干口噪，苔薄舌紅或暗紅，脈弦滑或細滑等。源由熱毒蓄久，內伏于里，致陰傷血燥，絡阻血瘀，膚失所養(yǎng)。擬育陰潤燥、涼血清熱，佐以活血化淤。用消銀解毒二湯。
消銀解毒二湯
藥方：生地30克，元參20克，花粉30克，水牛角片30克，銀花15克，赤芍20克，丹參30克，紫草20克，白鮮皮30克，烏蛇15克，靈仙12克。
制法、用法：每日1劑，水煎2次，早晚飯后各服1次。
辨證加減：咽干乏液明顯者加北沙參30克、麥冬12克；如斑塊肥厚，日久不消者，上方去烏蛇，加蘄蛇10克、威靈仙15克以祛風透絡消斑。部分病例配合外用加味黃連膏、10%硫黃軟膏或10%黑豆餾油軟膏外擦或外涂。
組方剖析：血燥型多屬丁本病的靜止期階段。其病機源由熱毒蓄久，內伏于里，致陰傷血燥，絡阻血瘀，膚失所養(yǎng)。故選用“消銀解毒二湯”。以育陰潤燥，涼血活瘀，清熱解毒。藥用生地、元參、花粉育陰潤燥，水牛角片、銀花、紫草涼血清熱解毒；赤芍、丹參活血化淤；白鮮皮清熱世濕止癢；內伍烏蛇、靈仙者，取其味咸辛、性溫善走，治大風疥癬瘙癢，擅祛風濕，透骨接風以消斑。如斑片色彩明顯或斑塊肥厚，舌暗紅有斑或紫暗者，多屬血瘀之證，宜酌加三棱、莪術、桃仁之類以增強活血化淤之效。癖血不去則新血不生，瘀化血暢，冀斑消化而獲愈。
本病多冬春季重、夏秋較輕。據臨床觀察基本痊愈患者，不論任何季節(jié)發(fā)病均在服藥后2～6周內，皮損顯薄變平，疹紅變淡，或由鮮紅浙變暗紅，銀屑顯少，瘙癢顯減或消失；大多數在8～12周內皮損全部消退或僅殘留個別小片斑，消退處留有較多色素脫失或色素沉著斑；但也有少數病例在13-16周內皮損才完全消退。
