消渴
一、概念
消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消痩，或尿有甜味為主要診斷依據(jù)的一種疾病。在世界醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)最早，且論述甚詳?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消的臨床分類做了規(guī)范，“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消”。
根據(jù)消渴病的臨床特征，除西醫(yī)學(xué)的糖尿病外，尿崩癥因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病亦有某些相似之處，也可參考本節(jié)辨證論治。
二、診斷要點(diǎn)
(一）診斷依據(jù)
1.口渴多飲，消谷善饑，尿頻量多，或形體消痩。初起“三多”癥狀可不顯著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等，嚴(yán)重者可見(jiàn)煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚至發(fā)生昏迷厥脫的危象。
2.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。
3.應(yīng)查血糖和尿糖，必要時(shí)可查血尿素氮、肌酐、酮體、二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等，以助確定診斷。
(二）鑒別診斷
1.口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)，但這類口渴可隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、痩削等消渴的特點(diǎn)。
2.癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)、多食易饑、形體日漸消痩，心怪，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消痩類似消渴病的中消，但眼球突出、頸前癭腫有形則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿等癥狀。
三、辨證論治
(一）治療原則
本病以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓??！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》說(shuō)：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。
由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾等病，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法。
(二）分證論治
1.上消之肺熱津傷證
證候：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。
治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。
代表方：消渴方。
基本處方：天花粉30g,葛根15g,麥冬15g,生地黃15g,藕汁20m1,黃連15g,黃芩15g,知母15g。
2.中消
(1)胃熱熾盛證
證候：多食易饑，口渴尿多，形體消痩，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。
治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。
代表方：玉女煎。
基本處方：生石膏15g,知母15g,黃連10g,梔子15g,玄參10g,生地黃15g,麥冬15g,川牛膝15g。
(2)氣陰虧虛證
證候：口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少，舌質(zhì)較暗紅，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)弱。
治法：益氣健脾，生津止渴。
代表方：七味白術(shù)散。
基本處方：黃芪15g,黨參10g,白術(shù)10g,茯苓10g,木香10g,藿香10g,葛根15g。
3.下消
(1)腎陰虧虛證
證候：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰固腎。
代表方：六味地黃丸。
基本處方：熟地黃30g,山萸肉15g,懷山藥15g,茯苓15g，澤瀉10g,丹皮15g。
(2)陰陽(yáng)兩虛證
證候：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)瘺或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。
代表方：金匱腎氣丸。
基本處方：地黃10g,山藥15g,山茱萸（酒炙）10g,茯苓10g，丹皮10g,澤瀉10g,桂枝10g,制附子10g,牛膝（去頭）10g,車前子（鹽炙）10g。
四、中醫(yī)適宜技術(shù)治療
(一）針刺療法
1.體針
①上消（肺熱津傷證）
取穴：肺俞、脾俞、胰俞、尺澤、曲池、廉泉、承漿、足三里、三陰交。煩渴、口干加金津、玉液。
操作：常規(guī)進(jìn)針，深度在0.5寸左右，捻轉(zhuǎn)得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20分鐘，每日1次。
②中消（胃熱熾盛證）
取穴：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、內(nèi)庭、中脘、陰陵泉、曲池、合谷。大便秘結(jié)加天樞、支溝。
操作：常規(guī)進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20分鐘，每日1次。
③下消
腎陰虧虛證取穴：腎俞、關(guān)元、三陰交、太溪。視物模糊加太沖、光明。
陰陽(yáng)兩虛證取穴：氣海、關(guān)元、腎俞、命門、三陰交、太溪、復(fù)溜。
操作：常規(guī)進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20分鐘，每日1次。
2.耳針
取穴：胰、內(nèi)分泌、腎上腺、緣中、三焦、腎、神門、心、、肝。偏上消者加肺、渴點(diǎn)；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。
操作：毫針針刺，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每日1次，5次為1個(gè)療程。
(二）艾灸療法
取穴：脾俞、腎俞、膽俞等12個(gè)背俞穴。
操作：懸灸法，點(diǎn)燃艾條后，在每個(gè)穴位上進(jìn)行施灸，注意溫度要合適，避免燙傷患者。每穴15分鐘，每日1次，5次為1個(gè)療程。
五、藥膳食療
(一）五汁飲
適用于上消之肺熱津傷證。
原料：蓮藕100g,梨200g,荸薺100g,麥冬15g,蘆根30g0
制法：將蓮藕、梨、荸薺洗凈，切碎，絞汁；麥冬、蘆根水煎過(guò)濾取汁，將絞汁及煎汁合并攪勻后飲用。
(二）公英綠豆痩肉粥
適用于中消之胃熱熾盛證。
原料：蒲公英15g,綠豆30g,紅棗5枚，豬痩肉150g,生姜、植物油、鹽適量。
制法：將以上原料煮湯，佐膳用，飲湯食肉。
(三）三七參雞湯適用于中消之氣陰虧虛證。
原料：母雞1只，三七（打碎）、黨參各20g,太子參、沙參各30g。
制法：以上各原料放入收拾好的雞腹內(nèi)，用線縫好，煮至雞爛，食雞肉暍湯，可分為數(shù)次食用（有腎功能不全者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量）。
(四）山藥湯
適用于下消之腎虛證。
原料：鮮山藥100g,蓮子10個(gè)，蓮須10g,適量水（250m1左右）。
制法：將鮮山藥、蓮子、蓮須放入鍋內(nèi)，加適量水，先用武火煮開(kāi)，后用文火煮半個(gè)小時(shí)即可食用。
(五）南瓜羹
適用于糖尿尿病腎病之輕癥者。
原料：南瓜粉30g,水100m1。
制法：把南瓜粉加入100m1水中，用文火把它煮開(kāi)，當(dāng)南瓜粉變?yōu)闈{糊樣時(shí)即可。
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