帶下病
一、概念
帶下病是指帶下量增多或減少，色、質、氣味異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。經行前后、排卵期、妊娠期均有生理性帶下增多。絕經前后白帶減少而無明顯不適，也為生理現象。
二、診斷要點
(一）診斷依據
1.有經期、產后余血未凈之際，忽視衛生，不禁房事或婦科手術后感受邪毒病史。
2.帶下量多，色白或淡黃，或赤白相兼，或黃綠如膿，或渾濁如米泔。或清稀如水，或稠黏如膿，或如豆腐渣凝乳，或如泡沬狀。無臭氣，或有臭氣，或臭穢難聞。外陰、陰道灼熱、瘙癢、疼痛或兼有尿頻尿痛。
(二）鑒別診斷
1.滴蟲性陰道炎帶下呈灰黃或黃綠色，質稀薄，或呈膿性狀，味腥臭，有泡沬；陰道黏膜有紅點，鏡檢見滴蟲。
2.念珠菌陰道炎帶下呈凝乳樣，或豆腐渣樣，白或黃；陰道黏膜有白膜，鏡檢見念珠菌。
3.細菌性陰道病帶下呈淡黃色或血樣膿性赤帶，質?。荤R檢見線索細胞。
4.老年性陰道炎帶下稀薄，顏色淡黃或赤白，甚者為膿性；黏膜有出血點或潰瘍。
5.淋病性陰道炎帶下呈黃色膿樣；鏡檢見淋病雙球菌。
6.非淋病性陰道炎帶下呈淡黃；細菌培養見支原體、衣原體。
7.宮頸炎帶下量多，或白或黃，或膿性或血性；婦科檢查可發現宮頸糜爛、息肉、肥大、宮頸腺體嚢腫、慢性宮頸管炎。
三、辨證論治
(一）治療原則
本病治以除濕為主，治脾宜運、宜升、宜燥；治腎宜補、宜固、宜澀；濕熱和熱毒宜清、宜利。陰虛夾濕則補清兼施，虛實夾雜證及實證治療還需配合外治法。
(二）分證論治
1.脾虛證
證候：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣；面色恍白或萎黃，四肢不溫，神疲乏力，納少便溏，兩足跗腫，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。
治法：健脾益氣，升陽除濕。
代表方：完帶湯。
基本處方：白術10g,山藥15g,人參15g,白芍15g,蒼術10g,甘草6g,陳皮10g,黑芥穗15g,柴胡10g,車前子15g。
2.腎陽虛證
證候：帶下量多，色白或無色，質清稀，無臭氣；頭暈耳鳴，腰酸如折，畏寒肢冷，面色晦暗，小腹冷感，小便頻數，夜尿多，大便溏薄，舌質淡潤，苔薄白，脈沉細或遲。
治法：溫腎助陽，固澀止帶。
代表方：內補丸。
基本處方：鹿茸90g,紫菀90g,熟附子90g,菟絲子90g,白蒺藜90g,潼蒺藜90g,黃芪90g,肉桂90g,肉蓯蓉90g,桑螵蛸90g。上藥為末，煉蜜為丸，如綠豆大，6?9g/次，2次/日。
3.陰虛挾濕證
證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠，或有臭氣；陰道干澀不適，或有灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌質紅，苔少或黃膩，脈細數。
治法：滋陰益腎，清熱祛濕。
代表方：知柏地黃丸。
基本處方：知母6g,黃柏6g,山茱萸12g,熟地黃24g,山藥12g,丹皮10g,澤瀉10g,茯苓10g。
4.濕熱下注證
證候：帶下量多，色黃，質稠，有臭氣，伴有陰部瘙癢；胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。
治法：清熱利濕止帶。
代表方：止帶方。
基本處方：豬苓18g,茯苓18g,澤瀉18g,車前子18g,茵陳12g,赤芍10g，丹皮10g,黃柏10g,桅子10g。
5.熱毒蘊結證
證候：帶下量多，色黃或呈膿樣，質黏稠有臭氣，或帶下色白質黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢，陰癢明顯；伴有口苦咽干，煩熱頭暈，大便干結或穢臭，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱解毒。
代表方：五味消毒飲。
基本處方：敗醬草30g,魚腥草15g,薏苡仁30g,金銀花30g,野菊花15g,紫背天葵15g,紫花地丁15g。
四、中醫適宜技術治療
(一）外用方
蛇床子、地膚子、苦參、黃柏各50g,砂仁、仙靈脾各15g。布包煎湯去渣，溫水坐浴15分鐘。
(二）針刺療法1·體針
取穴：中極、三陰交、帶脈、白環俞。濕熱下注加陰陵泉、行間；脾虛濕盛加脾俞、足三里；腎虛不固加腎俞、關元。
操作：常規進針，行捻轉提插補法，留針20分鐘，每日1次。
2.耳針
取穴：內生殖器、脾、腎、三焦
操作：毫針進針，行強刺激手法2分鐘左右，留針30分鐘。每日1次，5日為1個療程。可配合埋針法、壓丸法，雙耳交替進行。
(三）拔罐療法
取穴：十七椎、腰眼、八髎。
操作：三棱針點刺出血后拔罐。
(四）其他療法
1.外治法以陰道塞劑為首選，潔爾陰泡騰片、保婦康栓等用于各種陰道炎；雙料喉風散、珍珠層粉等用于宮頸糜爛及老年性陰道炎；滴蟲性陰道炎用滅滴靈；念珠菌陰道炎抗真菌藥。
2.外洗法用潔爾陰、膚陰潔或清熱利濕解毒中藥煎水來熏洗。滴蟲性陰道炎用3%硼酸液。珠菌陰道炎用3%蘇打水。
3.熨法火熨、電灼、激光等，治療宮頸炎。
五、藥膳食療
(一）芡實糯米雞
適用于脾虛證。
(三）茯苓車前粥
適用于陰虛夾濕證。
原料：茯苓粉、車前子各30g,粳米60g，白糖適量。
制法：車前子用紗布包好，水煎半小時，去渣取汁，加粳米煮粥，粥成時加茯苓粉、白糖稍煮即可。每日空腹食用2次。
(四）金銀花綠豆粥
適用于濕熱下注證。
原料：金銀花20g,綠豆50g,粳米100g,白糖適量。
制法：金銀花加水煎取汁，加綠豆、粳米共煮成粥，加入白糖調味。每日1次，溫熱服食。
(五）馬齒莧粥
適用于熱毒蘊結證。
原料：馬齒莧30g,粳米60g。
制法：將馬齒莧切成長段，與粳米一起放入鍋內，加水適量煮粥。早或晚食用，每日1次。
