蘇先生,胸痹有年,心陽不振,氣滯血瘀,痰濁困阻,脈道不暢,不通則痛,真心痛頻作,夜分少寐,脈沉細結代,舌淡苔薄,唇紫。迭經溫寒解凝,癥已小可,近將遠涉重洋,以膏代煎,探元之本,索其受病之基,固本清源,以冀卻病延年。
野山參(另煎沖)30克,淡附片150克,川桂枝150克,柴胡90克,赤白芍(各)90克,當歸90克,川芎90克,炒枳殼90克,玉桔梗60克,淮牛膝60克,紅花90克,大生地300克,桃仁90克,生甘草90克,生蒲黃150克,醋靈脂90克,炙乳沒(各)45克,延胡索90克,煨金鈴90克,蘇木90克,降香24克,九香蟲24克,黃芪300克,紫丹參150克,血竭(研沖收膏)30克,制香附90克,天臺烏90克,法半夏90克,小青皮60克,云苓90克,廣郁金90克,百合90克,炙遠志90克,酸棗仁150克,活磁石300克,全瓜蔞120克,干薤白90克,木香45克,蒼白術(各)90克。
上味共煎濃汁,文火熬糊,再入鹿角膠150克,麥芽糖乙斤,熔化收膏。每晨以沸水沖飲一匙。
按語:本案患者素稟陽氣不足,陰寒內盛。因陽氣不達,營衛凝聚,諸寒收引,氣血不利,血脈凝泣,痰濕困阻,故真心痛頻發,正與《內經》所云“寒則血行遲而少”相合。法當溫陽解凝,活血通絡,運脾化痰。
葉天士久病入絡學說認為氣血推行不利,血絡之中必有瘀凝,故致病氣纏延不去,必疏其絡而病氣可盡也,滑伯仁用補劑每參入活血通經之品,史載之多用三棱、莪術,王清任復用桃仁、紅花,皆治絡之謂。痰瘀同源之說源于武威漢簡,至《諸病源候論》首次闡明瘀血化痰的病理過程,朱丹溪則倡言“痰夾瘀血遂成窠囊”。王清任發明益氣活血之補陽還五湯,祝味菊擅用附子溫通陽氣,氣陽旺盛則血行有力。參諸大家之長,古為今用而推陳出新。一改膏方陳規,全方不以補益為著眼點,剿撫兼施,匯溫陽益氣、活血理氣、運脾祛痰于一爐。溫陽益氣重用附子、桂枝、野山參、鹿角膠,活血通脈則選血府逐瘀湯全方加味,理氣祛痰倚仗二陳、蔞薤及諸香藥,并用蒼白二術以運脾杜絕痰之源頭。