強迫癥又稱強迫性神經(jīng)癥，是指在觀念、意向、行為上存在著雖自覺卻不合理或毫無意義，但又是被迫無奈地出于自己內(nèi)心的自我強迫為突出癥狀的一種神經(jīng)癥。
－、臨床表現(xiàn)
強迫癥的臨床表現(xiàn)是自我強迫癥狀，這種自我強迫癥狀是出自內(nèi)心的而非外力所致，是明知不合情理或毫無意義的而仍反復出現(xiàn)，是力圖抗拒和排斥的而又不能控制和擺脫。同時，自我強迫癥狀的出現(xiàn)會導致嚴重的內(nèi)心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦。
自我強迫癥狀可分為強迫觀念、強迫意向和強迫行為。強迫觀念是反復思考毫無實際意義或雖有意義但可以解決的問題，例如“人為什么有兩只耳朵、兩只眼睛、兩個鼻孔，但卻只有一張嘴？”“旅游買不到火車票怎么辦？”等，或者不必要地反復懷疑自己所做過的事情，例如投信后懷疑自己是否把信投進信箱去了，鎖門后懷疑是否把門鎖牢了等，雖經(jīng)檢查仍不能放心。強迫意向是一種違反自己意愿的，有可能造成嚴重后果的即將會行動起來的強有力的內(nèi)在沖動，例如殺妻、搗毀電視機、吻陌生少女臉蛋等，但病人絕不會真正付諸行動，只是不能控制這些意向的出現(xiàn)。強迫行為是某些強迫觀念在行為上的表現(xiàn)，例如上臺階總要計數(shù)有多少階梯，沿街走路總要依次觸碰路邊的樹干，進屋前先在門前立正再邁步進入，每次回家總要反復地用肥皂洗手，明知用力眨眼不舒服仍要使勁眨眼等。
二、鑒別診斷
強迫癥應與精神分裂癥和器質(zhì)性精神病中的強迫癥狀相區(qū)別。精神分裂癥的強迫癥狀不是自覺地出自于內(nèi)心，對強迫癥狀不具有批判力，而強迫癥的強迫癥狀出自于內(nèi)心，對強迫癥狀具有批判力，只是無法擺脫而已；器質(zhì)性精神病（如腦炎等）的強迫癥狀不是其最主要的臨床表現(xiàn)，另有其基本的突出的特殊癥狀，而強迫癥的臨床表現(xiàn)則為各種強迫癥狀。
三、心理咨詢與干預
1、認其傾聽病人的訴述，以確定強迫癥在觀念、意向或行為上的具體表現(xiàn)，然后針對病人最容易產(chǎn)生的擔心強迫癥會演變成其他精神疾病和會失去自我控制的心理進行解釋，使其明了強迫癥有可能自發(fā)緩解，經(jīng)過適當?shù)男睦碇委燁A后更佳，完全有可能徹底治愈。2、鼓勵病人以意志去克服強迫癥狀，讓病人學會“自控法”，通過自我克制進行自我治療。
自控法有制想法、行為中止法和替代法等幾種方式。制想法是用震驚術打斷強迫觀念和意向的自控方式，例如用一個定時鬧鐘，讓它每3分鐘響一次，鐘響時大聲說“停！”立即驅除頭腦里的強迫觀念和意向，或者不用鬧鐘，在頭腦里出現(xiàn)強迫觀念和意向時突然站起來或作一個其他強烈動作并大聲說“停！”予以驅除。多次做到后，便依次改用正常聲音、微弱聲音直至僅在內(nèi)心說“停！”來驅除強迫觀念和意向。行為中止法是用毅力強行中止強迫行為的自控方式，例如在出現(xiàn)毫無意義的反復用力眨眼、搖頭等強迫行為時，心里就默念：“毫無必要，我有毅力控制它。”然后強行中止眨眼、搖頭等重復刻板式動作。替代法是用不相容的觀念、意向和行為，去取代強迫觀念、意向和行為的自控方式，例如在出現(xiàn)強迫癥狀時，立即去回憶或設想有趣的情景或者立即去從事需要高度集中注意的各種活動，如打乒乓球、彈電子琴、唱歌等。
3、必要時可用三環(huán)類的氯丙咪嗪治療強迫癥，尤其是強迫癥伴有抑郁癥狀時效果更佳。
四、催眠治療
讓病人取臥位或坐位。
使病人進入催眠狀態(tài)。
在催眠狀態(tài)下的暗示誘導語為：“你現(xiàn)在正處于非常舒適的催眠狀態(tài)，你一定要仔細傾聽我說的話，也絕對要按我的話去辦。我知道你自己也很明白你的這些強迫癥狀（指出具體癥狀）是不合理的，也是毫無意義的，既然是不合理的、毫無意義的，那就不應該去想，不應該去做，你自以為你無力擺脫，其實你完全能夠擺脫，你也是一個有毅力的人，只要你想擺脫就一定能夠擺脫，而旦也很容易擺脫，這其實并不是很難的，你完全能夠做到。現(xiàn)在你已經(jīng)能夠做到了，很輕松地就能夠擺脫這些不應該出現(xiàn)的癥狀。……你現(xiàn)在出現(xiàn)了這些癥狀，你想擺脫它，癥狀沒有了，你想讓這些癥狀重復出現(xiàn)也不可能，你現(xiàn)在感到這些癥狀的出現(xiàn)非常可笑，……你的疾病已經(jīng)痊愈了，以后再也不會出現(xiàn)這些莫明其妙的強迫癥狀了，即使偶爾不自覺地出現(xiàn)了這些癥狀，你也會輕而易舉地把它驅除。……你的病好了，你的心情非常愉快，你被喚醒后精神非常飽滿，這些強迫癥狀已一去不復返了。”
喚醒病人，解除催眠狀態(tài)。
催眠治療一般數(shù)日一次，如配合自控法治療，通常經(jīng)過3~5次可望痊愈。
五、病例
患者張某，22歲，男性，職員。
就診前半年來外出回家總是要反復洗手，開始反復用肥皂洗手，時間長達10分鐘，后來越演越烈，最近每次外出回家要反復洗手長達30分鐘甚至更長，常常把手洗破，病人也明知不恰當也不必要，但難以控制，苦于無力擺脫，因而痛苦不堪，擔心自己長此下去是否會得精神病。
經(jīng)心理咨詢，病人意識清晰，精神正常，屬于表現(xiàn)為強迫行為的強迫癥。
在催眠治療前，先對其進行解釋和安慰，告訴他本病既不會導致其他精神疾病，更不會演變?yōu)榫穹至寻Y，也不會失去自我控制能力，然后鼓勵用自控法進行自我治療，并說明自控法的治療要領。
在催眠治療時，在催眠狀態(tài)下的暗示誘導語為：“你已經(jīng)進入了非常舒適的催眠狀態(tài)。你的病沒有什么大不了的，一定能夠治愈。你現(xiàn)在一定要按照我的話去想，去辦公回家洗手是正常的；但洗一遍即夠，沒完沒了的洗手你自己也知道是不必要的，誰也不會把手洗個不停，因為那毫無意義。沒有必要、毫無意義的事就應該停止去做，其他人辦得到，你也必定能辦到，你也是一個有能力的人，反復洗手本來也是一種毅力的表現(xiàn)，只是把你這種毅力用在了不必要的事情上面，這樣當然會帶來痛苦，你現(xiàn)在應該把毅力用在克服反復洗手這種毫無意義的行為上，你也一定能夠做到，這樣你就會感到心情愉快。你現(xiàn)在已經(jīng)能夠做到了，你正外出買東西，現(xiàn)在回家了，用自來水隨便地洗了一下手，馬上擦干，你根本不想再洗第二遍手，你現(xiàn)在感到如再去洗一次手是可笑的，你心情很愉快，你的強迫癥狀已完全消失了，以后再也不會反復強迫洗手了。……你醒來后情緒非常樂觀，精力也很充沛，你的病已經(jīng)好了。”
催眠治療后，張某非常高興。讓其設想外出回家后還會不會再反復洗手，張某微笑搖頭。后來張某在癥狀反復時，用自控法進行自我治療，癥狀的反復周期越來越長，癥狀表現(xiàn)也越來越輕微。其間又經(jīng)過兩次催眠治療，共歷時一個月，強迫癥基本治愈，一年來未再見其復發(fā)。
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