據2014年8月發布《2013年中國心血管病報告》估算，2012年我國15歲以上人群高血壓患病率為24％，全國高血壓患者已達2.7億，每10個成人中至少有2人患高血壓。如何進行有效血壓管理，已成為醫生及患者共同面臨的重大問題。本期《問健康畫報》特邀兩位高血壓臨床專家，直擊高血壓謎團！
高血壓并不遙遠
高血壓指體循環動脈血壓增高，是一種常見的臨床綜合征。正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動。一般而言，血壓水平會隨年齡逐漸升高。近年來，得高血壓的病人越來越多。那么，什么樣的標準可稱作高血壓呢？
臨床標準值
按照《中國高血壓防治指南》標準，在未使用降壓藥物情況下，不同一天的三次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg就診斷為高血壓。而對一個特定個體異常的血壓升高，只能定義為是“高血壓狀態”。
當然，上面所說的血壓標準值，專指患者在診室由醫務人員檢測的結果。有個有意思的現象，在家里測量的血壓值往往與在醫院測的不同。這是因為，一，由于血壓在24小時內都在變動，兩次測量值可能不完全一樣。二，由于氣候、情緒、運動等原因，特別在醫院里有所謂的“白大衣性高血壓”現象，導致許多病人在醫院測得的血壓值比在家里測出的高。所以，一般在家里自測血壓時，不同一天的三次測得收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg，也可定義為“高血壓”。24小時動態血壓監測是非常好的，客觀的診斷高血壓的方法，可以有效發現所謂的“白大衣高血壓”。
發病機制
目前醫學界比較公認的高血壓發病機制，有交感神經活性亢進、鈉潴留、內皮細胞功能受損、血管重塑、胰島素抵抗等多因素的綜合結果。
尋找病因
很多人診斷出高血壓后，第一反應是：為何我會得這個病？這是個難解的問題。在醫學術語上，常使用“原發性”等詞匯表現病名，就是因為大多數高血壓的發病原因尚不明確。對大部分人來講，原發性高血壓可能就是遺傳因素、環境因素相互作用的一個結果。高血壓與遺傳有關，這一點大家都清楚。許多資料數據表明，父母有高血壓的，孩子也容易得高血壓。
除了遺傳因素以外，環境因素的影響也很重要，如飲食過咸、肥胖、運動不足、過量飲酒、長期精神緊張、吸煙、年齡增長等，都會讓人不知不覺血壓增高。有研究顯示國人每天平均鈉鹽攝入增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。如果平均每天飲酒超過36克酒精，收縮壓和舒張壓分別增高3.5mmHg和2.1mmHg。上述危險因素中只有增齡是不可逆的危險因素，其余都可以糾正或改善。
目前認為80％以上的高血壓患者都屬于“原發性高血壓”，這類患者通常需要終生接受降壓治療。其余高血壓是由于一些特殊疾病造成，如腎臟或者腎上腺疾病等導致，被稱為“繼發型高血壓”。這些患者的降壓治療有特殊性，其中一小部分人在糾正病因后高血壓可以得到治愈。
和肥胖的相關性
超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，對高血壓患者而言，在體質量控制上應有3方面的“關注”，即：一，關注實際體重和理想體重的“差異”；二，關注總體脂肪量；三，關注脂肪在全身的分布狀況（體型）。
體重指數：
實際體重和理想體重的“差異”是判定是否超重或肥胖的重要指標。目前采用“體重指數”（BMI）評價實際體重。計算公式：BMI＝體重（kg）/身高2（m2）。中國成人BMI的判定標準為：I8.5≤BMI<24.0為正常；24.0≤BMI<28.0為超重；BMI≥28.0為肥胖。采用世衛計算方法，即男性：(身高cm－80)×70%=標準體重；女性：(身高cm－70)×60%=標準體重
體脂：體脂超標將顯著增加高血壓發生的風險。目前主張，成年男性體脂不超過體重的25%；女性不超過體重的30%。凡體脂超標者，即便體重正常，也視為肥胖，應當減肥。
體型：體型反映身體脂肪的分布。脂肪過多地聚集在上半身或腹部稱為“中心性”肥胖（即腹型、蘋果型或內臟脂肪型肥胖）。脂肪過多地聚集在下半身或臀部及四肢皮下稱為“周圍型”肥胖（即梨型肥胖或皮下脂肪型肥胖）。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高，所以腹型肥胖者發生高血壓等疾病的風險顯著增高。
診斷肥胖類型最簡便和常用的指標是腰圍，以及由腰圍除以臀圍計算出的“腰臀比”。成年男性腰圍＞90cm，或腰臀比＞0.90；成年女性腰圍＞85cm，或腰臀比＞0.85，為中心性肥胖。腰圍測量方法為：站立，用軟尺在肋骨最下端與髂前上棘中線處繞腹部一周；臀圍測量方法為：站立，用軟尺在臀部最突出處繞一周。
專家介紹
朱理敏 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科副主任醫師，長期從事高血壓防治的臨床工作。目前是中國高血壓聯盟理事。擅長繼發性高血壓和難治性高血壓的診斷與治療。
專家門診時間：每周二下午（瑞金醫院門診）
如何早期發現高血壓？
對多數患者而言，高血壓通常每年無自覺癥狀，不少患者根本不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測血壓時才發現血壓升高。很多患者是在發生了心臟病、腦卒中、腎功能衰竭需要透析時才知道自己的血壓高。故高血壓被稱為“無聲殺手”。高血壓會造成心、腦、腎、全身血管、眼底等重要器官的損害及臨床并發癥，這些臟器稱為高血壓的靶器官。一旦發生并發癥，重危及生命，輕則影響生活質量。建議血壓正常的成人每兩年最好測一次血壓，易患高血壓者最好每半年測一次。有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、心悸、氣促、胸悶、肥胖、睡眠打鼾、乏力、記憶力艦隊、肢體無力或麻痹、夜尿增多、泡沫尿等癥狀，提示可能血壓高，要盡快看醫生。
Tips
高血壓一旦發生心腦腎等嚴重并發癥，后果嚴重。病情重者致死，英年早逝者屢見不鮮；輕者致殘，如腦出血引起偏癱長期臥床養病的患者，急性期住院費至少上萬元，出院后每年醫藥費至少數千元。患者喪失勞動力，家庭成員長期伺候，給個人、家庭和國家都造成巨大負擔。全國每年心血管病花費約3000億元。
高血壓危害多
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，高血壓并發癥主要是大小血管的病變。心、腦、腎、外周血管等器官是高血壓的損害對象，在醫學上被稱為高血壓的靶器官。心：高血壓可以引起心肌肥厚，慢性心力衰竭和心律失常，還可以引起冠心病，出現心絞痛及心肌梗死。
腦：高血壓可以引起腦動脈硬化，最后引起中風，包括腦梗死和腦出血，還可以導致血管性癡呆。
腎：高血壓可以引起腎動脈硬化，蛋白尿，長期慢性腎功能不全，甚至會導致尿毒癥。外周血管：血壓控制不佳還可以導致主動脈瘤/夾層，出現眼底出血、失明等。
高血壓也分級
2010年中國高血壓防治指南對18歲以上高血壓患者制訂了診斷標準和分級。其中將輕、中、重度型高血壓定義為1、2、3級。
血壓分級高低不代表一定有相應的危害，還需同時評估心、腦、腎等高血壓累及臟器損害情況及合并危險因素等進行危險分層，據此采取相應的治療措施。例如，糖尿病患者即使血壓水平為1級，也屬于高危人群，需立即開始降壓治療。
高血壓十注意
一怕性子急，沖動發脾氣；
二怕有苦衷，心情受壓抑；
三怕事忙亂，煩擾多難題；
四怕災禍至，精神強刺激；
五怕貪酒肉，體胖脈腔細；
六怕久失眠，熬夜不節欲；
七怕頭猛震，抬舉出過力；
八怕大便干，努爭腹壓急；
九怕烈日曬，風寒亦應避；
十怕病嚇倒，又怕太大意。
