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六經病脈證應用要略

1. 太陽病

提綱:“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒”(1條),提示太陽病主脈象浮,為陽證。主證對應:頭項強痛而惡寒。
脈法對應:“尺寸俱浮者,太陽受病也,當一二日發。以其脈上連風府,故頭項痛,腰脊強。(見《傷寒例第三》篇,下同。《傷寒例》為王叔和所作,其云:”今搜采仲景舊論,錄其癥候診脈聲色對病真方有神驗者,擬防世急也”,此處經絡辨證,仲景并無明文,徐師以為王叔和以三陰三陽六經解釋三陰三陽六病,當是對方證論治的推廣)。
臨證所見,太陽病獨脈表現多見寸部脈浮,尤以左寸浮明顯。兼脈:數主表熱(例如葛根黃芩黃連湯證 ),緩主表虛(例如桂枝湯證、桂枝附子湯證),緊主風寒(例如麻黃湯證、大青龍湯證),滑主風痰(例如白虎湯、麻黃杏仁甘草石膏湯證、旋復代赭湯證)。依據:“太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛”(134條),等等,凡太陽病皆當從此類推,
太陽病病位在表,主脈見主證,兼脈見兼證,符合太陽病主脈者為太陽病,否則是它病,或者為合病。


2. 陽明病

提綱:“陽明之為病,胃家實是也”(180條),“不更衣,內實,大便難者,此名陽明也”(181條)。提示陽明病的主證是胃家實。陽明病分為三個類型:太陽陽明見脾約證、正陽陽明見胃家實證、少陽陽明見胃中燥煩實、大便難。陽明病主脈象遲。
主證對應:大便難,兼證見自汗出、潮熱、譫語、欲吐。
脈法對應:“尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發。以其脈夾鼻絡于目,故身熱目疼鼻干,不得臥。”
兼脈:太陽陽明,脈實(例如大承氣湯證),浮虛(例如桂枝湯證、豬苓湯證、麻黃連翹赤小豆湯證),脈浮而緊(例如梔子豉湯證、吳茱萸湯證),趺陽脈浮而澀(例如麻子仁丸證);正陽陽明,脈遲(例如承氣類方證)、脈大(例如白虎湯證);少陽陽明,脈弦浮大(例如茵陳湯證、小柴胡湯證、大柴胡湯證),等等。
臨證所見,陽明病獨脈主要表現在寸部,尤以右寸、右尺明顯。依據:“陽脈實,因發其汗,出多者,亦為太過。太過者,為陽絕于里,亡津液,大便因鞕也。”(245條)
陽明病病位在里,主脈因轉變原因不同而表現有異,證候群也表現多端,但主證必見大便難,當“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。


3.  少陽病

提綱:“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也”(263條),
主證對應:口苦,咽干,目眩,兼證見脅下鞕滿,干嘔不能食,往來寒熱。
脈法對應:“尺寸俱弦者,少陽受病也,當二三日發。以其脈循脅絡于耳,故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病,未入于府者,可汗而已。”
臨證所見,少陽病獨脈表現為脈弦細,尤以雙關部脈弦明顯(例如柴胡類方證)。依據:“傷寒,脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽”(265條)。
少陽病病位在半表半里,癥候群表現較為復雜,但主脈、主證必備,治療可“有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”(101條),卻也強調“知犯何逆,以法治之”(267條)。


4.   太陰病

提綱:“太陰之為病,腹滿而吐,食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結鞕。”
主證對應:脘腹脹,嘔吐,腹瀉,不渴,偶腹痛,腰困痛,身發黃。
脈法對應:“尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發。以其脈布胃中,絡于嗌,故腹滿而嗌干。”兼脈:脈浮(例如桂枝湯證),脈浮而緩(例如桂枝加芍藥湯證、),脈弱(例如四逆湯證、人參湯、小建中湯證、甘草干姜茯苓白術湯證)。
臨證所見,太陰病獨脈表現主要為關脈弱,或寸關浮而緩。依據:“傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。”
太陰病病位在里,證候群表現以其虛寒、濕盛癥狀為主,“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當溫之,宜四逆輩。”


5.  少陰病

提綱:“少陰之為病,脈微細,但欲寐也”。
主證對應:精神差,昏昏欲睡,欲吐不吐,惡寒蜷臥,下肢腫脹,咽干痛,煩躁,發熱、便血。
脈法對應:“尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發。以其脈貫腎絡于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。”兼脈:脈細沉數(例如麻黃附子細辛湯證、黃連阿膠湯證),脈微欲絕(例如通脈四逆湯證)。
臨證所見:少陰病的獨脈表現為寸關尺三部皆沉細弱,但寸、尺沉細弦緊、關沉細稍弱,均屬少陰。依據:“病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而復吐利”,此脈陰陽俱緊,指寸關尺三部沉細緊,例如豬膚湯、甘草湯證、半夏散及湯證、真武湯證,多為陽氣虛損,陽不制陰,陰火上沖的證候表現。
少陰病病位純在里,證候群表現為病情危殆,似是而非,多真寒假熱證,陽虛陰盛,病情危殆,認定只要符合“脈微細,但欲寐”的主脈主證。少陰病治則不可汗、不可下。如285條:“少陰病,脈細沉數,病為在里,不可發汗。”286條:“少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也。陽已虛,尺脈弱澀者,復不可下之。”


6 . 厥陰病

提綱:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔。下之利不止。”
主證對應:凡陰陽之氣不相順接、三焦氣機不利所致的寒熱夾雜,虛實互見,上熱下寒、里寒外熱,上實下虛等等病情錯綜復雜的證候群如消渴、腹脹而下利、饑而不欲食、胃脘嘈雜、煩躁、嘔吐等表現均屬厥陰病范疇,主證必俱手足逆冷,兼證表現多樣化,但多伴有下利即大便稀癥狀。
脈法對應:“尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發。以其脈循陰器絡于肝,故煩滿而囊縮。此三經皆受病,已入于腑,可下而已。”主脈象微細弱(例如當歸四逆湯),兼脈可見微細弱數(例如烏梅丸證),或沉細而遲(例如麻黃升麻湯證),或沉細微弦或緊(例如瓜蒂散證)。
臨證所見:厥陰病的獨脈表現在寸關尺三部均沉微弱細,但以寸關沉細弱為主。依據:“厥陰中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈。”
厥陰病病位在里,證候群表現在上、中、下焦病均可見證,相對三陽病的單純的主證表現而言,主證呈多樣性,錯綜夾雜是其特點,癥狀之實與脈象之虛對比性較強,平脈辨證,當舍證從脈,只要符合脈象微弱者,即可認定。


以上系三陰三陽六經病單一的脈證應用要略,但臨證中合病者較為多見,合病從脈證其實也非常簡便,如太陽、少陽合病的診斷,只需有太陽病的脈證、少陽病的脈證同時并見,即可斷定。如146條:“傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節煩痛,微嘔,心下支結,外證未去者”,此中“發熱,微惡寒,支節煩痛”為太陽病證,而“微嘔,心下支結”為少陽病證,再從證測脈,當寸部脈浮、關部脈弦,尺脈稍弱,脈證合參,診斷明了,方治即出,將太陽病主方桂枝湯,與少陽病主方小柴胡湯,兩方合而為一,即柴胡桂枝湯。六經合病的診斷、經方合用方法皆可以此類推。

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