防己地黃湯出自《金匱要略·中風歷節病證》篇,原文說此方主治“如狂狀,妄行,獨語不休,無寒熱,其脈浮”。
妄行,即行為乖常,不合于理;獨語,則是自言自語、喃喃不休。表明其人神識行事昏亂失常,如狂而非狂之狀。《方函口訣》認為屬“失心風之類”。發病機理當與抑郁日久,思慮太過,以致肝陰心血虧損、心火熾盛、煎灼津液成痰、痰火擾動心神有關。但由于外感熱病,熱擾神明,也可以出現上述癥狀,所以原文強調“無寒熱”,以示區別。至于脈浮,乃是由于陰血虧損,虛火上升之浮而無力,并非外感表證浮而有力的脈象。
防己地黃湯具有滋陰降火、逐痰熄風之功,故用于上述證候的治療。后世“地黃飲子”、“犀角地黃湯”等方,便是由此方衍化而來。
防己地黃湯的藥物組成是:生地黃60克,防己、甘草各6克,桂枝、防風各9克。
以上各藥的劑量是按現代臨床之常用量所制,并非原方之量。用法上,現代可將諸藥加水1 500毫升,浸泡1小時,煎取300毫升,分2 次服。方中的生地黃以“干地黃”較為妥當,若用鮮生地則不宜與其他藥同煎,可將其搗爛取汁,與其他煎取之藥液兌服。
本方所針對的證候是以血虛生熱,熱擾心神為主要病機的,故方中生地用量最重。生地具有清熱涼血的功用,但原方的用法是將生地蒸熟后絞汁用,而生地蒸熟后其作用是重在滋陰養血,兼有清熱之效,取其養血熄風,“血足風自滅”之理。中醫認為“肝為風木之臟”,故用少量防風以散肝經郁熱;防己苦寒泄降,利水清熱,味辛能散,兼可祛風,《千金方衍義》并謂其能“逐痰氣”;桂枝行血和營,并能“通其關竅”;甘草和胃補中,兼調和桂枝、地黃寒熱之性。諸藥配伍,共奏滋陰降火、養血熄風之效,使郁熱得泄,神識自安。此外,桂枝、二防共用,散風祛濕、通絡止痛,故以本方加減,治療風濕痹痛,也有良好效果。據相關資料報道,以防己、地黃為主(木防己、生地各15克,防風、桂枝、甘草各9克),加羌活30克,忍冬藤(或西河柳)30克,蒲公英(或野菊花)30克,治療急性風濕性關節炎50例,所選病例均有明顯的游走性關節疼痛,血沉明顯增速,最高達162毫米/時(魏氏法),部分病人伴發熱,少數病例皮膚出現環形紅斑。治療期間停用任何西藥。結果:顯效25例,有效18例,無效7例。(《新中醫》1981,2:36)
醫案舉例
癲癥 張×,男,18歲。家屬代訴,半年前與鄰里吵鬧,遂精神失常。心神不定,常坐室內獨語不休,夜不能寐。或信步外游,時喊頭痛,多思善慮,憂郁煩躁。曾服導痰、涌吐之類藥物無效。診見舌紅少苔,脈浮弦。此為陰血虧虛、心神失養、虛火干擾所致,治用防己地黃湯方:生地90克,防己、防風、桂枝、生甘草各10克。患者服藥3劑,心神稍定,夜能入寐,未再出走。又續服7劑后,加生赭石40克,生龍、牡各30克,桃仁15克。服15劑后精神轉佳,一如常人,已能參加勞動。7年后隨訪未復發,并已結婚。
風濕性關節炎 崔××,女,51歲。患慢性風濕性關節炎,身體消瘦,四肢關節疼痛,指關節變形,下肢肌肉萎縮,雙踝關節腫大,病已經年,臥床不起,舌淡無苔,脈象弦細。曾用針灸、中藥治療不效。治擬養血和營,兼益肝腎,仿防己地黃湯意:生地黃30克,防己、桂枝、防風、當歸、白芍、萆蔛各10克,甘草、川芎各3克,木瓜6克,苡米12克,連服13劑,踝關節腫痛漸消。仍用原方去防己、苡米,加地龍10克,紅花3克,再服13劑,關節疼痛減輕。原方去桂枝、防風,加牛膝、寄生,又服30劑,下肢活動已有進步。后用原方加黨參、杜仲、續斷、雞血藤等藥,制成丸劑常服,并適當活動,調理年余,身體逐漸
康復,能堅持上班工作,并來去步行。
歌訣:
金匱防己地黃湯,
桂枝防風甘草襄;
滋陰降火熄內風,
如狂獨語用之良。
