關鍵詞 知 行 黃帝內經 中醫學術發掘 臨證經驗 醫案
《黃帝內經》(下稱《內經》,包括《素問》與《靈樞》)成書年代久遠,篇幅繁多,文辭古奧,給初學者帶來一定的困難。學者“知”(研讀經典)“行”(將理論應用于臨床實踐)相合學之,方能多有獲益。吾師趙國仁,于《內經》深有造詣,驗之臨床,每獲良效,今結合驗案,由趙師口述,筆者整理,遴取三段陳述之,以飧同道。
1 溺之與“氣”,正氣病氣
《靈樞·五癃津液別論》云:“天暑衣厚則腠理開,故汗出。……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣。”本段指體內水液的排泄有兩條渠道,即汗從皮膚而出,尿液從前陰而出。兩者的多少與氣候有關。天熱腠理疏松,汗孔開啟,故汗多尿少。天寒則腠理固密,汗孔閉合,則汗不易排出,而內注膀胱,故汗少尿多。這種汗尿的轉換,是人體水液代謝的重要組成部分,也是一種生理現象。上述解釋,諒無不妥,然詳察之,似有余意未盡之意。“溺”與“氣”,“溺”者,小溲也,盡人皆知;“氣”者,則多事爭議。王冰解為“施化”,馬元臺釋為“后氣”(屁)。《素問·靈蘭秘典論》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”歷代諸家多指氣海之氣的施化功能,也即指膀胱的收縮排尿功能。如此解釋,似已妥帖,然筆者認為仍有欠妥善之處。
“氣”又云“氣化”,指臟腑功能而言。在膀胱則溺出焉。《內經》十二官中唯論及膀胱時提及氣。余如心、肺、肝、脾等十一臟腑在各完成其生理功能時,何不皆言“氣”呢?另人體寒暑均有溺,只多少而已,天寒溺多而有藉于“氣”,天暑溺少何嘗不須“氣”?凡此種種,疑團密布。趙師認為,此“氣”指“正氣”外,尚應指“病氣”,略述如下。
1.1 脾胃虛弱下陷的“清氣”:東垣云:“脾胃虛弱,陽氣不能生長……,脾病則下流乘腎。”闡明脾胃虛弱,健運失司,陽氣不生,陰寒獨盛,至陰之氣(水谷之氣)下流至腎。腎為寒水之臟,兩陰相加,陰氣重疊,致損腎中之陽。元陽虛,則不能溫養脾胃,以致清陽不生,上氣不足,腦、耳、頭、目皆以得病,或為眩,或為傾。膀胱與腎相為表里,里病及表,臟病及腑,下陷的清氣,由腎而致膀胱。排尿時“清氣”與水液挾雜而下,則虛者更虛。脾胃溫升之氣不能到達巔頂而致暈厥,即排尿性暈厥,應用健脾升陽之
法治療每得良效。
病例1:楊某夜間排尿暈厥案:楊某,男,45歲。近年來時感神疲乏力,腰脊酸痛。半年前某夜半排尿,至半忽昏仆于地,狼籍異常,移時而蘇。此后,每月皆發,或一次,或數次,勞累后加劇,遍治乏效。苔薄質淡,脈沉遲。腎為胃關,職司二便,陽開陰合,以為度也。脾腎兩虛之人,則否也。脾虛則陰精難奉,陽精所降。腎虛則陽氣不足,開闔失度。經日:“水下留于膀胱,則為溺與氣。”此“氣”之不足,一者排尿時隨勢散失,二者不能暖土上奉于腦,故尿半而厥也。或日,此厥何每發于夜間耶?蓋日為陽,夜半為陰,夜半為陰寒盛而陽氣衰之時,虛逢衰時,故發也。治宜大補元氣,溫運腎陽。參附湯出入:人參、附片(先煎)、益智仁各10g,覆盆子30g,炙甘草5g,柴胡6g。7劑。隨訪3個月,未再復發。
按:此厥之發,以脾腎兩虛故。人參以健脾,附子以溫腎,益智仁、覆盆子溫腎酸澀,使腎陽不致散失也,柴胡使陽精不降,陰精上奉,甘草調中,數藥相配,正切病機,故效如桴鼓也。
1.2 冬季兩下肢寒濕之氣:腎陽不足,腎中寒濕之氣,由臟及腑,內蘊于膀胱。冬為腎臟主令,時主寒水。有高年陽氣虛弱之人,寒濕外受,無力溫散,久而不解,與內之寒濕,同氣相召,由里及表,阻于腠理。多自覺濕冷。有似寒水浸淫,每欲更衣,旁人觸之,自無“濕”感,此乃由膀胱外逸寒濕之“氣”耳。臨證屢有所見,遍查無所得,每冠以“神經官能癥”。此濕冷每發于兩下肢,從未見上肢者。以上為陽,下為陰,寒濕為陰邪,陰邪發于陰分也。溫之,散之,通之,自可得效。
病例2:高翁冬令兩下肢寒濕案:高翁,男,72歲。1998年12月21日診。每以淋癃為苦,經治多年,終未得瘥。近年來腰脊酸楚,兩耳蟬鳴,頭目眩暈,多次就診,皆云腎虛,服六味地黃丸無數,未得小效。3月來,忽感兩下肢濕冷,如寒水時澆。每更內褲,濕冷依然。
家人多奇之,觸之并無“水”也。攜之來診。觀其面晃而瘦,觸之兩尺皆弱。此高年腎陽不振,腎氣不充,膀胱氣化失司,多年淋癃,即是明證。腰酸、耳鳴、頭暈,皆腎虛故也。多服六味滋膩之品,可充腎陰,于腎之陽氣無益,反助其“水”也。陽氣不充,氣不化水,寒濕內停,故溺不暢。時值隆冬,偏多雨雪。寒濕外襲,溫散無權。同氣相召,寒濕之氣外引,阻于肌腠,故自覺濕冷也。治宜溫散為宜,真武湯加桂枝:附片(先煎)、桂枝、焦白術、炒白芍各10g,茯苓15g,生姜6g。7劑病已松動。三診而安。以此方,治此證,愈之者甚眾也。
