(接上篇)太陰病下利的特點,充其量就是大便稀溏,一旦是拉的不消化的食物,那就是病已經涉及到少陰了。“自利而渴”,這個口渴是腎陽虛衰,氣化失司,津液不化的表現。當然,這種虛寒證的口渴,它是喜熱飲,不多飲。
它絕對和陽明胃熱彌漫、津氣兩傷的那個白虎加人參湯證的“大煩渴不解,舌上干燥而煩,欲得飲水數升”的那種癥狀,是完全不同的。“太陰下利,自利不渴者,屬太陰”、“少陰下利,自利而渴者,屬少陰”,這是我們鑒別太陰下利和少陰下利的要點和關鍵。
為什么有口渴呢?“虛故飲水自救”你看他沒說熱而說是虛,腎陽虛,氣化失司,津液不能化生,津液不足。所以,“內有所缺,必外有所求”,人的生理需要。津液不能夠化生,出現了口渴,他就要“飲水自救”,所以他要喝水。
上面又有心煩,又有口渴,那會不會是熱證啊?在原文里進一步來辯證分析,“若小便色白者,少陰病形悉具”,那要看看小便,如果是小便短赤的,沒準兒還是一個熱證哩,所以小便清長,小便色白,這才判定是少陰病證候全具備了。為什么呢?“小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也”。
為什么出現了小便清長?是因為腎陽虛,不能夠制約水飲,不能夠溫化水飲,所以喝的是白水,排出來的還是白水。當然腎陽虛,在排出來的小便的表現上,可以是小便清長,也可以是小便不利,小便少。小便清長的,是陽不制水,或者說陽不攝陰,陽不化水,陽不攝陰,那就會出現小便清長。
出現小便不利的,那是陽虛氣化失司,使水液不能外排,它就會出現尿少。就少陰病的陽虛來說,在小便表現上,可以是小便清長,也可以是小便不利,尿少,后面我們會提到的。對于腎陽虛衰,這個陽不攝陰的小便清長、小便量多,尤其是表現夜間明顯。
老年人為什么夜尿頻啊?那是因為老年人腎陽虛了,陽不攝陰了。有一年我們中醫學院的領導,讓我去農場勞動三個月,和我住同一個房間的是我們醫院藥房的老主任。這個老主任和我住了兩天以后,他說:“哎呀,我有個問題,請你幫我解決解決。”
我說:“什么問題?”
“一宿一宿的睡不著覺,夜尿頻。”
“要不我星期天進城的時候,給你帶一點金匱腎氣丸。”我第一周回城里,就給他帶回四盒金匱腎氣丸,到了晚上就吃了四粒。我這個睡覺睡得特別好,一夜睡得什么都不知道,天黑地的。第二天醒來,我說:“絡師傅,昨天晚上小便怎么樣啊?”
“原來我晚上我起來兩次,我昨天晚上起來四次。”
“你吃了金匱腎氣丸了嗎?”
“吃了啊,晚上吃了四粒,反而拉了四次。”
我突然想到金匱腎氣丸里是由地黃丸加附子、肉桂所組成的。地黃丸里三補三瀉,那些助腎陽的藥還沒有發揮作用,那個澤瀉那個茯苓,先發揮了利尿的作用了,所以他當晚就起來四次。因此我們今后治療腎陽虛、陽不攝陰的這種夜尿頻的時候,你不要讓他晚上吃藥,早晨吃中午吃就可以了,因為補腎陽的藥發揮作用很慢,而利尿的藥基本上立竿見影,關于少陰病的情況,少陰病的原文呢,就先講到這兒了(轉下篇)