第五章、辯太陰病脈證并治第一節、概說
太陰為三陰之首，太陰病是三陰病的初始階段。主要表現為脾陽虛、脾氣虛，運化失司，寒濕內盛，升降紊亂，而出現腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛等表現，為里證、虛證、寒證。
一、太陰病病位：
主要在足太陰脾臟、足太陰脾經和四肢。太陰本指手足太陰肺、脾而言，但《傷寒論》中的太陰病，只涉及足太陰經、臟的病變。而手太陰肺的病變，在太陽篇已多有涉及。這是因為，太陽主表，肺主皮毛，在外感病初始階段，即可見肺的病變。
二、太陰生理：
經：足太陰脾經起于足大指內側端，上行過內踝前緣，沿小腿內側，交厥陰經脈前，沿大腿內前側上行，入腹，屬脾絡胃，溝通了太陰與陽明的表里關系。由于足太陰經脈行于腹部，故有“脾主大腹”的說法。
臟：足太陰脾臟主運化，主升清，主肌肉，主四肢，脾與胃相表里，經脈互相絡屬。胃主受納，脾主運化，納化相依；脾主升清，胃主降濁，升降相因；脾主濕，胃主燥，燥濕相濟，共同完成人體的消化吸收、營養輸布和糟粕排泄的功能，而為氣血生化之源，人體后天之本。
三、太陰病成因：
1、脾胃素虛，寒濕內停；
2、寒濕之邪，直中太陰；
3、三陽誤治而來。
四、太陰病證侯分類和治療：
1、太陰脾臟虛寒證：以脾陽虛衰，運化失職，寒濕內聚。癥見腹滿而吐，食不下，下利，時腹自痛，舌淡苔白，脈緩弱。
治則：溫中散寒，健脾燥濕。
主方：理中、四逆類。
2、太陰經脈氣血不和證：癥見腹滿時痛或大實痛。治宜疏通經脈、調和氣血，用桂枝加芍藥湯或桂枝加大黃湯。
3、太陰表證：脾主四肢，而四肢位于人體外周末稍。風寒邪氣侵襲四肢，癥見四肢劇烈疼痛，脈浮者，叫“太陰表證”。治當解肌發表，疏通經脈。用桂枝湯。
五、太陰病預后：
太陰與陽明合邪及轉歸：
1、太陰表證，可以自愈；
2、正虛為主的太陰虛寒證易內傳少陰；
3、太陰陽復太過，濕邪易化燥而轉屬陽明。
4、治療得當，或脾陽自行恢復，運化正常，濕邪與積滯從下利而解，即“脾家實，腐穢當去”。
5、小便不利，濕熱熏蒸，肝膽疏泄失常——發黃。 第二節、太陰病提綱
原文273、太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。
解詞：胸下結硬——指胃脘部痞結脹硬。
提要：太陰病提綱及誤下后的變證。
語譯：太陰所生之病，表現為腹滿嘔吐，食少納差，腹瀉逐漸加重，有時腹痛，這是因脾陽虛寒濕內生所致，若誤用攻下，可更傷中陽，而見胃脘部痞結脹硬之變證。
分析：腹滿（時痛）時腹自痛（特點：腹滿伴隱隱作痛，綿綿作痛，喜溫喜按，得溫則減）——脾虛邪陷，中陽不振，寒濕內盛，氣機不暢。
吐、食不下、自利甚——中氣虛弱，升降失常，清氣不升，濁氣不降。
辯證要點：腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。
病機：中陽不足，寒濕內盛，氣機不暢。
凡具備此證者，即可診斷為太陰病。
注意：若誤用寒涼攻下——使中陽更傷，氣滯更甚——胸下結硬。
鑒別：本證————吐利并見——脾陽虛衰——以下利為主。
吳茱萸湯證—吐利并見——胃寒氣逆——以嘔吐為主。
第三節、太陰病本證
一、太陰臟寒（四逆湯）證：
原文277、自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。
解詞：(1)臟有寒——指脾臟虛寒。
(2)四逆輩——指理中湯、四逆湯類方劑。
語譯：下利而口不渴，為太陰脾臟有寒，寒濕內盛，當用溫中之法，用四逆湯一類方劑。
提要：太陰虛寒下利的證治。
分析：自利——脾陽虛弱，運化失司，寒濕下注故下利。
不渴——脾虛濕停，水濕上泛。
辯證要點：自利不渴，伴見腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。
病機：中陽不足，脾胃虛弱，寒濕內盛，升降失常。
治法：溫中散寒，健脾燥濕。
方藥：輕者用理中，重者用四逆湯。
二、理中丸證：
原文386、霍亂，頭痛發熱身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
語譯：霍亂吐利并作，并見頭痛發熱身疼痛等癥，是表里俱病。臨床當辯寒熱，其表現為身熱渴欲飲水的，是霍亂偏熱證，可用五苓散治療；怕冷多而不渴飲的，是霍亂偏寒證，可用理中丸治療。
提要：霍亂脾虛的證治。
分析：既言霍亂，必有劇烈吐利，又兼頭痛、發熱、身疼痛——屬霍亂兼表證。
吐利——感受穢濁之邪，脾胃升降失常。
熱多，表證較重，小便不利，口渴——表病及里，三焦不利，水津偏滲大腸，津不上承。——治以分利兼解表，用五苓散（即利小便所以實大便）。
寒多，不渴（兼舌淡苔白，脈緩無力）——中陽虛弱，水濕不化。——治用理中丸以溫中止瀉。
辯證要點：吐利頻繁，發熱頭身疼痛不甚，不欲飲水，伴見腹中冷痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈緩弱。
病機：中焦陽虛，寒濕內阻，清氣不升，濁氣上逆。
治法：溫中散寒，健脾燥濕。
方藥：理中丸。
人參、干姜、白術、炙甘草各三兩。
上四味，撏篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。
湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
現代用法用量：理中湯：人參、干姜、白術、炙甘草各15g。
水煎取汁，分溫3服。
方解：參草——補脾益氣
干姜——溫中散寒
白術——健脾燥濕。諸藥合用，溫中健脾。
現代應用：本方現代多用于：(1)消化系病：胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎、慢性結腸炎屬脾胃虛寒者；(2)呼吸及心血管系病：如慢支、肺心病等屬肺脾兩虛者；(3)其他：如慢驚風、多寐等屬脾氣虛寒者。
使用注意：
1、病情緩而需久服者用丸劑；服藥后若腹中由冷而轉有熱感，說明藥物有效，可以繼服。若腹中未熱，則表明藥效不顯或無效，多為病重藥輕，應增加丸藥的量到三四丸，或改為湯劑。
2、病勢急者用湯劑。
3、服藥后約一頓飯時間，可喝200ml熱粥，并溫覆取暖，以助藥力。
4、本方雖表里同病，但以里虛為主，故以理中湯或丸溫中散寒。若里和表不解，可再解表。另本證為中陽虛寒，應無四肢厥冷，若見此證，為脾腎陽虛，可選四逆類方。
加減：1、若臍上筑（悸動）者—脾虛土不制水，水氣上乘，去術（甘雍），加桂四兩（平沖降逆）。
2、吐多者—胃寒飲停而氣逆，去術（甘雍），加生姜（和胃降逆）。
3、下多者—脾氣下陷，脾陽失運，還用術（健脾燥濕）。
4、渴欲得水者—脾胃虛弱,津液不布，加術足前成四兩半（加強健脾補肺）。
5、腹痛者—脾胃虛弱,氣血不足,臟腑失養。加人參足前成四兩半（健脾益氣，生化氣血）。
6、寒多（見腹中冷痛）者—中陽虛寒。加干姜足前成四兩半（溫中）。
7、腹滿者—脾陽虛,寒凝氣滯。去術（甘雍不利滿）加附子一枚（溫陽散寒）。
8、悸者—脾虛飲停,水氣凌心。加茯苓二兩（利水滲濕）。
9、服藥后，啜熱粥，以助藥力。
加減歌訣：
太陰陰邪沉遲脈，吐食腹痛有時痛，手足自溫利不渴，理中湯主悸加苓。
腹滿去術加附子，吐多去術加生姜，雖吐下多還用術，渴欲得水倍術寧。
欲作奔豚術易桂，干姜寒倍參腹痛。
案例69——腹滿：
族姑父韋某，男，68歲，2006年11月5日診。
患腹滿食少一年余，多方治療，余亦曾按脾虛氣滯腹滿給厚樸生姜半夏甘草人參湯、香砂六君子湯均無效。思忖再三，問曰：“二便如何”？曰：“大便稀溏，日三、四行，小便清長，夜尿多2年矣”。問其四肢涼熱、口渴與否、飲食冷熱何如？答曰：“四肢雖不涼，但怕冷喜熱，身常畏寒，精神不振，口淡不渴，喜食熱飲，飲食稍涼即腹瀉”。余恍然而悟，此太陰寒濕腹滿也。予理中湯3劑而腹滿除，便溏愈，諸證均減，繼服5劑，病若失。后以理中丸善后調理，至今愈后未發。
按：本證腹滿一年余，更醫數十人，余亦曾多次辯治而無寸效。無奈之余，祥詢病情，辯為太陰虛寒證，藥僅8劑，頑證得除。由此而悟：中醫之生命力在于辯證精確，辯證之基礎在于祥察細詢，掌握精確的臨床資料，方能辯治無誤。若不加祥察，四診不全，辯證不確，既使神丹妙藥，亦難見成效！（余澤運醫案）
參考原文396、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
解詞：(1)喜唾——即時時泛唾涎沫。
(2)久不了了——即綿延不已，久久不愈。
提要：論差后虛寒喜唾的證治：
分析：大病差后——指外感熱病初愈。
喜唾（即善唾、多唾）久不了了——病后中焦虛寒，脾失健運，水濕內停，聚而生痰；肺家虛寒，水氣不降，聚而為飲。飲邪不化，泛溢于口所致多唾且綿纏日久不愈。
治法：溫中化飲，方用理中丸。
第四節、太陰病兼證
一、太陰中風的證治：
原文274、太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。
解詞：陽微陰澀——陰陽此處作浮沉解，即脈浮取微，沉取澀。
原文276、太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
提要：太陰中風的脈證、治法。
成因：風邪侵襲四肢末稍。
分析：四肢煩痛（煩猶劇也，四肢煩痛，即四肢劇烈疼痛）——風寒邪氣侵襲四肢，四肢氣血失和，筋脈拘攣所致。
郝萬山說：此證無頭項強痛和發熱惡寒，故不能診為太陽病；無偏頭痛和寒熱往來，不能診為少陽病；無額頭痛，緣緣面赤、目痛鼻干，不能診為陽明病。脾主四肢，四肢為太陰之表，因而仲景把風寒邪氣侵襲四肢之證稱作太陰中風，我這里稱其為太陰表證。
太陰表證的預后：脈陽微陰澀而長——即脈輕取由浮轉微，提示在四肢末稍的風寒邪氣已衰；沉取由澀而轉長，說明里氣已恢復。此為邪退正復，這是太陰中風將要自愈的表現。
太陰表證的治法：如果太陰表證，四肢煩痛，不能自愈，即“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯”。——太陰中風，四肢煩痛，脈見浮象，說明里氣不虛，正氣抗邪于外，治用桂枝湯疏通經脈，以祛四末之風寒邪氣。
治法：調和營衛，溫陽和里。方用桂枝湯。
郝萬山用桂枝湯治療痹證的肢節煩痛、不安腿綜合征的下肢酸痛療效很好。
案例70——不安腿綜合征
盧某，女，27歲，盧氏縣人，2012年7月20日診。
患者每于入睡前兩側小腿部出現似疼非痛、似癢非癢、似酸非酸、似困非困，莫可名狀難受之感，特就診于本所。
查：診脈沉弱無力，舌淡嫩苔少，患者訴全身酸困乏力。
診斷：不安腿綜合征。
辯證：肝血虛筋脈失養，風入經絡，營衛不和。
治宜：補血養肝，解肌祛風。
方藥：補肝湯合桂枝湯。
當歸身15g，赤、白芍各15g，熟地30g，川芎12g，酸棗仁15g，炙甘草12g，木瓜15g，桂枝15g，生姜18g，大棗7枚，雞血藤30g，川牛膝15g，黃芪30g。
水煎服，4劑。
患者未來復診，1月后其母因病來診，言其女4劑藥用完，病已痊愈。
按：不安腿綜合征，臨床以夜間入睡前或白天安靜時感覺四肢或雙下肢似痛非痛，似癢非癢，酸困不適，莫可名狀難受，在忙碌時或睡眠中癥狀消失。本病病因不明，有人認為可能為局部微循環障礙所致。《傷寒論》274條說：“太陰中風，四肢煩痛，脈陽微陰澀而長者，為欲愈也”。276條說：“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯”。郝萬山教授認為：脾主四肢，四肢為太陰之表，因而仲景把風寒邪氣侵襲四肢之證稱作太陰中風。筆者體會：本病見四肢酸痛，脈現浮象者，為風寒邪氣侵襲四肢，四肢氣血失和，筋脈拘攣所致。臨床用桂枝湯調和營衛，服藥后啜粥令汗，常在1-2劑間愈病。（余澤運醫案）
二、太陰經脈氣血不和證：
原文279、本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
語譯：太陽病應汗，醫反下之，致中傷邪陷，出現腹滿時痛者，為邪入太陰致經脈氣血不和，可用桂枝加芍藥湯；若見便秘腹痛拒按的，可用桂枝加大黃湯。
提要：太陽病誤下邪陷太陰經脈的證治
成因：表證誤下，邪傳太陰經脈，使太陰經脈氣血不和。
分析：太陽病，不當下而反下之，使表不解而邪氣內陷，每隨體質差異而有病兼太陰、或兼陽明之不同。
兼太陰見腹滿時痛（時輕時重，時作時止，喜溫喜按）——太陰經脈受邪，經氣雍滯則腹滿；血脈拘急則腹痛。
按：此條相當于現代之腸痙攣之腹痛。
病機：脾傷氣滯絡瘀，經脈氣血不和。
治法：通陽益脾，活絡止痛。
方藥：桂枝加芍藥湯。
桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。
折現代量：桂枝15g，芍藥30g，炙甘草10g，生姜15g，大棗4枚。
水1400ml煎取600ml，溫分三服。
兼陽明見：大實痛（即腹滿痛劇，難以緩解，拒按，大便不通）——太陰經脈氣滯血瘀，不通則痛。
按此條相當于現代之腸系膜淋巴結炎之腹痛。
以上桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯兩證為太陰經脈氣血不和，非脾臟陽虛寒盛，故雖腹滿腹痛而不伴吐利。
病機：脾傷氣滯絡瘀，郁滯較甚。
治法：通陽益脾，活絡止痛，化瘀導滯。
方藥：桂枝加大黃湯。
桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，大黃二兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。
折現代量：桂枝15g，大黃10g，芍藥30g，炙甘草10g，生姜15g，大棗4枚。
水煎取汁，溫分三服。
方解：桂枝加芍藥湯
桂枝湯——解未盡之表邪
重芍藥————斂陰止痛。合用，解表和里。
桂枝加大黃湯：
桂枝湯——解太陽之表
加大黃——瀉陽明之里。合用，解表攻里。
桂枝加芍藥，小似健中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。
鑒別：太陰腹滿——腹滿時減，復如故，喜溫喜按
陽明腹滿——腹滿不減，減不足言，疼痛拒按。
郝萬山說：我用桂枝加芍藥湯治療腸痙攣、腸系膜淋巴結核、放射性結腸炎等，見腹中拘攣性痛者，效果良好。桂枝加大黃湯用于上證伴血瘀指征者，如舌上有瘀斑，腹痛劇烈，疼痛部位不移，腹部壓痛明顯者。
案例71——臍痛（腸系膜淋巴結炎）
崔某，男，10歲，盧氏縣五里川人，2013年5月2日診。
主訴：臍部疼痛反復發作半年余。
患者于半年前出現臍部疼痛，曾在三門峽黃河醫院診為“腸系膜淋巴結炎”經治療效不明顯，特來本所治療。
刻診：持續性臍部疼痛，時輕時重，久治不愈。伴食欲不振，口苦，心煩易怒，平時易感冒，二便正常，按其上腹部及臍部壓痛，腹肌稍緊張。診脈弦滑無力，舌質正常，苔微黃而膩。
診斷：1、腸系膜淋巴結炎；2、慢性胃炎。
中醫辯證：中焦氣滯絡瘀，木郁乘土，肝脾不調。
方選桂枝加芍藥湯合小柴胡湯。
桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜10g，大棗5個，柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，玄胡15g，川楝子10g，九香蟲10g。5劑，水煎服。
上藥服完，腹痛止，食欲開，苔膩轉薄。因小孩不愿再服中藥，用三九胃泰調理2周而痊。后經隨訪，愈后未發。
按：本例臍痛兼見食欲不振，口苦，心煩易怒，臍部壓痛而肌緊張，苔微黃而膩，脈弦滑。辯證為中焦氣滯絡瘀，木郁乘土，肝脾不調。治用桂枝加芍藥湯通陽理脾，和絡緩急止痛；小柴胡湯和解少陽樞機，調和肝脾。如此則中焦氣滯得散而脾絡疏通，少陽樞機暢達而肝脾自調，則臍痛自止矣。（余澤運醫案）
原文280、太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
提要：脾虛氣弱者當慎用攻伐之品。
分析：太陰為病（即太陰經脈受邪，氣血失和證）伴脈弱——即兼中氣不足；
續自便利——脾胃運化功能失常。有此二者示胃氣虛弱。
設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。——大黃、芍藥甘寒、苦寒，易損中焦陽氣，故運用時要適當減量，而不是去掉。這是因其人中氣較弱，易被苦寒陰柔藥所傷而引起下利。
三、太陰兼太陽下利證：
原文163、太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
解詞：協熱而利——即里寒挾表熱而下利。
提要：太陽病誤下致太陰虛寒兼表的證治。
語譯：太陽表邪不解，理應解表。若不用汗解，而屢用攻下，則表邪不去而反傷脾陽，致外有發熱惡寒頭痛，內有下利不止，心下痞硬，當用桂枝人參湯治療。
分析：成因：表證誤下。
病位：太陽、太陰。
病性：表熱、里虛寒。
癥狀：協熱而利——表證誤下，損傷脾陽，表證不解，脾失健運，升降失常，致里寒挾表熱而下利。
心下痞硬——誤下傷脾，氣機阻滯，濁陰不降。
表里不解——外有發熱、惡寒、頭痛等表癥，內有下利、心下痞硬等里證。
辯證要點：下利不止，心下痞硬，兼發熱惡寒，脈不浮。
病機：脾胃寒濕兼表邪不解。
治法：溫中解表。
方藥：桂枝人參湯。
桂枝四兩（別切），炙甘草四兩，白術三兩，人參三兩，干姜三兩。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
折現代用量：桂枝20g，炙甘草20g，白術15g，人參15g，干姜15g。
先煮四味，后納桂枝，水煎去滓，分溫3服。
方解：桂枝————解太陽之表邪
理中湯———溫中健脾燥濕。
合用，外解太陽，內溫中州，共成表里雙解之解之劑。
使用注意：1、本證重在治里，故理中湯宜先煎、久煎，使其發揮溫中散寒健脾之效；桂枝后下，重用其氣，偏于溫化，使溫中有散。
2、方后注云：“日再夜一服”即白天服藥二次，使藥效分布均勻，有利于中焦虛寒，而下利較重者。類似理中湯服法。
3、無表證者，亦可用本方溫運脾陽。
現代應用：多用治療感冒、流感等而有本方見證及胃潰瘍、急慢性胃腸炎等屬中陽不足見表證者。
案例72——太陰虛寒兼表（胃腸型感冒）
袁某，女，49歲，本村人，2012年8月27日診。
患者平素體弱多病，5天前患胃腸型感冒，腹瀉，嘔吐，腸鳴腹痛，經靜點磷霉素+頭孢唑啉鈉3天，病情緩解。今日突感腹滿便溏，身倦乏力，惡心欲嘔，惡寒身痛微汗，喉微痛，鼻塞，咳嗽咯痰，口中澀而無味，查其舌質淡苔薄白，脈浮緩無力。乃脾胃虛寒復加風寒犯表，表衛不固，營衛不和所致。此太陽、太陰并病，治宜健脾溫中，調和營衛，解表溫里，表里同治。方選桂枝人參湯。
黨參18g，白術15g，干姜15g，炙甘草10g，桂枝20g，生姜15g，大棗8枚，前胡15g，半夏12g。水煎服，3劑。
上藥服完，諸癥皆愈。
按：本患素體脾胃虛寒，復感風寒之邪。故內有腹滿便溏之脾胃虛寒之證；外有惡寒身痛微汗，咳嗽咯痰等風寒犯表，營衛不調，肺氣失宣之象。此太陰虛寒兼表之證，治用桂枝人參湯以解表溫里。方用理中湯溫中散寒，燥濕健脾，桂枝、姜、棗解太陽表邪，半夏、前胡化痰止咳。由于藥證相應，故三劑而痊。
（余澤運醫案）
案例73——太陰、少陰陽虛兼表（胃腸型流感）
李某，男，45歲，本鎮人。2013年元月12日診。
主訴：惡寒發熱兼身酸痛，腸鳴腹瀉，口糜、呃逆不止一周。
患者平素體弱，一周前正值甲型流感大流行時，因身酸痛，惡寒發熱在鎮門診用“銀花、連翹”等解熱劑2劑，服后病情有增無減，又到所在村衛生所輸液，輸注約1小時即出現呃逆不止，下午出現滿口糜爛，腹瀉清水，腸鳴腹滿，而惡寒發熱身疼更劇，今日急來本所就診。
刻診：面色黃白，困倦嗜睡，惡寒發熱（體溫39度），渾身酸楚，腸鳴腹瀉，完谷不化，腹滿厭食，呃逆不止，聲低氣怯，舌質淡白胖大而水滑，伸舌涎水欲滴，滿口糜爛而生白色假膜，脈沉細無力。
診斷：胃腸型流感合并腸道菌群失調。中醫辯證：太陰（脾）、少陰（腎）陽虛兼表，挾熱下利，內真寒而外假熱。
方選桂枝人參湯合麻黃附子細辛湯化裁。
紅參15g，白術15g，干姜15g，炙甘草12g，桂枝30g，麻黃12g，附子15g，細辛12g，生姜15g，大棗7枚。3劑，水煎服。
元月15日診：上藥用后，腹瀉止，每頓能吃一碗稀粥，惡寒減，發熱退至36.8—37.2度，昨日呃逆已止，口糜減輕，精神轉佳。藥已中病，上方再服3劑。
元月18日診：上藥服完，諸癥消失，唯感乏力體倦，氣短微汗，此外感已除，陽虛氣虛未復，用理中合補中益氣湯調理之。
紅參15g，白術15g，干姜15g，炙甘草12g，附片15g，黃芪40g，肉桂6g，升麻10g，柴胡12g，當歸15g，陳皮12g，生姜15g，大棗7個。水煎服，4劑。
按：此患因太陰、少陰陽虛兼表，醫者誤用寒涼，致中陽損傷，虛陽上浮。見下利清水，呃逆不止，口舌糜爛而惡寒發熱更劇。此陽虛兼表，虛陽外越，內真寒而外假熱，乃險癥也，失治誤治則兇危立見！故用桂枝人參湯溫中解表，散太陰、太陽之寒邪；麻附細辛湯溫陽散寒，解少陰、太陽兩感之外邪。如此則中陽得建，腎陽得復，虛陽得以內潛，表邪得以外解，而口糜、呃逆、寒熱等諸證消失矣。（余澤運醫案）
合病下利鑒別：
葛根湯證——太陽表邪不解，影響大腸傳導——表解里自和。
葛根芩連湯—太陽邪熱內傳陽明，熱迫大腸——清熱止利兼解表。
桂枝人參湯—太陰虛寒兼表————————溫中解表。
四逆湯證——少陰陽虛下利兼少陽表證———先回陽救逆，后解表。
第五節、太陰病預后
太陰陽復自愈侯：
原文187、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日大便硬者，為陽明病也。
278、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
解詞：(1)手足自溫——指手足溫溫發熱。
(2)系在太陰——即病屬太陰。
(3)脾家實——即脾陽恢復之意。
(4)腐穢——指腸中腐敗穢濁之物。
提要：太陰病轉愈的表現和機理。
分析：上兩條說明以下問題：
1、太陰本經中風或傷寒，當有脈浮緩、手足溫的癥狀（浮緩脈可見于太陽和太陰病）；
2、太陰為濕臟,濕邪過盛,最易發黃,但小便通利，濕邪下泄，就不會發黃。
3、太陰病七八日后，有兩種轉歸：
A、邪氣化燥，轉入陽明而見便秘；
B、脾陽恢復，推蕩腸中腐穢下行，而見暴煩下利，是病愈佳兆，其后下利必自止。
第六節、太陰病欲解時
原文275、太陰病，欲解時，從亥至丑上。
解詞：亥至丑上——指亥、子、丑三個時辰。即21時—次日3時。
提要：太陰病欲解的時間。
分析：太陰病欲解時為亥子丑三時——即晚上9時至凌晨3時這一段時間。
以上時間按陰陽消長規律，陰盡則陽生，太陰為陰中之至陰，陰極于亥，陽生于子，至丑時陽氣漸增。足太陰脾氣旺于亥子丑時，此時脾氣來復，陽氣漸增，正勝邪卻，則疾病有欲解之機。