風寒，外邪，病因；其實我認為更主要是證候的含義。這類最簡單的問題往往就是最復雜的問題。
這是個理論問題，本擬避而不談。因為我們還是相信，或者說不得不遵守“有是證用是方”的原則，來使用桂枝湯。但是，專題學習一下這個問題，或許有助于具體方證的理解和運用。大一點兒說，也是傷寒論病因學的一個方面，甚至是個中基問題。
討論風寒，不能不涉及中醫的病因學特色，也離不開與西醫病因學的比較與對照。因為特色、特征也是相對于西醫而言的。
郝老，在講解太陽病的中風和傷寒兩個主要證侯之后，專門談到了這個問題。他說，我們是“從病機分析的角度，從風邪、寒邪的性質來分析它的病機的。但是中醫對病因的認識，有這么一段名言，說‘外邪感人，受本難知’。它沒有發病的時候，你不知道感受的是什么邪氣。西醫對病因的認識，比方說結核桿菌、大腸桿菌，在實驗室里可以找得到，可以培養它。中醫不行，說你拿風邪來給我看看，自然界的風就是風邪嗎？這是正常的氣候。所以人不感受邪氣，或者是人不發病的時候，我們很難判斷他受的是什么邪氣。‘因發知受，發則可辨。’但事實上人一旦發病，出現癥狀之后，他所表現的這組癥狀就不僅僅是致病因素所決定的，最主要的是由機體的反應能力、機體的反應狀態來決定的。所以我們所說的風也罷，寒也罷，中風也罷，傷寒也罷，主要是這個人平素體質偏于衛陽不足的他得病就容易多汗，容易得中風。如果這個病人平素體質相對來說偏盛的，他得了病之后就容易寒邪閉表，就容易得傷寒，體質因素不一樣。” 隨后舉例說明，在一次流感流行期間，一對新婚夫妻，同患流感。妻子表現出風熱型，丈夫則屬于風寒型。分別使用不同的處方，很快治愈。
郝老說：“我們辨風寒，辨風熱并不是根據氣候環境，而是根據這個人的臨床癥狀，而這個人的臨床癥狀實際上包含了他的體質因素，包含了機體對邪氣的反應狀況、反應能力在內。所以中醫的辨證論治，不僅僅是針對外來致病因素，也針對人體內的反應狀況在內。這兩口子同時用一樣的西藥，這就是群體化的治療方案，同時用一樣的中藥這也是群體化的治療方案，要根據每個人的具體臨床表現不同，通過辨證開出的方子，這就叫個體化的治療方案。它的療效最好，應當說它是一種優化的選擇。”
這里的“優化”，我的理解，就是綜合了環境因素和致病因子作用于人體后，由于體質的差異和機體反應狀態的不同，表現出的個體化的不同臨床類型，給予個體化的診斷與處理。而不是單純的針對病原體的，例如針對細菌、病毒的對抗性治療。
這個舉例中，夫妻二人感受的是同一種流感病毒，中醫臨床卻表現出風寒與風熱兩種不同的類型。丈夫“風寒”病因的認定，妻子“風熱”證侯的診斷，不是來自于實驗室的病原學分離與鑒定。而是“因發”，根據臨床表現出的不同脈證特征；“審證求因”，“知受”，分別辯證為“感受了”“風寒”與“風熱”兩種不同的病邪，發生了“風寒”“風熱”兩種證侯。以中風和傷寒為例，本論中直接提到的證侯名詞并不多。大多數的證侯，是后世或現代的醫生使用以方測證、以藥測方等方法歸納整理出來的。例如把桂枝湯證叫做太陽表虛證；把桂枝加葛根湯證叫做太陽表虛經輸不利證，而仲景原書沒有這樣的稱謂。當然，這里的“風熱”和傷寒論的證候不是一回事。
風寒，不僅僅是病因學含義，更主要的是證侯學含義。兩者的臨床思維方向是相反的。風寒，依據客觀脈證，通過辯證過程，作出該證侯是中風表虛證，傷寒表實證的判斷。這里是綜合了病人的主要脈證的證侯類型的判斷。是由果斷因，審證求因的思維方向，由“果→機→因”的順序得來的判斷結論。是證侯學意義上的風寒。
在分析病機時，又倒過來，從病因學角度出發，風中于表，其表開泄，寒中于表，其表閉塞；入里化熱，邪熱迫肺；內傳陽明，邪熱燥結等等，循“因→機→果”的順序來解釋。這里是病因學意義上的風寒。
如上舉例中，風寒風熱的辯證結論，是依據臨床表現做出的，審證求因得來；在分析病機時，說夫妻同時受病，感受風寒熱之邪，時行之氣，丈夫從其體質傾向，從陰化寒，見“風寒”證侯；妻子從其體質傾向，從陽化熱，表現出“風熱”證侯。
一般解釋這兩個過程時，把前者“果→機→因”方向叫倒，后者“因→機→果”方向叫順。我認為，那是從西醫臨床思維方向的慣性來說的。既然中醫本來如此，就應該是前者為順，后者為倒。前者是現時、當前脈證的判斷，是客觀現實的概括，所以為“順”；后者是過去、以往成因的推演，是主觀思維的追溯，應該稱“倒”。二者在臨床實際思維活動中，相反相成，好比加減法、乘除法的運算與驗算，是兩個內涵相同，方向不同的思維過程。這種中醫病因辯證方法學的特色，也是從西醫學中醫者，入門階段容易困惑的地方。
風寒，作為病因，它不是獨立于具體病人的具體臨床表現之外的，自然界里正常狀態的風和寒。當然，你要把一個人，不加保護地扔到北極，那正氣再強大，風寒也足以致病。通常條件下，具體病人的具體病因，又確實包含了作為環境致病因子、氣象致病因子的風寒在內。
例如，一個感冒病人，的確是在感受了風寒之后才發病的。無論是解釋為降低了機體抵抗力也好，增強了病原體的致病性也罷，風寒作為病因，我們每個人，都應該有過實實在在的親身體驗，不可否認！
中醫強調的是，同時接受了風寒侵襲的相同條件下，為什么甲病，乙不病？這與正氣相關，邪之所湊其氣必虛。所以，我在前一節里曾說：“風寒溫熱豈是病邪”？ 正氣存內邪不可干！為什么同時受病，有人病熱，有人病寒？陽氣不充，寒邪傷表，即病傷寒；陰津不足，溫邪上受，發為溫病。所以夫、妻分別表現出風寒、風熱的不同類型。發病后，是迅速傳變入里，還是多日稽留太陽；甲，從陽化熱，從陽化燥；乙，從陰化寒，從陰化濕；也主要取決于內在的陰陽調節中樞綜合內外各種因素，發動的抗病反應之勢，表現于外的不同的臨床證象。
在這些多因素、多變量，極其復雜的相互作用中，仲景沒有顯微鏡，沒有化驗室，僅僅依據“脈證”這一可見、可知、可控的臨床“證據”來辨證論治。風寒則是其中某些具體辨證論治過程的高度概括。例如，太陽病，發熱、惡風、汗出、脈緩，名為中風。把具備這些臨床特征的一組臨床表現，命名為中風。
名為的背后，中風的背后，這一組名詞術語的背后，反映的是：機體在內外致病因素相互作用下，陰陽自穩態調節中樞，發動的抗病反應機制，通過氣血津液流通的變化，表現于外的一類具有臨床特征的態勢。一種具體的形式、模式、類型，狀態、動態、時態，形勢、趨勢、態勢。一類可以與汗法、解肌直接聯系的；臨床可以預期的，具有必然因果關系的；可以用桂枝湯來具體操作，促使其向“陰陽自和必自愈”方向轉化的臨床證侯。是循名質實，“名副其實”的！
