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傷寒學習筆記


 

學習藥物配伍和方劑限于傷寒論。

前五藥變化舉例:

桂枝+甘草           =桂枝甘草湯;+茯苓大棗  =苓桂甘棗湯;

桂枝+甘草+姜棗      =桂枝去芍湯;+附子      =桂枝去芍藥加附子湯;

芍藥+甘草           =芍藥甘草湯;+附子      =芍藥甘草附子湯;

芍藥+甘草+姜棗      =桂枝去桂湯;+茯苓白術 =桂枝去桂加茯苓白術湯

桂枝+芍藥+甘草+姜棗 =桂枝湯;    +桂枝芍藥 =桂枝加桂湯;桂枝加芍藥湯;

                                 +芍藥飴糖 =小建中湯

桂枝+芍藥=桂芍藥對  生姜+大棗=姜棗藥對

 

把桂枝湯作為一個單元,或者看做一個系統。在桂枝湯內部,5味藥的配伍變化,傷寒論條文涉及上述第一列的5個方劑。在桂枝湯外部,可以有兩種變化:一是加量方和加味方,因為沒有加量方的說法,而且只是增加某味藥的劑量,還是叫做加味方吧?二是加減方,即第二列6個方劑,僅是舉例。

桂芍與姜棗,沒有單獨方劑,只好稱為藥對。為了有所區別,兩味藥的配伍叫做藥對,我們不妨暫時把三味藥的配伍叫做藥組。這只是我暫時的稱謂,不一定妥當?

 

藥對

春秋戰國時代曾有《雷公藥對》一書,北齊徐之才以此為基礎,撰成《藥對》,皆失傳。可見古代在從單味藥向多味藥組方的發展過程中,對于藥對的重視。

有句話說,一味中藥就是一個方子。無論從中醫藥性還是現代藥理來說都是如此,可見其復雜性。百年來的中藥研究,包括藥對的研究,對指導臨床用藥雖有價值,畢竟有限。仍然主要是從中醫典籍來學習,作為用方遣藥的基礎。

兩味藥配伍,構成一個藥對,也叫對藥。不僅僅是原來的兩個藥的性味功效的簡單相加,而且是相和,“加和效應”。相和,是相互作用,成為一個新的東西,不僅僅是量的方面,更主要的是質的方面的變化。蘇慶英《常用對藥配伍》,把對藥的配伍作用,歸納為相輔相成、相反相成、固護胃氣三大方面。

從桂枝湯的組方變化,可見看出其組方基礎除了單味藥,還有藥對這一中間層次。如,桂甘;芍甘;桂芍;姜棗;分析這些藥對,或者基礎方,有利于加深對全方和加減變化的理解。

姜棗作為桂枝湯的一個基礎藥對,變化相對小些,就從姜棗開始。

 

傷寒論用生姜37方,其中33方配伍大棗。金匱用生姜41方,其中27方配伍大棗。

兩書姜棗同用方,占用生姜方劑的77 %

兩書用大棗58方,配生姜者47方。占用大棗方劑的81 %

 

《藥法》摘要

上文成無己:“邪在營衛者,辛甘以解之,故用姜棗以和營衛,生發脾胃升騰之氣”。

鄒澍:“姜以主衛,棗以主營。”

調和陰陽  這里指調和營衛與調和氣血。不同原因所致的營衛不和證,仲景在治療主證的同時必取姜棗相伍。  調和氣血是針對內傷證而言。如小建中湯、桂枝龍牡湯等,多與姜棗相伍。不但有調和氣血的作用,還有恢復脾胃的功能,促進氣血資生的功能。這對內傷證,無疑是不可缺少的。這種用藥法,至今仍為人們所習用。

 

周鳳梧

兩書用大棗者58方,其不與生姜同用者只11方。大凡姜棗同用,為調和營衛之主劑,姜以主衛,棗以主營。故47方中,桂枝湯用者24方,小柴胡湯用者6方,因桂枝小柴胡俱是調和營衛之劑。桂枝湯治邪之侵于營衛,小柴胡治邪之出入于營衛。另外,生姜配大棗,可緩和其刺激性;大棗得生姜,可防止中滿致脹之偏。二者合用于補益劑中,能增進飲食,幫助消化,從而有利于其他藥物的吸收和作用的發揮。可見生姜配大棗,具安內攘外之功,故桂枝湯多配之,即單用二物,亦是正治

 

悟道

調和氣血的說法,在表其實與調和營衛含義相近。在里,調氣沒問題。調氣可以和血,也說得通。單就血分說,雖說棗有補益作用,即使能補血益陰,作用也有限。個人覺得在里益脾胃的表述是否好些,因為大棗有補脾安中的功效。

調和陰陽的說法,涵義有失寬泛?

 

生發脾胃升騰之氣

成無己:“生發脾胃升騰之氣”一句,是中醫理論的一個重要觀念。在這里,具體指營氣和衛氣的盛衰強弱與脾胃有重要關系。營出中焦,上入心脈,營運全身。衛出下焦,補充于中焦,宣發于上焦,固護肌表。中焦脾胃之氣不足,則外周營衛之氣不足以御邪。反過來說,表有邪所致營衛不和,也是內在脾胃之氣生發升騰不足的外在表現。所謂邪之所湊其氣必虛的道理。在表調和營衛的姜棗,在里有補益脾胃,助生發和升騰脾胃之氣的作用。即營衛之氣營運于肌表,中根于脾胃的意思吧。

本論極少提及臟腑名詞,獨于胃氣一詞頻頻出現,正是仲圣重視胃氣在傷寒病中的特殊地位的反映。胃氣,不僅是胃氣、脾氣,甚至可以看作是正氣的代名詞。勉強聯系西醫來說,不僅僅是個消化系統功能的問題,而是涉及到免疫力、抵抗力、自穩態調節適應能力的多方面功能。

李東垣的補中益氣甘溫除熱法。后世的玉屏風散用白術都是這個理論觀念的具體體現。

 

姜棗為引

后世常用姜棗作“藥引”,其義蓋出于仲景。

生姜辛溫,陽、動、升、散,針對脾胃之陰、靜、降、聚,即寒濕、水飲、痰食陰性有形之類證侯。佐以大棗減緩刺激性,自然不宜多用。

大棗甘平,補、緩、和,針對脾胃虛、急,需要補益潤養陰不足類證侯,加姜少許防止滋膩,也不宜多。

所以用于不用,比例多少,需視其辯證、體質、全方藥味來斟酌。知仲圣用姜棗之多,也須知有不可不用,不可全用之理。以為信手落筆“姜棗為引”者戒?

 

姜棗藥對,一溫一平。溫平合用,自是溫性。

在表調營衛,營衛不和證;在里益脾胃,補益脾胃方。

生姜得棗,緩和刺激;大棗得姜,防止滿脹。

 

 

 

 

 

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