也談“炙甘草湯”
中醫基礎學院2001級7班 張 彤（本導制學生） 指導老師：吳修符
[提 要] 本篇結合《方劑學》、《傷寒論》所學的知識，談了對此方中藥物配伍的認識，闡述了脈、臟腑、炙甘草湯間的關系，認為此方是氣血陰陽并補但偏于補陰，以及方中養陰藥的配伍對后世起到的影響，并對炙甘草湯中的君藥談了自己的看法。
[關鍵詞] 炙甘草湯 血脈 養陰配伍 君藥
古往今來，關于“炙甘草湯”的話題，可以說是老生常談了。許多醫家都有獨到的見解。通過《方劑學》和《傷寒論》中對炙甘草湯的學習，我感覺其組方規律及用藥配伍，值得我們更加深入地研究，尤其對于我們這些年輕的尋路者來說，掌握炙甘草湯用藥配伍特點對于今后對遣方用藥的學習大有裨益。以下是我對炙甘草湯方解的一些粗淺的看法，還望老師指點斧正。
《傷寒論》第177條：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！贬屃x如下：心主血脈，脈為血府，血行脈中，隨氣而動。本證是陽氣不足，鼓動無力，心振振而動；陰血不足，心失所養，脈道不充，脈行滯澀，故見心動悸，脈結代。治以益氣養血，通陽復脈，方用炙甘草湯。
對于六版《方劑學》教材和《傷寒論》講義中對炙甘草湯的方解，我感覺其論述均過于簡單，不足以闡明其組方規律和用藥特點。筆者認為，隨著專業課學習的增多，隨著分析問題、解決問題能力的增強，我們在學習分析一首處方時，不應再停留在單個藥物功用主治的層面上，應該相互聯系地分析。
首先應將炙甘草湯定位。眾所周知，此是氣血陰陽并補的名方，但觀其藥量和配伍，重用生地（一斤），配以麥冬、麻仁，滋陰養血之功略重于益氣溫陽，且后世醫家也奉此方為“滋陰之祖方”，“開后學滋陰之路”，我想，這亦是六版《方劑學》將其歸為補陰劑之緣由。
那如何對此方進行分析呢？怎樣相互聯系呢？中醫將人體視為以五臟為中心的整體，治病求本，本于陰陽，系于五臟，釋義已闡明，炙甘草湯所主之脈結代，究其本，在心，一在心氣，一在心血。脈為血府，脈功能的正常，在于心氣的充沛、心血的充盈。可以說脈是心氣與心血的統一體。心主血脈，而脈與其它臟腑也有密切的聯系，結合中醫基礎理論的有關知識，我們看一看脈、臟腑、炙甘草湯間有何聯系。
脈資始于腎，腎為先天，方中阿膠養血益腎，滋補先天；脈資主于脾胃，方中炙甘草、人參、麥冬、大棗健脾益胃，以資氣血生化之源；脈主持于心，炙甘草、人參、大棗亦補心氣，生地、阿膠、麥冬亦可養心血，桂枝通心陽；脈朝會于肺，人參、麥冬、生地亦補肺氣、滋肺陰、和營衛；脈統歸于肝，肝主疏泄，體陰用陽，生地、阿膠益肝血、調肝用，則氣機條達，脈行通暢。
方中麻仁一味，為此方妙用。麻仁甘，平，歸脾、大腸經，潤腸通便兼以滋陰補虛，究其用意，是寓補中通腑。通腑以降胃氣，胃氣得降，脾胃得和，上下氣機通暢，使心火得降，腎水得升，心腎得交，可益心、安神、定悸。
由此可見，炙甘草湯對諸多臟腑均有涉及，但主要在心，在氣，在血。
縱觀全方，炙甘草、大棗、桂枝、清酒、生姜作用于中上焦，屬氣分藥，性動，故可助陽，辛甘亦能化陽生氣；人參、麥冬、生地、阿膠、麻仁作用于中下焦，屬血分藥，性靜，故能益陰。大隊滋補陰血之藥，得生姜、桂枝、清酒之溫陽通行之功，則能通行內外，補而不滯，補營陰而益衛陽，陰為陽使，陽為陰通，剛柔相濟。
炙甘草湯“開后學滋陰之路”，筆者認為，全在生地、麥冬、人參的配伍。生地伍麥冬，柯琴曰其“峻補真陰”，后世在此基礎上加減得來加減復脈湯、增液湯、一貫煎、百合固金湯等許多養陰生津的名方。在麥冬伍人參的基礎上的加減也頗多，如生脈散、麥門冬湯、竹葉石膏湯、人參麥冬湯等，均為益氣生津之良劑，因筆者涉獵有限，才疏學淺，恐不能詳述此三藥配伍對于后世滋陰的影響，故不多言。
最后，再談一下我對炙甘草湯中君藥的理解。關于其君藥，眾說紛紜。筆者認為，既然炙甘草湯是氣血陰陽并補之劑，而方中既無氣血陰陽并補之藥，那我們立何藥為君，都似乎略顯牽強。有人主張以炙甘草為君，曰以其貫方名，仲景方中大多以方名之藥為君（十棗湯除外）；有人主張以生地為君，曰其用量最大（一斤），而此方而偏于滋陰；有人主張以人參為君，曰其益氣生津，氣津雙補……各有道理。我們在運用炙甘草湯時，應該變通地看待以何為君。偏于補陰、血，可以生地為君；偏于氣、陽，可以炙甘草、人參為君；若偏于交通內外，宣達陽氣，桂枝亦能為君……依其倚重，隨證而變，諸藥皆可，不必細拘。
自漢代以來有千萬醫家研習仲景，亦會出現千萬個“仲景”，各有所見，各有所長。以上僅為學生淺見，疏漏必多，故再次懇請老師予以指正。
【吳修符教授點評】
本文從炙甘草湯的藥物組成分析，結合《傷寒論》、《方劑學》等學科闡述了何為君藥的變通靈活性，對臨床靈活運用經方提供了較好的思路，值得一讀。
