斑禿
概 述
斑禿，又名圓禿，俗稱“鬼剃頭”，為一種以頭部突然發(fā)生局限性斑狀禿發(fā)為特征的常見皮膚病證。其發(fā)病原因至今尚未完全搞清楚，一般認為可能與自身免疫、遺傳等因素有關(guān)，而精神因素則是誘發(fā)及促使加重的原因，亦有部分找不到明顯原因而發(fā)病的，因而給臨床治病帶來一定的難度。
中醫(yī)學(xué)無斑禿之病名，依據(jù)其臨床主證，多歸屬“油風(fēng)”范疇。本病的文獻記載，可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》時代，如在《內(nèi)經(jīng)》中有“毛拔”、“發(fā)脫”、“發(fā)墜”等病名，《難經(jīng)》稱之為“毛落”。歷代醫(yī)家在病因證候及臨床治療方面又進行了補充和發(fā)展。如隋朝巢元方稱之為“鬼舐頭”，曰：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢。”（《諸病源候論》）明代爺陳實功在《外科正宗》中首創(chuàng)“油風(fēng)”之名，認為此“乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然。”對本病的病理機轉(zhuǎn)有了進一步的認識。在治療上，陳實功采用內(nèi)治與外治結(jié)合的方法，提出：“治當(dāng)神應(yīng)養(yǎng)真丹服之，外以海艾湯熏洗并效。”《瘍醫(yī)大全》收集了不少有效的外治單方驗方，如“生姜切片，擦落發(fā)光皮上，數(shù)日即長”等。《醫(yī)宗金鑒》尚有局部刺絡(luò)法治療的記載。這些方法至今仍有其臨床實用價值。
建國以來，首篇運用中藥治療斑禿的報告發(fā)表于1956年。50～60年代中，多以個案報道為主，除中藥外，尚有應(yīng)用梅花皮膚針叩刺等刺灸法獲效的資料。自70年代起，集中觀察的大樣本論文逐步增多。通過40年來的研究工作，醫(yī)家們對本病的辨治規(guī)律的認識日益深入。病因病機方面，在原來“血虛”、“血熱”的基礎(chǔ)上，通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)血瘀亦是導(dǎo)致斑禿的主要病理之一，豐富了病機學(xué)說。辨證分型目前雖尚未完全統(tǒng)一認識，但正趨于逐步接近一致。對本病的治療，多采用益氣補血、滋補肝腎、活血祛風(fēng)為主。在繼承傳統(tǒng)的內(nèi)服、外治熏洗方藥的基礎(chǔ)上，不少醫(yī)家自擬專方專藥，隨癥加減，療效頗佳。令人矚目的是采用皮膚針、艾灸、穴位注射等針灸療法及民間單方驗方對本病進行綜合治療，使療效不斷提高，據(jù)文獻資料統(tǒng)計，目前有效率在90％～95％之間。
實驗室研究方面，做得較多的是針刺治療斑禿的機理研究。實驗表明，電梅花針和普通梅花針能使毛囊、尤其是毛乳頭周圍的血管動脈充血，血流量增多，從而增強毛囊的活性，使毛囊的生長力旺盛，血液供應(yīng)充足。同時，梅花針能使斑禿患者的腦血流圖波幅上升，增加腦循環(huán)血流量，改善腦部的血液供應(yīng)狀況。
病因病機
引起本病的原因很多，主要有先天稟賦不足，情志失調(diào)，五臟受累，氣血虧虛等。其病理機轉(zhuǎn)如下述：
肝腎虧損郁思惱怒，內(nèi)傷于肝，氣機阻滯，血運受礙。又肝為風(fēng)木之臟，賴腎水以滋養(yǎng)，腎主精，肝藏血，精血同源，肝腎精血充足，則頭發(fā)光亮，肝腎虧損，精不化血，則發(fā)生長乏源，故成斑片脫落。
氣血不足“發(fā)為血之余”，先天稟賦不足或大病、久病、產(chǎn)后，氣血耗損過多，氣虛則血液難生而失其溫煦肌膚、外合皮毛之功能，以致毛根空虛，故成斑禿。
瘀阻發(fā)竅瘀血既是病理產(chǎn)物，又可成為致病因素，若因氣滯郁結(jié)過久，或不慎跌仆外傷或因久病等導(dǎo)致瘀血阻滯血絡(luò)，發(fā)竅空虛，失其濡養(yǎng)，以致新血不能養(yǎng)發(fā)，故斑發(fā)脫落。
血熱生風(fēng)稟賦素虛或平時嗜食辛熱、炙賻之品，或因情志憂郁，日久化火，耗損陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱隨氣上竄于巔頂，風(fēng)盛血燥，毛根得不到陰血的濡養(yǎng)而突發(fā)斑禿。
辨證分型
1.肝腎陰虧患者多為40歲以上，頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時頭發(fā)成片脫落，嚴重時可全部脫落，同時伴頭暈耳鳴，五心潮熱，失眠多夢，腰膝酸軟，盜汗遺泄，婦女白帶增多。舌紅少苔，脈細數(shù)。
2.氣血不足多發(fā)生在大病、久病或產(chǎn)后。脫發(fā)范圍往往由小而大，呈進行性加重，在脫發(fā)區(qū)尚存殘留參差不齊的頭發(fā)，輕觸亦易脫落，頭皮松軟光亮，兼見面色眺白，神疲乏力，心悸氣短，眩暈自汗，少氣懶言等癥。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象細弱。
3.瘀阻發(fā)竅頭發(fā)驟然脫落，或呈半節(jié)面折斷，常伴頭痛、偏頭痛或頭皮刺痛等癥，兼見胸悶脅痛，夜寐惡夢紛擾，或煩熱難以入睡，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀或細澀。
此外有部分文獻將血熱生風(fēng)亦單獨列為一型，但鑒于臨床報道不多，故在此不再單獨分型，臨床可隨癥進行加減化裁兼治。
療效標準
斑禿的臨床療效評判標準，目前尚未統(tǒng)一。匯總各地資料，可歸納為以下三級：
臨床痊愈：治療后半年內(nèi)脫發(fā)區(qū)生出新發(fā)，且不再發(fā)生新的斑禿區(qū)。
好轉(zhuǎn)：經(jīng)治半年后，50％斑禿區(qū)生成新發(fā)，雖有新斑禿區(qū)出現(xiàn)，但范圍比治療前縮小。
無效：治療半年以上，脫發(fā)區(qū)無新發(fā)生長或僅有稀疏毛發(fā)，仍見新的斑禿區(qū)形成。
分型治療
（1）肝腎陰虧
治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰生發(fā)。
處方：女貞子12克，旱蓮草12克，大熟地20克，何首烏12克，黃精12克，當(dāng)歸15克，枸杞子12克，菟絲子12克，北沙參15克，麥冬12克，山萸肉12克。
加減：腰痛甚加杜仲、桑寄生；夜寐欠安加酸棗仁、柏子仁；大便艱澀加黑芝麻、肉蓯蓉。
用法：每日1劑，水煎，分2～3次服。
療效：以上方為基礎(chǔ)加減共治287例，臨床痊愈243例，好轉(zhuǎn)32例，無效12例，有效率為95.8％。
常用成方：一貫煎、左歸飲、六味地黃丸、杞菊地黃丸、七寶美髯丹等。
（2）氣血不足
治法：補氣益血，以生新發(fā)。
處方：黃芪15克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，熟地12克，白芍15克，大棗15克，何首烏12克，枳殼10克，防風(fēng)45克，炙甘草3克。
加減：身倦乏力加米仁、紅參；胃納欠佳加山楂、神曲；食后腹脹，大便溏薄加陳皮、木香；虛煩不寐加酸棗仁、龍眼肉。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方化裁共治184例，臨床治愈174例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，有效率為98.4％。
常用成方：八珍湯、當(dāng)歸補血湯、六君子湯、參苓白術(shù)散、神應(yīng)養(yǎng)真丹、丹參飲等。
（3）瘀阻毛竅
治法：活血化瘀，通竅生發(fā)。
處方：桃仁10克，紅花6克，川芎7克，赤芍12克，生姜3片，大棗15克，生地15克，當(dāng)歸12克，防風(fēng)6克，香附1Z克，蔥白3根。
加減：頭皮刺痛加白芍、羌活；胸脅滿悶加青皮、延胡索；皮膚干枯加黃精、首烏；大便干秘加黑芝麻、郁李仁。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方為基礎(chǔ)共治療111例，臨床痊愈62例，無效49例，總有效率為55.9％。
常用成方：血府逐瘀湯、丹參飲、桃紅四物湯、通竅活血湯等。
專方治療
（1）回春飲
組成：當(dāng)歸、黃精、側(cè)柏葉、楮實子各15克，大胡麻、胡桃肉、何首烏各20克，冬蟲夏草各10克。
加減：心腎不交，夜寐多夢加夜交藤、珍珠母；肝腎不足，頭暈耳鳴加杞子、菟絲子、覆盆子；風(fēng)盛血燥，瘙癢脫屑加生地、天麻；用市胃積熱，毛發(fā)油垢加炒白術(shù)、茯苓、生山楂等；氣滯血瘀加川芎、桃仁等。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療75例，臨床痊愈50例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，總有效率為74.7％。
（2）補腎養(yǎng)血丸
組成：熟地、首烏、玄參各300克，女貞子、旱蓮草各200克，當(dāng)歸、杭白芍、柏子仁各200克。
加減：若頭皮瘙癢加荊芥、防風(fēng)。
用法：以上藥為一料，將藥曬干，碾成細末，加人等量的熟蜜做丸，每丸重3克，每日早晚各服1粒。
療效：共治療52例，臨床痊愈50例，無效2例，總有效率為96.1％。
（3）清燥救肺湯
組成：人參5克，甘草5克，枇杷葉5克，麥冬10克，石膏15克，桑葉9克，阿膠6克，胡麻仁6克，杏仁6克。
加減：頭痛加菊花；便秘加胡麻仁、郁李仁。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療38例，臨床痊愈31例，好轉(zhuǎn)7例。
（4）101毛發(fā)再生精（外用）
組成：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、干姜、桃仁、紅花、丹參、酒精等。
用法：以上藥共制成外用劑。用時將其抹于斑禿區(qū)，每日2～3次，15天為一療程。
療效：共治8324例，臨床痊愈7056例，好轉(zhuǎn)1052例，無效216例，總有效率為97.4％。
（5）生發(fā)靈（外用）
組成：補骨脂20克，旱蓮草10克，斑蝥2個，紅花5克，川椒10克，干姜10克。
用法：將上藥浸泡在70％酒精200毫升內(nèi)，1周后去渣裝瓶備用。用時將棉簽蘸此藥液外擦患處，每天3～5次，1個月為一療程，間隔5～7天，再繼續(xù)治療。
療效：共治療123例，臨床痊愈87例，好轉(zhuǎn)31例，無效5例，總有效率為95.93％。
（6）生發(fā)露
組成：人參葉、側(cè)柏葉、女貞子、毛姜等。
用法：將上藥制成外用劑，在脫發(fā)區(qū)外搽擦，每日2次，搽藥后輕輕按摩局部數(shù)分鐘。
療效：共治療88例，臨床痊愈14例，顯效28例，有效29例，無效17例，總有效率為80.7％。
老中醫(yī)經(jīng)驗
熊夢周醫(yī)案
葉××，男，53歲。患者于1983年3月間，突然頭發(fā)從前左側(cè)開始，自左至右，自前至后成片脫落而成斑禿。診查其脫發(fā)處皮膚變薄，瘙癢，捫之即有頭發(fā)脫落。伴頭痛頭暈，心悸氣短，夜寐不安，胃納差，面色無華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。證屬氣血不足，肝腎虧虛。治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血益氣。
處方：阿膠珠15克，熟地黃20克，雞血藤20克，炙甘草5克，炙首烏15克，桑椹子30克，枸杞子20克，墨旱蓮20克，廣角參15克，炒白術(shù)15克，淮山藥15克。
服藥8劑，脫發(fā)完全停止。頭痛頭暈，心悸氣短，夜寐不安，食欲不振均有好轉(zhuǎn)。生精化血，全賴水谷精微轉(zhuǎn)化，當(dāng)加重健脾益氣之品。
處方：太子參20克，焦白術(shù)15克，淮山藥15克，炙甘草6克，阿膠珠15克，熟地黃20克，桑椹果30克，枸杞子20克，廣角參15克，雞血藤15克，炙首烏15克。
服藥10帖，頭部脫發(fā)部位開始有極柔細的新發(fā)生出，仍守方繼服30劑，頭發(fā)長勢良好，濃密如常。
按：此患者由于長期緊張勞累，眠差納少，氣血大傷，肝腎專虛之癥顯見，終至斑禿之疾。發(fā)為血之余，為腎所主，肝為血之府庫，故滋養(yǎng)肝腎，益氣生發(fā)為其大法。但須滋不宜膩饣膩則礙脾，伐生化之源；養(yǎng)血不宜燥，燥則動血生風(fēng)。遵此大法調(diào)治30劑，喜告痊愈。
用藥規(guī)律
根據(jù)臨床治療5例以上的資料共23篇進行統(tǒng)計，其結(jié)果如下：
應(yīng)用頻度（例）
報道文獻（篇）
藥 物
400～700
16～20
何首烏、當(dāng)歸。
300～399
10～16
熟地、女貞子、旱蓮草、杭白芍、川芎、生地。
100～299
5～9
枸杞子、黑芝麻、大棗、丹參、黃芪、白術(shù)、生甘革、菟絲子、黨參。
2～4
柏子仁、黃精、側(cè)柏葉、胡桃肉、桃仁、紅花、赤芍、防風(fēng)、桑椹子。
50～99
2～4
生姜、丹皮、山萸肉、澤瀉、人參、炙甘草、肉桂、蜂蜜、阿膠、龍眼肉、五味子、桑葉、柴胡、淮山藥、陳皮、木香。
統(tǒng)計表中顯示中醫(yī)治療斑禿常選用滋陰養(yǎng)血藥為主，其中又以何首烏與當(dāng)歸為首選藥物。何首烏甘溫?zé)o毒，人肝、腎二經(jīng)，具有補益肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)功用，向為治療肝腎陰虧，發(fā)須早白之良藥，故《本草綱目》稱其：“固精益腎，健筋骨，烏須發(fā)、不寒不燥，功在地、黃、天門冬諸藥之上。”現(xiàn)代藥理研究其含有SOD成份，具有抗衰老作用，臨床應(yīng)用日益廣泛。當(dāng)歸“其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”（《本草正》），故亦是治療斑禿不可缺少的一味良藥。其次女貞子、旱蓮草，兩者同用，又名“二至丸”，功在滋陰益血，平補肝腎，在臨床上用于陰虛血燥，早年發(fā)白等癥甚為合拍。除此之外，補氣健脾之藥亦多用于臨床。通過對用藥頻度的統(tǒng)計分析可知，中醫(yī)治療斑禿的藥物選擇，基本上與臨床辨證特點相吻合。
其他療法
（1）針灸
①體針
取穴：主穴：百會、頭維、生發(fā)穴：配穴：翳明、上星、太陽、風(fēng)池、魚腰、絲竹空、四神聰、安眠穴。
生發(fā)穴位置：風(fēng)池與風(fēng)府連線之中點。
操作：以主穴為主，每次選取5～7穴，交替使用。視體質(zhì)強弱及證情虛實運用補瀉手法，可不留針或用電針，每日或隔日針刺1次，10次為一療程。治療期間囑患者每日早晚自行按摩頭皮。
療效：共治療373例，顯效213例，好轉(zhuǎn)98例，無效48例，有14例因故中斷治療。
②電梅花針
取穴：主穴：阿是穴。配穴：氣血虛弱，配合當(dāng)歸或北芪注射液穴注腎俞、足三里；肝腎陰虛配丹參注射液穴注膈俞、三陰交；氣滯血瘀配丹參穴注膈俞、血海。
阿是穴位置：局部病灶區(qū)（下同）
操作：主穴必取，酌加配穴。如為單頭電梅花針，給病人手握銅棒；雙頭電梅花針則均由術(shù)者掌握，啟動開關(guān)，電流強度以病人能耐受為度，頻率70～90次／分，叩刺方法電梅花針與普通皮膚針相同，以中等強度叩刺，每日1次，10次為一療程。
療效：共治療553例，痊愈511例，好轉(zhuǎn)29例，無效13例，總有效率為97.65％。
③穴位激光照射
取穴：阿是穴。
操作：以低功率氦氖激光治療儀照射，輸出功率8毫瓦，光斑直徑2cm，直接照射阿是穴，距離10cm，每塊斑禿照射10分鐘，如為多發(fā)性斑禿，每塊可照射5分鐘；斑禿面積超過4×4厘米見方，則分區(qū)照射。每日1次，6次后停照一次，30次為一療程。
療效：共治療90例，痊愈64例，好轉(zhuǎn)20例，無效6例，總有效率為93.3％。
④刺血
取穴：委中。
操作：令患者俯臥，胭窩作常規(guī)消毒，于委中穴上約4厘米處縛止血帶或用指壓迫，使委中穴或附近淺表小靜脈怒張，然后用7號注射針頭消毒后，垂直于皮膚進針，深約2～3厘米，快速出針，出血量為8～10滴，每隔4～6天1次，兩腿可同時刺血，亦可交替進行。
療效：共治療63例各種脫發(fā)者，其中斑禿、普禿及全禿者的治愈率為75.7％。
⑤穴位注射
取穴：曲池、足三里。
操作：藥液用維生素B121毫升，每次1穴，第一次歡側(cè)曲池，第二次雙側(cè)足三里。穴位皮膚消毒后，右手持針快速刺入，上下緩慢提插，待病人有酸、麻、脹感后，回抽無血，即將齒科5號針頭把藥液慢慢注入每穴0.5毫升，交替穴注，隔日1次，10次為一療程。
療效：共治療60例，痊愈42例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率為90％。
（2）單方驗方
①側(cè)柏葉浸劑
組成：鮮側(cè)柏葉32克。
用法：用75％酒精100毫升，將側(cè)柏葉放入酒精中浸泡7天，然后用棉花球蘸藥液少許，局部搽拭，每日3次，堅持使用。
療效：治療10例，均獲痊愈。
②白信石合劑
組成：白信石0.6克，新鮮生姜3塊（如拇指頭大小），高度白酒60毫升。
用法：將上藥裝瓶浸泡，2天后取用。用時先取浸制的生姜擦患處，邊搽邊蘸藥液，每日3次，每次1～3分鐘。擦的力度須輕重適中。
療效：共治200余例，取效甚佳。
（3）推拿
取穴：百會、印堂、風(fēng)池、肩三針、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、足三里、解溪、三陰交、涌泉（均雙側(cè)）。
操作：頭部用推按、叩擊手法，指壓穴位選上述穴位，每穴2～3分鐘，均勻用力，輕重適當(dāng)，病人感全身發(fā)熱，酸麻脹感明顯為止，每日1次，每次共30分鐘左右。
療效：曾治1例獲痊愈。
其他措施
平時應(yīng)保持心情穩(wěn)定開朗，克服易激動、急躁或憂郁等不良情緒，飲食宜清淡為主。要講究頭發(fā)衛(wèi)生，洗頭最好用中性肥皂，不要用力搔抓頭皮。在治療中要有信心和耐心，積極和醫(yī)生配合，爭取早日康復(fù)。
