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[關(guān)鍵詞] 內(nèi)風(fēng)；治血；行血
[中圖分類號] R242[文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210(2007)05(a)-129-02
“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”為宋代醫(yī)家陳自明治療婦人邪風(fēng)久留筋絡(luò)之法。因風(fēng)邪入侵、流竄經(jīng)絡(luò)、阻礙氣血、血絡(luò)閉阻，以致出現(xiàn)肌膚麻木，半身不遂等一系列動風(fēng)之狀。治療時從養(yǎng)血行血著手，使血脈通利、血液暢行，則邪風(fēng)自無可容之地。借用陳氏的這一理論觀點，可以闡釋“內(nèi)風(fēng)”的病機，且對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。
1內(nèi)風(fēng)就是肝風(fēng)
所謂“內(nèi)風(fēng)”是病變中出現(xiàn)動搖、眩暈甚或卒然昏仆、不省人事等類似風(fēng)邪為病的一類病癥。因其非外感風(fēng)邪所致，故稱為“內(nèi)風(fēng)”。因內(nèi)風(fēng)之癥大多關(guān)系于筋、目、精神的異常，而肝主藏血，淫精于目，淫氣于筋，又和精神活動有關(guān)，故此，風(fēng)從內(nèi)生則主要責(zé)之于肝的功能失調(diào)。故《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。實際上，就臨床所常見的風(fēng)氣內(nèi)動的幾種不同類型來看，亦無一不與肝的病變有關(guān)。如肝陽化風(fēng)，乃為肝腎陰虧肝陽上亢而化風(fēng)；熱極生風(fēng)乃為邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經(jīng)而生風(fēng)；陰虛風(fēng)動乃為陰液枯竭，無以濡養(yǎng)筋脈而動風(fēng)；血虛生風(fēng)，乃為肝血虧虛，筋脈失于血養(yǎng)而生風(fēng)。由此說明，內(nèi)風(fēng)實為肝的功能失調(diào)以致風(fēng)從內(nèi)生而然。故此“內(nèi)風(fēng)”即所謂“肝風(fēng)”。
2肝風(fēng)乃由血病
王冰注釋《素問·五臟生成篇》說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟，肝主血海故也”。說明肝有貯藏血液與調(diào)節(jié)血量的功能，故有“血海”之稱。而其在體合筋，其華在爪，在竅為目。正如《素問·痿論》所說：“肝主身之筋膜”，《素問·五臟生成篇》說“肝之合筋也，其榮爪也”，“肝受血而能視”。由此可見，肝可以主宰人身之血液，調(diào)節(jié)濡潤于全身各處之筋脈和目竅。故凡血液之病，則無不引起肝的這種調(diào)節(jié)功能的失常，甚至引起整個肝臟機能的紊亂，從而導(dǎo)致筋、脈、目，甚則百骸諸竅之病變，呈現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動之癥。其或因血隨氣逆，阻閉清竅；或因邪熱熾盛，傷及營血，血行逆亂；或因血虛陰虧，筋脈失養(yǎng)；或因陰血枯竭，虛陽上亢。因而出現(xiàn)卒然昏仆，不省人事，或四肢抽搐，手足蠕動，頭目眩暈，半身不遂等一系列肝風(fēng)內(nèi)動之癥。由此說明，血液之病可引起肝風(fēng)內(nèi)動；換言之，肝風(fēng)內(nèi)動，則主要緣于肝血受病，二者為因果關(guān)系。如前已述及的肝風(fēng)內(nèi)動的四種類型，盡管其病機各異，但均離不開“血病”這個根本病機。如肝陽化風(fēng)，其病機是肝腎陰虛，陽亢化風(fēng)，而陰虛為血虛之甚，故陰虛的出現(xiàn)，首先必有血虛之過程。熱極生風(fēng)的病機是邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血燔灼肝經(jīng)，使其筋脈失養(yǎng)，陽熱亢盛而生風(fēng)。其中邪傷營血，血行不暢，筋脈失養(yǎng)為病機之關(guān)鍵。至于陰虛風(fēng)動，及血虛生風(fēng)之病機乃為血病日久，筋膜失養(yǎng)而動風(fēng)，與血病的關(guān)系則不言而喻。
3治風(fēng)必先治血
既然內(nèi)風(fēng)之病，血病為由，故治風(fēng)之時就不能見風(fēng)治風(fēng)，而應(yīng)本著治病求本的原則，先從治血著手。若見風(fēng)治風(fēng)，則違背了審因論治的根本原則。例如治療熱極生風(fēng)的代表方羚角鉤藤湯，用羚羊角、生地、白芍等先清熱涼血，以平肝熄風(fēng)；治療肝陽化風(fēng)的代表方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯用白芍、天冬、玄參、龜板等滋陰養(yǎng)血之品為先，滋陰補血以潛陽熄風(fēng)；治療陰虛風(fēng)動與血虛生風(fēng)的代表方大定風(fēng)珠，用阿膠、白芍、生地、麥冬等滋陰養(yǎng)血之品為先，以使血寧風(fēng)可自熄。
4血行方能熄風(fēng)
所謂血行，本文不僅僅指血液暢行，而應(yīng)是指針對血病的病因，采取虛則補之，實則瀉之，熱則清之的原則，使血病得以治愈，達到寧靜無病的正常生理狀態(tài)，從而保證血液能正常暢行于血脈之中這樣一個治療過程。由于血液恢復(fù)了正常的生理功能后，能順利地輸布于全身四肢百骸，以濡養(yǎng)筋脈諸竅，從而達到不治風(fēng)而風(fēng)自熄的目的。筆者理解，無論寒、熱、虛、實諸因，均可引起血液的運行不暢，導(dǎo)致血病。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生，盡管病因各異，但因血液受病，均不同程度地出現(xiàn)了血液運行不暢之病理變化。因而治療之時，消除各種病因，以使血病得愈，就是使血行流暢，風(fēng)病便能不治自愈。例如，熱極生風(fēng)，由于邪熱熾盛，侵及營血，煎灼津液，可使血行逆亂，血液運行不暢；肝陽化風(fēng)，由于陰血虧虛，虛陽上擾，亦可使血行不利；至于陰虛風(fēng)動及血虛生風(fēng)，由于陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，通行不利，以致血液不能正常輸布于諸筋之末，亦有血行不暢之病機。這猶如干旱之年 ......
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