1、本品為散。
2、本文屬方草軒工作室觀點，僅供參考。
五苓散，作為人體水飲內停的代表方劑,在仲景的著作中（《傷寒論》《金匱要略方論》）被多次提及和使用,很多人，身體出了問題會認為是身體虛了，要補，自開店以來，我挑選了很多代表性的補瀉方劑，并逐一論證，是要提醒您，身體的問題有虛、有實，而其表現形式可能非常相似，當"補"路走不通的時候,就要想想是不是方向反了?
水飲問題非常普遍，涵蓋各個年齡段人群，尤其是小孩子，身體上一點問題，就被父母送到醫院抽血打點滴，問題暫時緩解,新問題卻出來了，咳嗽、上火、鼻炎、出汗、多痰、便血。。最后，西醫也束手無策。
五苓散的用途很廣，但會用它的人不多，能夠真正理解它涵義的人更寥寥無幾，理解上的錯誤必然導致用藥的偏差，按照古方換算，五苓散一日的服用劑量最多3克，那么超過此劑量的建議是個人的決定還是經驗的總結？藥品不是食品，不是越多越好，能夠小劑量解決問題，何樂而不為呢？
【成份含量】澤瀉（一兩一分）、豬苓、茯苓、白術（各三分）、桂枝（二分）。
【功能主治】煩熱、口渴、小便不利、流涎等水飲內停之癥。
【規格含量】60g(散)。
【用法用量】每次1克，每日3次，米湯送服，酌情加減。
【服用禁忌】陽氣不足及陰虛無濕者禁服。
《傷寒論》、《金匱要略方論》條文：
1、“發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。”
2、“傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。”
3、“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之?！?br>4、“中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。
5、“病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散?！?br>6、“寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
7、“太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散?！?br>8、“霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。”
9、“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！?/span>
《素問·靈蘭秘典論篇》：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！?/span>
五苓散，歷來被解釋為氣化不利，膀胱蓄水水濕內停的病癥，而原因是由于同屬太陽經的小腸火（心與小腸表里關系，心屬火）不足所導致的，因此曾有人建議把其中的桂枝換成肉桂，來加大火力，增加小腸的氣化功能，這樣做是否可行？我們來仔細分析一下。
要搞清楚五苓散到底是做什么的，我們就要從仲景的著作條文來找線索，從上述條文我們大體可以總結出一些特點，即五苓散的主癥，：“渴、熱、小便不利、瘦”。
針對小便不利，黃帝內經給出這樣一段描述：
《靈樞·本輸》云：“三焦者，實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之?！?/font>
說明，小便不利的原因為三焦火實，很多前列腺炎患者，小便發黃，很多會有點小便不利的問題，根本原因就在于此，腎不封藏，三焦之相火外泄于膀胱，形成膀胱熱實，小便發黃漸漸轉為不利。
而腎不封藏的原因有很多，有腎氣不足的因素（真武湯），有腎陰不足的因素（腎氣丸），也有心火偏旺的因素，五苓散就屬于后者，而為什么心火偏旺，這是下面我們要搞清楚的問題。
首先，來看組方：
澤瀉、白術：
《神農本草經》：“澤瀉，味甘寒。主風寒濕痹，乳難消水，養五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年輕身，面生光，能行水上。一名水瀉，一名芒芋，一名鵠瀉。生池澤?！?/font>
澤瀉去濕除飲的作用應該沒有什么異議，但它的作用機制和作用點在哪里這個必須要搞清楚，大多數人的觀點是澤瀉入腎，去除腎經濕濁，這個觀點是否正確？我們用事實來說話
《金匱要略方論》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。澤瀉湯：澤瀉5兩、白術2兩”
很明顯，澤瀉湯治心下支飲，依靠的是澤瀉的力量。
《輔行訣臟腑用藥法要》：“味咸皆屬火，澤瀉為之土。”火指心與小腸而言，土指脾與胃而言。
《素問·脈要精微論》：“來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾?！?span style="CoLor: rgb(204,0,0)">（厥者逆也。巔者高也。氣與血俱逆于上。故動輒眩暈。）
很明顯，澤瀉的作用點在心經，終點為小腸，小腸經有水飲，上凌于心致心火不能下降，因此人會有冒眩的感覺，反過來說，經常眩暈的人要從上實下虛，心火不降上找原因，澤瀉通過它自上而下的作用力，將心經的水飲壓下去，心火降于小腸，則手太陽小腸氣化足太陽膀胱之功能恢復，而手少陰心經能量聚集，致使同屬少陰經的腎經也熱，腎為水臟，主封藏，腎熱則封藏失職，三焦之火泄于膀胱，形成三焦火實，小便不利。
《神農本草經》：“白術，味苦溫。主風寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身延年，不饑。”
白術的作用已經多次提到，就是去脾胃濕熱，因此對于濕熱型便秘，白術有效，同時白術味苦屬腎，有補腎陰的功效，腎陰可收斂三焦之火。
桂枝、茯苓：
桂枝《神農本草經》味辛溫。主上氣咳逆，結氣喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。久服通神，輕身不老。生山谷。
茯苓《神農本草經》味甘平。主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養神，不饑延年。
《輔行訣臟腑用藥法要》：瀉腎湯(救誤用汗法，其人陽氣素虛，致令陰氣逆升，心中悸動不安，冒，汗出不止方)：茯苓、甘草、桂枝、生姜、五味子（各三兩）
由此可知,神農本草經桂枝所主的“上氣咳逆”和茯苓所主的“胸脅逆氣”,既瀉腎湯中的陰氣逆升,原因在于“其人陽氣素虛”。桂枝茯苓丸癥是由于少腹有淤滯，導致肝脾氣血無法上升，因此，桂枝茯苓丸以去除瘀滯為主，以桂枝、茯苓升發肝脾為輔。桂枝的作用就是升肝，而茯苓的作用點就是脾，通過升脾去濕，將腎經中水飲上輸到脾，經由脾上輸至肺，肺降于膀胱實現利小便的目的。
而五苓散因為有煩熱、消渴之癥，顯然也不是由于陽氣不足而是水飲內停使氣血無法運行而導致的肝脾不升，因此以去水飲為主，升肝脾為輔。
豬苓：
《神農本草經》：味甘，平。主治亥瘧，解毒，辟蠱疰不祥，利水道。同性味（甘、平）和作用描述看（利小便、利水道）和茯苓作用大致相當，作用點應該在脾，但區別于茯苓之處，目前不得而知，我認為，豬苓很可能有利三焦水飲的功效，當然只是一個猜想。
上面是對藥物的認識，下面來看主癥“渴、熱、小便不利、瘦?！?/font>
口渴：胃熱的癥狀，口干、肺熱（消渴、類似于糖尿病的多飲）的癥狀，胃熱的根源為膽火不降，而肺熱的根源則是心（或心包）火不降，五行木克土、火克肺，當心肝火旺的時候，脾肺之陰必然有消耗。
小便不利：本質為三焦火實，相火不升，但一定伴隨著脾的問題，我們知道，五行脾土克腎水，也就是說，脾對腎有消耗作用，從另一個方面則可以解釋為腎（膀胱）需要靠脾來“代謝”，如果脾停止運轉了呢？那么，腎（膀胱）水必然沉積，即所謂的小便不利。而脾不運轉的原因很多，有陰虛木克土，陽虛木不疏土，而這里的小便不利介于兩者之間，它既有陰虛的癥狀，也有陽虛的癥狀，而本質卻是“實證”。
《金匱要略方論》：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！?/font>
吐涎沫為中焦陽氣不足，水飲不化，是寒癥，通常我們會考慮使用理中丸來暖中焦。
《傷寒論》：“大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”
但五苓散顯然不是這種情況，條文中“瘦人臍下有悸”突出一個瘦字，很值得思考，仲景是想通過這個字告訴你，這個人并不是陽虛，因為瘦人多陰虛火旺，物質不足， 火氣有余，而瘦人出現“陽虛”癥狀，顯然要從其他方面找原因，我們知道，腎主腰、脾主腹，腹部位于肚臍下，因此，歷來腹痛都是從脾上找原因，如理中丸加減法中有：“腹痛加人參”，而腹部跳動，說明此處經絡之氣強而有力但依然無法上行，加上“吐涎沫而癲?！钡陌Y狀，可以得出根本原因為下焦陰氣逆升，水濕阻滯，肺氣無法下行，脾氣無法上行的結論。
《傷寒論》：“霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之?！?br> 從這句話我們可以推測出理中丸為中上焦之寒癥，五苓散為中上焦之熱癥；脾屬中焦，因此，五苓散癥有脾胃濕熱可知，這也是使用白術的原因之一。
最后，我們大致可以得出五苓散的一個清晰的路徑圖，通過君藥澤瀉，將少陰經的寒濕水飲從心經“自上而下”“逼入”手太陽小腸經最后進入足太陽膀胱經，通過茯苓、豬苓的淡滲利水之功用將水飲“自下而上”引至脾上輸入肺，最后通過膀胱排除體外，桂枝、白術的作用就是對茯苓、豬苓的“自下而上”起輔助作用，而澤瀉引心火入小腸必然使小腸經由寒轉暖，氣化功能增強，心經之火得到疏通，腎經之熱得到緩解，小腸之氣化恢復正常的標志是膀胱經之濕氣隨汗孔排出，這就是條文中：“多飲暖水，汗出愈?！钡脑硭冢虼?，我個人認為，文中所指的出汗部位多為頭部和后背及下肢后側等膀胱經巡行路徑。
可以說，五苓散為膀胱蓄水、小腸氣化不利之劑，這個說法沒有問題，但它促進氣化功能絕對不是走溫陽利水的路子，而是用通陽利水之法，澤瀉在中間扮演著中藥的角色，這一點，通過五苓散，澤瀉分量獨多，為君藥，可以看出端倪。
關于劑量：
條文：“右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。”方寸匕，體積單位，2.3厘米的正方形盛滿藥粉就是一方寸匕，根據我自己的測量數據，大約1克的量左右，一日三次，一天的使用量為3克左右，米湯送服，多喝溫水即可。
(野生豬苓)
