《金匱要略》：“五勞虛極，贏瘦腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。”
所謂五勞，黃帝內經是這樣描述的：
《黃帝內經·素問·宣明五氣》：“五臟所主：心主脈、肺主皮、肝主筋、脾主肉、腎主骨。是為五臟所主。五勞所傷：久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋。是謂五勞所傷。”
大體身體到了這個狀態，氣血筋骨肉，心肝脾肺腎，全部都處于虛弱的狀態，那么、該如何解決？從哪里入手？本文旨在探討大黃蟄蟲丸癥的組方原理，及身體所處狀態，不對疾病形成的原因多做深究。
第一次看到大黃蟄蟲丸的組方，讓我很疑惑，怎么用了這么多通淤破滯的蟲子，還可以治虛勞？當我進一步對組方進行研究時，發現，沒有我想象的那樣簡單，蟄蟲丸組方看似復雜、也是有規律可尋的，想追本溯源從哪里入手？就從大黃蟅蟲丸的癥狀入手吧！
開篇：“五勞虛極，贏瘦腹滿，不能飲食。”很明顯，和薯蕷丸一樣，脾出了問題，虛勞之極，贏瘦而腹滿，不能飲食，脾主肉，脾虛則肌肉不充、地氣不升而腹滿，薯蕷丸屬于氣病，脾虛而風氣糾結，致經絡氣血運行不暢，在薯蕷丸中我們說過，脾虛必然伴隨著肝風，即肝克脾，木郁脾虛，風動耗血，血耗津枯則內有干血，進一步發展為大黃蟄蟲丸癥，因此，現代醫學肝硬化、腹水、脾腫大，是怎樣的一個癥候群，是不是就是中醫的肝郁脾虛，脾虛水泛，風動耗血之癥呢？
“肌膚甲錯，兩目黯黑”，身體皮膚掉皮屑，肌若魚鱗，且伴有黑眼圈，肺主皮毛，肺氣淤滯，郁而克肝，則皮毛氣血運行不暢，營養物質不能滋潤皮毛，形成肌膚甲錯，而兩目則問題則是在肝，肝主藏血，肝氣血不足，內有干血，則血枯而血流不暢，就會出現黑眼圈，為什么熬夜容易黑眼圈？就是因為血不歸肝至肝氣血不足所致，原因不同，本質相同，由此我們看到，大黃蟄蟲丸癥，各個臟器都出現了問題，本質為血枯而凝結，屬陰虛之極，因此開篇即注明五勞虛極。
這是從肝強脾弱的角度來考慮這個問題，從脾腎的角度，我們知道，脾土克腎水，脾土虛，則土不制水，因此，腎水凝郁，陰盛格陽，上克于心，心火受邪。
《黃帝內經·素問》：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，寒勝熱；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，濕勝寒。”，火為心所屬，寒為腎所屬，寒勝熱即腎克心，心火不旺，腎水寒凝，即本文開篇的“歲火不及，寒乃大行，蟄蟲早藏。。。”
《黃帝內經·素問》：“心欲軟，急食咸以軟之；火位之主，其補以咸；”
心火受刑，心血凝淤，需以食以咸軟化之（即通淤血），同時輔以苦味，以清火“生”心，清中有通，心陰足則血自生，血生則脾旺，此癥單純靠補是萬萬不可的，往往會出現扶陰、助陽都不耐受的情況，因此遇到這種情況，要開拓思路，從通的角度入手。
《神農本草經》：
“蠐螬，味咸、微溫。主惡血，血淤，痹氣，破折血在脅下堅滿痛，月閉，目中淫膚，青翳，白膜。”
“蟅蟲，味咸、寒。主心腹寒熱，洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉，生子大，良。”
“水蛭，味咸、平。主逐惡血淤血，月閉。破血瘕積聚，無子，利水道。生池澤。
“蜚虻，味苦、微寒。主逐淤血，破下血積堅痞癥瘕，寒熱，通利血脈及九竅。生川谷。”
“大黃，味苦、寒。主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺，調中化食，安和五臟。”
“黃芩，味苦、平。主諸熱黃疽，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡創恒蝕，火瘍。一名腐腸。生川谷。”
“桃仁，味苦、平。主淤血，血閉瘕邪，殺小蟲。桃花殺注惡鬼，令人好顏色。”
“芍藥，味苦、平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”
《神農本草經》將干地黃和杏仁列為“甘味”藥物，但用過它的都知道，地黃和杏仁都是有“味苦”的一面的，所謂甘中有苦，苦中有甘，符合脾腎的特性，12味藥中，用了如此多的咸、苦之藥，有理由相信，大黃蟄蟲丸治虛勞，重在治心，清心降火，破淤通絡，心陰足、心血生、心氣旺，水不寒，脾自調。
仲景治畜血用水蛭、虻蟲，治干血則加蟅蟲、蠐螬，因其能化血、導血，助水蛭、虻蟲以功成，而不濟其性悍猛，以致經脈血絡決裂，因干血源于虛勞。
需要特別注意的是水蛭，原方劑量為百枚，這是個很含糊的概念，因為水蛭有大有小，通過了解，發現水蛭有很多品種，曬干后，大的金線蛭一個有4克左右，小的水蛭只有0.2克，相差近20倍，那么該如何選用呢，蟄蟲丸的組方中，干地黃的劑量是最大的，有十兩（160克左右），如果用大的水蛭，那么就有400克（一百枚）之多，超過君藥的2倍以上，顯然是不合適的，為什么說干地黃是君藥？因為，干地黃是大黃蟄蟲丸中唯一可以生陰補血的藥物。我母親用了我買來的小吸血野生水蛭，每天用1/3根，連用一星期，出現了督脈腫脹的現象（水蛭通任脈），說明小水蛭的藥力是非常強勁的，因為水蛭素的含量非常高，因此，不可多用。
《黃帝內經·素問》：“咸走血,血病無多食咸。” 因此，用咸的同時，要多輔以苦，生心補血。
正宗野生吸血水蛭，價格較高，已不可多得，曬干后個頭小、藥力猛、味道咸、氣味腥，可通任脈之淤血，市面上比較多金線蛭，個頭大、易養殖、美觀、但不吸血、不含水蛭素、藥效差，因此，不能為了美觀、圖便宜而犧牲了藥效，量不在多，而在精。
《唐·新修本草》：“水蛭，大者長尺。今俗多取水中小者，用之大效，不必要須食人血滿腹者。”
綜上所述，拋開大黃蜇蟲丸古方中的“贏瘦腹滿、不能飲食、內有干血、肌膚甲錯、兩目黯黑”等主癥，大黃蜇蟲丸不但應該有脾虛的癥候（可參見本店相關資料），一定包含著心火不足的癥狀，那么心火不足會有哪些癥狀呢？
《黃帝內經·靈樞·本神》：“心氣虛則悲，實則笑不休。”心氣不足之人，情緒容易悲傷，郁悶、不開心。
《黃帝內經·靈樞·氣交變大論》：“歲火不及，寒乃大行，長政不用，物榮而下，凝慘而甚，則陽氣不化，乃折榮美，上應辰星，民病寒中，胸中痛，脅支滿，兩脅痛，膺背肩胛間及兩臂內痛，郁冒朦昧，心痛暴喑，胸腹大，脅下與腰背相引而痛，屈不能伸，髖髀如裂，上臨太陽，則雨雪冰霜不時降，大寒數舉，蟄蟲早藏，地積堅冰，則陽光不治，其谷秬。復則埃郁，大雨且至，病鶩溏腹滿，飲食不下，寒中腸鳴，注泄腹痛，暴攣痿痹，足不任身，黑氣乃辱，玄谷不成，上應鎮星、辰星。”
《黃帝內經·靈樞·五常政大論》：“伏明之紀，是謂勝長，長氣不宣，藏氣反布，收氣自政，化令乃衡，寒清數舉，暑令乃薄，承化物生，生而不長，成實而稚，遇化已老，陽氣屈伏，蟄蟲早藏，其氣郁，其用暴，其至冰雪霜寒，其臟心，其發痛，其動彰伏變易，其病昏惑悲忘，其蟲羽鱗，其畜馬彘，其谷豆稻，其果栗桃，其實絡濡，其色玄丹，其味苦咸，其聲征羽，從水化也。少征與少羽同，上商與正商同，邪傷心也。”
以上為理論推導的癥狀，臨床選用上僅供參考、辯證使用。
曾經有人用蟄蟲丸來處理女性閉經，這再一定程度上也是有理論依據的。
《黃帝內經·素問·評熱病論》：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事衰少不來也。”
可見月經的通行與閉塞雖與多種因素有關，但與心主血脈的運行是否通暢關系尤為密切。
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