【原文】
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長（1）也，為心之蓋也，有所失亡（2），所求不得，則發(fā)肺鳴（3），鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿，此之謂也。悲哀太甚，則胞絡(luò)絕（4），胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩（5），數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為脈痹，傳為脈痿。思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋（6）弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫（7）。故《下經(jīng)》曰：筋痿者，生于肝，使內(nèi)（8）也。有漸（9）于濕，以水為事，若有所留，居處相濕（10），肌肉濡漬（11），痹而不仁，發(fā)為肉痿。故《下經(jīng)》曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐（12），內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水臟也，今水不勝火（13），則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰：骨痿者，生于大熱也。
【注解】
（1）肺者，臟之長：指肺居于人體五臟的上部，主氣，朝百脈，主治節(jié)。
（2）失亡：指事不隨心，心情不暢。
（3）肺鳴：指因肺氣不暢而致的喘咳有聲。
（4）胞絡(luò)絕：心包絡(luò)阻絕不通。
（5）心下崩：崩，大量出血。心下崩，指心氣上下不通，心陽妄動，迫血下行而尿血。
（6）宗筋：指眾筋匯聚處，泛指全身筋膜。
（7）白淫：指男子滑精，女子帶下之類的疾病。
（8）使內(nèi)：指入房過度。
（9）漸：浸漬。
（10）相濕：《甲乙經(jīng)》作“傷濕”。
（11）濡漬：浸潤。
（12）陽氣內(nèi)伐：伐，侵也。指陽熱邪氣內(nèi)侵，使津液耗傷。
（13）水不勝火：腎之陰精受損，不能制勝于火熱之邪。
【白話詳解】
黃帝說：痿病是怎樣發(fā)生的呢？岐伯說：肺為諸臟之長，又為心的上蓋，遇有失意的事情，或個(gè)人的要求沒能達(dá)到目的，則肺氣郁而不暢，發(fā)生肺氣喘鳴，喘鳴則氣郁化熱，致使肺葉干燥，不能敷布營衛(wèi)氣血。所以說，五臟都是因?yàn)榉螣崛~焦得不到營養(yǎng)，而發(fā)為痿躄證，就是這個(gè)意思。悲哀太過則心系急，心包之絡(luò)脈阻絕不通，則陽氣不能外達(dá)而鼓動于內(nèi)，致使心下崩損，絡(luò)血外溢，時(shí)常小便尿血。所以《本病》上說：大的經(jīng)脈空虛，則發(fā)生脈痹，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槊}痿。思想貪欲無窮，愿望又不能達(dá)到，意志淫于外，房勞過傷于內(nèi)，致使宗筋弛緩，發(fā)為筋痿，以及白淫之病。所以《下經(jīng)》上說：筋痿之病生于肝，由于房勞過度所致。經(jīng)常被水濕浸漬，以臨水工作為職業(yè)，水濕有所留滯，肌肉就會受濕邪侵害，久則肌肉麻痹不仁，發(fā)生肉痿。所以《下經(jīng)》上說：肉痿證，是久居濕地造成的。由于遠(yuǎn)行過于勞累，又遇氣候炎熱，汗多傷津而致口渴，津傷口渴則陽氣內(nèi)盛而熱氣內(nèi)攻，內(nèi)攻則熱氣侵舍于腎，腎為屬水之臟，今水不能勝過火熱的攻伐，則骨枯槁而髓空虛，以致兩足不能支撐身體，發(fā)為骨痿證。所以《下經(jīng)》上說：骨痿證，是由于大熱造成的。
【按語】
本節(jié)從情志、氣候、居處、色欲等方面，進(jìn)一步論述了五臟氣熱致痿的病因與病理。“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，這是發(fā)生痿的主要原因，主要強(qiáng)調(diào)肺氣熱是痿證發(fā)生的主要病機(jī)。肺主氣，朝百脈，居五臟之上，能敷布精血津液，內(nèi)養(yǎng)臟腑，外濡五體，故曰“肺者臟之長也”。若肺氣熱，內(nèi)可灼傷津液，外可熏蒸五體，五體失養(yǎng)，以致四肢痿廢不用，而成痿躄之證。后世皆以“肺熱葉焦”為痿證的主要病機(jī)，《素問至真要大論》亦言：“諸痿喘嘔，皆屬于上。”五臟氣熱，皆可致痿，心氣熱，生脈痿；肝氣熱，生筋痿；脾氣熱，生肉痿；腎氣熱，生骨痿。五臟氣熱形成之因各不相同，歸納之有五：一為情志所傷，氣郁化熱生痿。如心、肺、肝三臟氣熱之成，皆為情志不舒所致，如“有所失亡”、“悲哀太甚”、“思想無窮，所愿不得”等。二為濕邪浸淫，久而化熱致痿，如脾之氣熱形成是“有漸于濕，以水為事”。三為勞傷太過，傷陰耗液，陰不制陽，陽亢生熱致痿，肝、腎之熱的形成若此，如“意淫于外，入房太甚”、“遠(yuǎn)行勞倦”。四為觸冒暑熱，傷津耗液成痿，如腎氣熱生骨痿是“遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴”。五為痹證日久，發(fā)為痿證，如“肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”、“大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿”等。
【應(yīng)用舉例】
痿躄案：萬某，男，47歲，農(nóng)民。1979年5月，患發(fā)熱、咳嗽、氣喘病，留戀月余，漸覺兩足酸重以至痿弱，遷延至9月，雙足痿躄。
患者形體羸瘦，皮膚毛發(fā)干枯，身熱咳嗽氣短，咳吐稠黏黃痰并夾帶血絲，口燥咽干，聲音嘶啞，食少便秘，舌紅無苔，脈細(xì)而數(shù)。綜觀此病，起病肺熱咳喘，由于熱邪久羈，灼傷肺津，進(jìn)而耗損胃陰，乃至諸癥蜂起，此即“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”。痿由津傷，責(zé)本在肺，而胃為氣血津液生化之源泉。所以，治當(dāng)清肺益胃，清熱生津，初以吳鞠通之益胃湯合千金葦莖湯加減治之。處方：玉竹15g，沙參15g，麥冬15g，生地15g，蘆根12g，桃仁9g，天花粉9g，石斛9g，水煎沖冰糖適量服之。服藥10劑，身熱喘咳、口燥咽干及聲嘶、便秘諸癥息解，飲食亦進(jìn)。肺熱已清，津液將布，原方加減再進(jìn)，以冀布津起痿。處方：玉竹15g，沙參15g，麥冬15g，生地15g，白芍藥20g，甘草15g，懷牛膝9g，阿膠9g（烊化）。此方服至10劑，雙足能動，再進(jìn)20劑，痿躄痊愈。（湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982，2）脈痿案：大學(xué)朱修之，八年痿廢，更醫(yī)累百，毫無寸功，一日讀《頤生微論》，千里相招。余診之，六脈有力，飲食若常。此實(shí)熱內(nèi)蒸，心陽獨(dú)亢，證名脈痿。用承氣湯下六七行，左足便能伸縮。再用大承氣湯，又下十余行，手中可以持物。更用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，蜜丸，日服四錢，以人參湯送。一月之內(nèi)，去積滯不可勝數(shù)，四肢皆能舒展。余曰：今積滯盡矣。煎三才膏十斤與之，服畢而應(yīng)酬如故。
（《醫(yī)宗必讀卷十》）骨痿案：琴川小東門王姓，年約十七八，素有滑泄遺精，兩足痿軟，背駝腰屈，兩手扶杖而行，皮枯肉削。……觀其兩腿，大肉日削，診脈兩尺細(xì)軟。《難經(jīng)》曰：五損損于骨，骨痿不能起于床。精不足者，補(bǔ)之以味，損其腎者益其精。進(jìn)以六味地黃湯，加虎骨、龜板、鹿筋、蓯蓉，大劑填下滋陰。服十余劑，兩足稍健，再將前方加魚線膠、鹿角霜等，服十余劑，另服虎潛丸，每日五錢，兩足肌肉漸充，步履安穩(wěn)。（《痹痿專輯診余集》）
