第十二節
巨型胰腺囊腫。
『劉文娥之女小婷，16歲，1991年遇車禍，脾破裂。術后5日發生腸扭轉，二次手術后一月，左上腹日見膨隆，左肋下刺痛不休，按之有波浪感，日見增大。致胸悶氣憋，臥則脹不可忍，不能呼吸。腫物左超劍突，上界在12肋，下界在左鼠蹊部上方，高凸如懷孕狀。縣醫院外科擬剖腹探查，插引流管，未果，求治于余。腫物既由外傷而來，必是絡脈損傷，致濕痰死血積聚成癥。復元活血湯善治跌打損傷，惡血流于脅下；桂枝茯苓丸為消癥瘕積聚效方，師其意而擬一方：柴胡15克，當歸30克，赤芍25克，甘草、大黃、酒香附、紅花、澤蘭葉各10克，丹參30克，桂枝、桃仁泥各15克，茯苓45克，丹皮15克，肉桂、蘇木、豬苓、澤瀉、木香、枳殼各10克，炮甲珠6克(研沖服)，水煎2次，混勻，對入黃酒2兩，再煎三沸，2次分服。服藥1劑，天津來電，遂赴天津醫學院附屬醫院外科。CT檢查，確診為胰腺囊腫16.5x22Cm，定手術摘除，專家會診，考慮患孩失血過多，恐有不測，建議調養恢復一段再議。又返靈石，往返勞頓，出現氣虛不支征象。原方加紅參、靈脂各10克，服3劑，二便暢行，腹中鳴響，矢氣頻頻，小便特多，大為松寬，可以平臥。連服9劑，共服12劑，龐然大物，消無芥蒂。赴晉中一院CT復查，腫物消失，痊愈。』
談談：
一，豬苓。
《千金翼方》：“豬苓味甘苦，平，無毒。主 瘧，解毒蠱疰不祥，利水道。久服輕身耐老。一名豬屎。”
《本草乘雅半偈》：“先人云∶通利水道，原當先開玄府，斯上下通調，水始有用。木之有余于氣與脂者，唯松與楓焉。松則兼氣與脂而咸有余；楓則余氣為苓，不復余脂為香矣。余脂為香，不復余氣為苓矣。顧苓與香，各稟氣與脂之體與用也。苓曰豬苓，形相似耳，豬為水畜，苓即木令。自上而下者，使之自下而上；自下而上者，使之自上而下。”
《長沙藥解》：“【本經】味甘平。主痎瘧，解毒，蠱毒、蠱注，不祥，利水道。久服輕身耐老。一名猳豬尿。生山谷。
味甘，氣平，入足少陰腎、足太陽膀胱經。利水燥土，瀉飲消痰，開汗孔而瀉濕，清膀胱而通淋，帶濁可斷，鼓脹能消。豬苓滲利瀉水，較之茯苓更捷。但水之為性，非土木條達，不能獨行。豬苓散之利水，有白術之燥濕土也，豬苓湯之利水，有阿膠之清風木也，五苓之利水，有白術之燥土，桂枝之達木也，八味之利水，有桂枝之達木，地黃之清風也。若徒求利于豬、茯、滑、澤之輩，恐難奏奇功耳。去皮用。”
《湯液本草》：“豬苓氣平，味甘、苦，甘寒。甘苦而淡，甘重于苦，陽也。無毒。入足太陽經、少陰《象》云：除濕。比諸淡滲藥大燥，亡津液，無濕證勿服。去皮用。《心》云：苦以泄滯，甘以助陽，淡以利竅。故能除濕，利小便。《珍》云：利小便。”
《本草害利》：“豬苓〔害〕淡滲利濕，引水有功，多用能亡津液，久服必損腎氣，昏人眼目，無濕證者勿服。〔利〕甘淡平，入腎、膀胱二經。分消水腫，淡滲濕痰，利水諸藥，無如此快。〔修治〕是楓樹下苓，其皮黑色，肉白而實者佳。二八月采陰干，銅刀削去粗皮，薄切。”
《本草新編》：“豬苓，味苦、甘、淡，氣平。降也，陽也，無毒。入腎與膀胱經。通淋消腫滿，除濕利小便泄滯，助陽利竅，功專于行水，凡水濕在腸胃、膀胱、肢體、皮膚者，必須豬苓以利之。然而水濕之癥有陽、有陰、有虛、有實，未可一概利之也。倘陰虛之癥，輕用豬苓以瀉其水，水去陰亦消亡，必有口干舌燥之癥。況原無水濕之癥，利之則重亡津液，陰愈虛矣。甚則有利小便，欲行點滴而不可得者，非誤利之明驗乎。雖然水濕之邪既在人身，豈可以陰虛難治，竟置于不治哉？用豬苓利水之藥，仍入之陰藥中，陰既不虛，而濕亦自利，安在豬苓之不可用乎。
或問豬苓利水，胡為利水而水不通，且多急悶而不可解，何也？此火蓄膀胱，而上焦之氣不升，肺金清肅之令不行于下焦之故也。夫膀胱瀉水也，然必得肺金之氣清肅下行，而乃水走于陰器而出。豬苓但利水，而不能升上焦之氣，上焦有火，過抑肺金，清肅之令不能行于下焦，不用降火之品，而唯從事于利水。所以，用豬苓而不效，非豬苓之不能利水也。
或問豬苓導水，使火邪從小便而出，是引火邪之下出也，然仲景張公往往用豬苓湯以散邪，何也？蓋豬苓之性，不特下走于陰竅，而且兼走于皮毛之竅，仲景夫子用豬苓湯者，惡邪不走膀胱而走皮膚，慮亡陽之癥，所以用之，即引火邪從皮毛而外出也。然則豬苓不特引水下泄，而亦能引火外瀉也。
或問豬苓利水，何能解口之不渴也？夫小便數而口不渴者，火蓄于膀胱也。火蓄則熬干其水，水沸而為熱，所以作渴。用豬苓以利水，實所以瀉火，火瀉而水獨存，則津液通，而上潤于口舌之間矣。然則豬苓非利水之藥，乃生津之藥也。
或疑豬苓為生津之藥，終不可為訓。曰：豬苓利水盡，則口益干，而欲其口舌之生津，難矣。所謂生津者，止能生于多水之癥，而不能生于無水之癥。無水之癥，瀉水則水涸而火起；多水之癥，瀉水則火降而水升。水既升矣，而津液有不潤于口齒者乎。是豬苓之生津，生于利水以去火，而非概生于利水也。
或疑豬苓、澤瀉，同是利水之物，而吾子偏分出功用之不同，非好奇耶？曰：豬苓、澤瀉用既不同，義自各別，有異言異，有同言同，何好奇之有。”
《本草崇原》：“氣味甘平，無毒。主治瘧，解毒蠱疰不祥，利水道。久服輕身耐老。豬苓始出衡山山谷及濟陰、冤句，今蜀州、習州亦有之。乃楓樹之苓也，其皮黑，其肉白述記》云：南中有楓子鬼木之老者，為人形，亦呼為靈楓，蓋癭之雕刻鬼神，可致靈異。《爾雅正義》云：楓子鬼乃楓木上寄生，枝高二三尺，天旱以泥涂之即雨。荀伯子《臨川記》云：嶺南楓木歲久生癭，如人形，遇暴雷大雨，則暗長三五尺，謂之楓人，則楓為靈異之木，可知矣。按：陶弘景曰：豬苓是楓樹苓。蘇頌曰：生土底不必楓根下始有。李時珍曰：豬苓是木之結茯苓之理。他木皆有，楓樹為多。盧子由曰：木之有余于氣與脂者，唯松與楓，松則兼氣與脂而咸有余，楓則余氣為苓，不復余脂為香。余脂為香，不復余氣為苓，苓與香各稟氣與脂之體與用也。合諸說，觀之苓雖他木皆有，唯楓樹下者，入藥為良。猶寄生、螵蛸二物他樹亦有，而唯取桑上者入藥，亦此理耳。謂之豬苓者，以其形似豬矢命楓樹之癭，遇雷雨則暗長，以泥涂之，即天雨，是稟水精所主之木也。豬苓新出土時，其味帶甘，苓主淡滲，故曰甘平。瘧，陰瘧也。主治瘧者，稟水精之氣以奉春生，則陰瘧之邪，隨生氣而升散矣。解毒蠱疰不詳者，苓稟楓樹之精華，結于中土，得土氣則解毒，稟精華則解蠱疰不祥也。味甘平而淡滲，故利水道。久服則水精四布，故輕身耐老。”
《藥鑒》：“氣微溫，味甘淡，無毒，氣味俱薄，降也，陽中陰也。一于淡滲利水而已。其曰止遺精者，蓋以脾家有濕熱流入膀胱，因而用制于滲濕藥中，遂能中病，豈可為止遺精之常法哉。其曰消渴利水除腫，固矣，然亦不可用為主劑，宜少用之，以佐澤瀉也。又渴與腫，若腎虛所致者，皆不可用。反烏頭烏喙。”
《本經逢原》：“豬苓，甘淡微苦平，無毒。豬苓入腎與膀胱血分，性善疏利經府，世人但知為利水專藥，不知其有治瘧蠱疰之功。仲景治消渴脈浮，小便不利微熱者，豬苓散汗之。病欲飲水而復吐，名曰水逆，五苓散主之。豬苓專司引水之功，久服必損腎氣，昏人目，利小便之劑無如此快，故不入補劑，非澤瀉之比也。而《本經》又云，久服輕身耐老，是指素多濕熱者而言，不可一律而推。”
《本草蒙筌》：“味甘、苦、淡，氣平。降也，陽也。無毒。多產衡山，八月收采。作塊類豬糞，故此名豬苓。用須去凈黑皮，經入膀胱與腎。通淋消腫滿，除濕利小便。蓋苦泄滯，甘助陽，淡利竅故爾。《衍義》又云：行水之功居多，大能燥亡津液。倘無濕證，勿輕用之。若久煎嘗，損腎昏目。”
《本草綱目》：“時珍曰∶馬屎曰通，豬屎曰零（即苓字），其塊零落而下故也。時珍曰∶豬苓取其行濕，生用更佳。豬苓淡滲，氣升而又能降。故能開腠理，利小便，與茯苓同功。但入補藥不如茯苓也。”
《雷公炮炙藥性解》：“豬苓味淡，五臟無歸，專入膀胱利水，今之療瀉者概用之，謂其去脾家之濕也。不知一于滲泄，逐水太過，水盡則傷腎昏目，不可不知。雷公云：凡采得用銅刀刮上粗皮一重，薄切，下東流水浸一宿，至明漉出細切，以升麻葉對蒸一日，去升麻葉令凈，曬干用。”
《本草思辨錄》：“本經豬苓利水道，不云止消渴；而仲圣以豬苓名方者，必渴而后與之，惡得無故。鄒氏謂豬苓起陰氣以和陽化水，譬之楓葉已丹，遂能即落。雖本經別錄無起陰之文，然考爾雅正義、述異記、一統志、南方草木狀、物類相感志、荀伯子臨川記，所載楓樹諸靈異，確與陰氣相感。豬苓生楓樹下，其皮至黑，氣味俱薄，未必不能起陰。況水道既利，三焦得通，腎氣之由三焦而上者，自亦滋溉于其胸（釋名：消渴者，腎氣不周于胸也），消渴奚能不止。此與澤瀉之止消渴，有相侔之處。然有不如澤瀉者焉，澤瀉形圓，一莖直上，能起極下之陰以濟極上之陽，平極上之陽淫。豬苓甘淡，不能直上至頭，故澤瀉湯治冒眩而豬苓不與。然豬苓之陰，陰中有陽，能開腠理達表，與茯苓為伯仲而澤瀉亦不與。五苓散、豬苓湯，所以治脈浮發熱者，以其有豬苓茯苓也。夫以豬苓視茯苓，所同者為太陽陽明藥耳，豬苓究何足與茯苓比烈，茯苓結于土中，豬苓亦結于土中；茯苓肉白，豬苓亦肉白；茯苓甘淡；豬苓亦甘淡；而茯苓之白，光潔而純；豬苓之白，幽暗而獷。茯苓甘淡，得土味之正；豬苓甘淡，得土味之偏。此茯苓所以主治廣，豬苓所以主治狹也。”
《本草經解》：“氣平，味甘，無毒，利水道，久服輕身耐老。豬苓氣平，稟天秋涼之金氣，入手太陰肺經。味甘無毒，得地中正之土味，入足太陰脾經。氣味降多于升，陰也。蓋主太陰嘔吐之濕瘧也。豬苓入脾肺以化氣，則濕行而瘧止也。蠱疰不祥，皆濕熱之毒，甘平滲利，所以主之。肺主氣，氣平益肺，肺氣化及州都，則水道利，所以利水。久服則味甘益脾，脾統血，血旺故耐老，氣平益肺，肺主氣，氣和故身輕也。”
二，豬苓湯論
《古今名醫方論》：“仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱，然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通，倘陰虛過于滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠養陰，生新去瘀，于腎中利水，即于腎中養陰。滑石甘滑而寒，于胃中去熱，亦于胃中養陰。佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而又不留其瘀壅，亦潤真陰，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽明、少陰之用豬苓、以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。”
《金鏡內臺方議》：“五苓散中有桂、術，兼治于表也；豬苓湯中有滑石，兼治于內也。故用豬苓為君，茯苓為臣，輕淡之味，而理虛煩，行水道；澤瀉為佐，而泄伏水；阿膠、滑石為使，鎮下而利水道者也。”
《醫方考》：“豬苓質枯，輕情之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱；四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液于決瀆爾。”
《傷寒附翼》：“下焦陰虛而不寒，非姜、附所宜；上焦虛而非實熱，非芩、連之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元氣，用以交合心腎，通虛無氤氳之氣也；阿膠味厚，乃氣血之屬，是精不足者，補之以味也；澤瀉氣味輕情，能引水氣上升；滑石體質重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟之理矣。”
《醫林纂要》：“豬苓甘淡微苦色黑，主入膀胱滲濕行水；茯苓淡以滲濕，有白赤二色，此似宜用赤者，以滲小腸之濕，合豬苓以通闌門之關，而交際水火也，但古人多不分用；澤瀉咸以瀉腎，合二苓以去下焦濕熱；滑石色白入肺，甘淡滲濕，此乃決上焦之源而下之；阿膠甘咸潤滑，益肺滋陰，澄清水道，此又以去水中之濁熱。此方主治陽明腑熱濕壅于上下，故君滑石而佐以阿膠；陽明之熱盛，故去熱為主，然滑石過燥，而阿膠以潤之也。”（滲，音腎。液體慢慢地透入或漏出：～透。～水。～漏。～漉（水透漏下滴）。～漓。）
《成方便讀》：“二苓澤瀉，分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表里之濕；恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養陰熄風，以存津液，又為治陰虛濕熱之一法也。”
《傷寒論注》：“五味皆潤下之品，為少陰樞機之劑。豬苓、阿膠黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少陰之源也；澤瀉、阿膠咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用，故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙。”
參考：
樞機論——《醫原》：“竊聞三陰三陽，有樞機焉。樞者，如門戶之樞，乃陰陽開闔之轉機也。《內經》樞機有二∶一曰少陰為樞；一曰少陽為樞。陰之初生為少陰，少陰，稚陰也。手少陰屬心，足少陰屬腎。心為人身君主之官，神明所從出。腎為陰陽互根之地，精氣之本原。故少陰為轉陽至陰之機竅，陰之樞也。由少陰而太陰，由太陰而厥陰，經曰∶太陰為開，厥陰為闔。蓋太陰脾土，得此樞而散精以升于上；太陰肺金，得此樞而布精以降于下，能升能降，故謂之開。由是厥陰心包絡，得此樞而陰血以生；厥陰肝木，得此樞而陰血以藏，以生以藏，故謂之闔。是太陰、厥陰之開闔，皆少陰之樞所默運者也。厥陰為陰之極，陰極則陽生，而陰轉入于陽，陽之初生為少陽，少陽，稚陽也。手少陽屬三焦，足少陽屬膽。三焦具真陽之火，其體虛潤，其氣氤氳。焦，熱也。滿腔中熱氣布敷，能通調水道也。按三焦從右腎生出，心腎陰至陽之機括，陽之樞也。由少陽而太陽，由太陽而陽明，經曰∶太陽為開，陽明為闔。蓋太陽膀胱，得此樞而水道通調；太陽小腸，得此樞而食物變化，通調變化，故謂之開。由是陽明胃腑，得此樞而陽氣含納；陽明大腸，得此樞而陽氣收藏，含納收藏，故謂之闔。是太陽、陽明之開闔，皆少陽之樞所默運者也。陽明為陽之極，陽極則陰生，而陽又轉入于陰。然則少陰、少陽，非陰陽出入開闔之樞機者哉？若其樞一有不利，則出入之機停；出入機停，則開闔之機廢。能開不能闔，則泄瀉諸病生；能闔不能開，則噎膈、便閉諸病生。病先天則從腎起，病后天則從脾胃起。脾胃病則土不生金而金敗，金敗則水衰，水衰則木枯，木枯則火熾，火熾則水益涸，水涸則龍火起，龍火起而風火、雷火、燥火亦相繼而起，則一身無非火矣。夫此火之來，總由于樞之不利，火即陽氣外越，而不能根據附于陰者也。若寒以降之，則火益烈而元氣亡矣。故欲其樞之利，非溫潤之、咸柔之不可。法當滋腎之陰，納腎之陽，蓋腎為水火互根之臟，腎陰足而后水濟火，腎陽固而后氣歸精也；法當養肝之血，達膽之氣，蓋肝膽為東方震巽之木，木之陰液不可耗，木之生氣尤不可伐也。知少陰、少陽之為樞，而治法可悟矣。”
