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 黃芩三兩  人參三兩  半夏半升（洗）  甘草（炙）生姜各三兩（切）  大棗十二枚（擘）
這一條講小柴胡湯。這個方子很重要，可以說是治病的時(shí)候用途最廣泛的一個方子。為什么呢？因?yàn)樗侵伟氡戆肜锏年栃圆。簿褪巧訇柌〉闹鞣?。半表半里涵蓋的是除表與里之外的廣大區(qū)域，三焦系統(tǒng)和大部分臟腑都在這個區(qū)域，各種疑難雜癥也大多在這個區(qū)域。
為什么疑難雜癥多在半表半里？因?yàn)楸聿∠鄬碇v沒那么復(fù)雜，萬病若能出表都是好事。
為什么疑難雜癥多在半表半里？因?yàn)楸聿∠鄬碇v沒那么復(fù)雜，萬病若能出表都是好事。偶爾長濕疹長皮膚病是好的，說明病出表了，毒素出來了，里面就無事了。長瘡長疔更好，我記得小時(shí)候很多人都會長瘡，尤其是春夏之交的時(shí)候?，F(xiàn)在長瘡的少了，生癌的就多了。
是不是跟抗生素有關(guān)系？很難講，先不說化學(xué)毒素的傷害和沉積，吃過西藥片的都知道，抗生素是很苦的，用中醫(yī)的角度來看都是苦寒的東西；大量的水輸入身體也會造成陰寒，因?yàn)樗顷幮缘摹Ｋ晕麽t(yī)治療往往會讓人體陷入陰證。
陰證有個特點(diǎn)，就是很少發(fā)燒和疼痛，病人自體感覺沒那么難受。病入了里，身體里面沒有神經(jīng)，當(dāng)然沒那么難受。很多人輸了液覺得舒服些了，其實(shí)是陽證治成了陰證。當(dāng)時(shí)舒服些，隨后又會造成別的疾病，所以現(xiàn)在長期依賴醫(yī)院的病人特別多，疑難雜癥和惡疾也特別多。
為什么病會從表進(jìn)入半表半里呢？根源在脾胃?！秱摗肥且云⑽笧橹休S來看待人體的。脾胃好比車輪的軸心，其它的地方好比車輻，車輻是圍繞車軸運(yùn)轉(zhuǎn)的。當(dāng)脾胃弱了之后，津液能量化生不夠了，無力將病邪排出于體表，病邪就會入內(nèi)。如果在半表半里這個區(qū)間僵持住了，就產(chǎn)生了半表半里證。
先把整個條文解釋一下，再來詳細(xì)講小柴胡湯。
為什么說“脈浮細(xì)而嗜臥”是“外已解也”？我們前面說過，脈浮緊是表不解，汗不得出。如今是脈浮而細(xì)，說明體表通暢了，邪氣已經(jīng)開始解了，所以脈不緊繃著了。為什么脈細(xì)呢，說明氣血也消耗了。
這時(shí)人就會產(chǎn)生“嗜臥”的反應(yīng)，就是老想睡覺，這是人體為了生長氣血產(chǎn)生的一種自我調(diào)節(jié)反應(yīng)。這種反應(yīng)往往是在邪氣解除之后才會有。當(dāng)人體還有邪氣的時(shí)候，哪怕疲乏也常常是煩躁的，想睡也睡不著，因?yàn)榧◇w需要亢奮起來去攻邪。
我在臨證上經(jīng)常碰到這種情況，病人剛吃藥的頭幾天會頭暈，或嗜睡，有時(shí)還會有腹瀉的反應(yīng)，
病人往往以為這是不好的反應(yīng)，其實(shí)不是這樣。如果沒有給病人下瀉藥，甚至下的是一些所謂的健脾止瀉藥，病人反而有腹瀉的話，這是大好的反應(yīng)，這是人體自己在排邪氣排淤積。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一句話：“藥不暝眩，厥疾弗療?！标匝＞褪茄灧磻?yīng)，這句話的意思是說，吃了藥如果沒有頭暈反應(yīng)的話，嚴(yán)重些的病是治不好的。我有病人剛吃一二劑藥的時(shí)候頭暈得要扶墻，但病很快就好了。嗜睡、腹瀉事實(shí)上也是暝眩的類似反應(yīng)，原理是一樣的，是人體生長能量和排病邪的反應(yīng)。
如果“脈但浮者”，就是脈只是浮，沒有嗜睡反應(yīng)，那病邪還沒有完全去，還有表證。條文里說的是與麻黃湯，古代用竹簡刻字很費(fèi)力，難免惜字如金，不能但憑一個脈浮就給麻黃湯。還是要全面辨證，有充分的麻黃湯證才給麻黃湯。
 “設(shè)胸滿肋痛者，與小柴胡湯?！边@個胸滿肋痛是柴胡湯的四個主證之一。另三個主證是“往來寒熱”，“心煩喜嘔”，“嘿嘿不欲飲食”。
要弄清這四個證的機(jī)理，就要詳細(xì)解釋一下人體的表里大循環(huán)。
在之前的課里我經(jīng)常提到人體的大循環(huán)，那人體的大循環(huán)到底是什么呢？休息十五分后給大家解答。
好，接著講課。
學(xué)中醫(yī)主要學(xué)觀念，觀念對了治病才有把握。今天也是借小柴胡湯繼續(xù)深入講解傳統(tǒng)道家中醫(yī)對人體的理解。
對于人體的循環(huán)歷來理論很多，五行生克，圓運(yùn)動，三樞開合等等都是。下面講的是我的人體的大循環(huán)理解。
人體吃進(jìn)去飲食，脾胃將其吸收氣化為能量。氣化的陽性熱能以往上往外的走勢向體表散發(fā)，就像噴泉一樣。人體氣化出去的能量只能是一部分，沒有完全噴射出去的水還要再回落下來，從體表回歸于三焦的網(wǎng)膜和淋巴系統(tǒng)，然后下行。
這些下行的有能量物質(zhì)，也有代謝后的廢水，能量物質(zhì)在以腎為中心的下焦元?dú)庀到y(tǒng)封存起來，廢水則是尿液通過膀胱排出去。腎封存的能量物質(zhì)又能通過元?dú)猓愃朴谖麽t(yī)的腎上腺氣）的溫煦作用，再次氣化上行，成為小腸和脾胃以化食物的動能，也成為人體的應(yīng)激能量，再次形成氣化循環(huán)。這就是人體的能量大循環(huán)。經(jīng)絡(luò)學(xué)里的說脾經(jīng)胃經(jīng)為里經(jīng)，腎經(jīng)膀胱經(jīng)為表經(jīng)，也是基于這種循環(huán)來定義的。
半表半里證的實(shí)質(zhì)是脾胃弱了，氣化無力了，里外上下的循環(huán)痞塞不通，邪氣便結(jié)于半表半里這個中樞位置。
邪結(jié)于肋下和胸中這兩個區(qū)域形成“胸滿肋痛”。為什么在這兩個區(qū)域呢？因?yàn)樾刂惺菤饣芰砍霰淼闹虚g區(qū)域；肋下是回收能量下行的中間區(qū)域。胸中結(jié)滯則有胸滿。肋下這個位置是軀殼內(nèi)的三焦系統(tǒng)離體表最近的地方，只隔著薄薄的一層肌肉，里面結(jié)滯住了，便會投射到肋下的體表神經(jīng)產(chǎn)生感知。
邪陷于半表半里，正邪在表里之間交爭。當(dāng)正氣稍勝時(shí)，驅(qū)逐病邪往表走，人體便感覺發(fā)熱；反之，正氣虛而病入里，人體便感覺發(fā)冷。這就是“往來寒熱”的原理。
 “心煩”是因?yàn)樯辖褂袩帷?br>人體正常的模式應(yīng)該是下熱上寒，也就是《易經(jīng)》里的泰卦的格局，下陽上陰。為什么要這樣呢？因?yàn)橄旅鏋殛?，陽主上行；上面為陰，陰主下行，便形成了上下交通，此所謂陰陽交泰。氣化物質(zhì)由下往上升，升的過程中漸漸冷卻后，凝結(jié)為有形物質(zhì)往下降，回歸下焦；下焦通過元?dú)獾淖饔迷俅螌⒂行挝镔|(zhì)轉(zhuǎn)換為無形能量上行。這是用陰陽的運(yùn)行來理解人體的大循環(huán)。
當(dāng)因脾胃虛而痞塞不通的時(shí)候，人體上部的能量不能下行，于是郁積而生熱，便為心煩；人體下部得不到回收能量的補(bǔ)給，便會變冷，于是形成了上熱下寒、上陽下陰的局面，也就是《易經(jīng)》里的痞卦，上陽下陰，陽更上，陰更下，于是陰陽就離絕了。此為少陽證里面蘊(yùn)含的易理。
當(dāng)因脾胃虛而痞塞不通的時(shí)候，人體上部的能量不能下行，于是郁積而生熱，便為心煩；人體下部得不到回收能量的補(bǔ)給，便會變冷，于是形成了上熱下寒、上陽下陰的局面，也就是《易經(jīng)》里的痞卦，上陽下陰，陽更上，陰更下，于是陰陽就離絕了。此為少陽證里面蘊(yùn)含的易理。
喜嘔”，胃弱了，不能接納食物。
“嘿嘿不欲飲食”也是此理。“嘿嘿”二字的含義歷來有很多解釋，有說頭暈的；也有說是胃里不舒服的呻吟聲。這都對，都是少陽證常見的反應(yīng)。
此為柴胡四證。在臨證上只要四證具其一，便可作為少陽證來治，都會有比較理想的治療效果，不必悉具。
現(xiàn)在來說小柴胡湯的方義。
這個方子只有七味藥，建中的參姜草棗占了四味，可見少陽病的根源是脾胃虛。柴胡是疏通劑，疏通半表半里之結(jié)滯。半夏是降逆的，降的是水。黃芩是苦寒的，降的是火。
先建中，再以柴胡疏通表里，夏芩降之，生姜升之，循環(huán)便得以恢復(fù)。為什么沒有干姜附子這些能溫下寒的藥呢？因?yàn)樯訇栕C是以上熱為主的，下寒并不明顯，只需循環(huán)恢復(fù)了，能量歸于下焦，下焦自然就熱起來了。半表半里的陰病厥陰病會用到干姜附子。
小柴胡湯運(yùn)用是非常廣泛的。在古今的醫(yī)案中，小柴胡湯幾乎可以用于治療一切急慢性疾病。我個人用它治過的病也數(shù)不勝數(shù)，涵蓋諸如婦科兒科、腫瘤瘰疬、消化肝膽、無名炎癥、血壓血糖、哮喘皮膚等所有類別的疾病。因柴胡湯運(yùn)用之廣，據(jù)說江湖上還出現(xiàn)了一個“柴胡派”，治病專開柴胡類方劑。
柴胡湯之所以運(yùn)用廣泛，首先是因?yàn)榘氡戆肜锼鞯膮^(qū)域太大；其次，當(dāng)三陽并病的時(shí)候，是治從少陽的。意思是，當(dāng)同時(shí)具有太陽證、陽明證和少陽證的時(shí)候，只要治少陽就都可以治愈，這又大大的增加了柴胡類方劑的使用頻率。
現(xiàn)在從藥物上來講小柴胡湯。
七味藥當(dāng)中的脾四味是后世醫(yī)家認(rèn)為不治病的藥?，F(xiàn)在醫(yī)生的方子里很少有甘草大棗了，用一點(diǎn)甘草還說是“和百藥”，說不起什么實(shí)質(zhì)作用。柴胡、半夏、黃芩也不是什么特別的“治病”的藥，只是普通的常用藥。為什么這么普通的幾味常用藥組成的方子卻可以治好這么多的疾病呢？這就有力的證明了藥物是不治病的，藥物治的是人體的秩序。小柴胡湯正因?yàn)槟芷胶庖环N很常見的人體失衡的局面，所以才得以運(yùn)用無窮，治好那么多的病。
柴胡這味藥歷來誤解很多，最主要的就是說它升提，很多后世的醫(yī)生因此不敢用它。
少陽病的四個主證，心煩也好，胸滿也好，嘔吐也好，頭暈也好，包括兼證口苦、咽干、目眩，哪個不是上逆的的癥狀？為什么吃了都能好呢？
先且不說柴胡是不是真的升提，本身上逆的證是人體通過向上的趨勢來驅(qū)邪，順勢而為就應(yīng)該升提來解決?！秱摗防锼^病在上從上解，病在下從下解；病在表從表解，病在里從里解，說的就是這個順勢而為的大原則。懼怕柴胡升提實(shí)質(zhì)上就是一種對抗人體，而非順應(yīng)人體的治病思維。
柴胡這味藥，香氣清淡平和，煎的時(shí)候很難聞到，嘗的時(shí)候才有。這種香氣沒有白術(shù)之厚，沒有桂枝之散，沒有白芷花椒之辛揚(yáng)，而是平正沖和，不偏不倚，所以疏通的是半表半里。
柴胡還略微兼有一些辛涼氣和苦味。辛涼則能透表；苦則能通下，所以柴胡兼能疏通表里上下。經(jīng)方里作為主藥的藥，都有其不可替代的屬性，柴胡所稟的中庸之性便是。柴胡算不上升提，要說升提，姜桂芷椒荊防都比它升提得多。
如此平和的一味藥，既非香烈，且有微苦，何來升提之說？何來耗肝陰之說？如果用柴胡都怕升提耗陰的話，芷椒荊防怎么辦？南方人天天吃辣椒吃火鍋怎么辦？我曾見過一個老大夫開方子，白芷、藿香、黃芩、苦參這樣峻烈的藥一開就是二十來克，柴胡開個三五克卻還小心翼翼，實(shí)在不可理解。正是這些謬論耽誤了中醫(yī)這么多年。
今天內(nèi)容有點(diǎn)多，不過算是把半表半里證系統(tǒng)了講了一下?，F(xiàn)在六經(jīng)只有厥陰病沒有講了，其實(shí)你們會越來越發(fā)現(xiàn)，《傷寒》體系內(nèi)容不多，也不復(fù)雜。
仲景之學(xué)是好學(xué)更好用的，大道甚夷而民好徑，后世醫(yī)學(xué)反而越學(xué)越繁難，這是我個人的體會。