2009年6月23日
改革開放30年來，東西方文化與科學技術的交流有了很大的發展，中國的國粹——中醫藥也加快了走出國門的步伐。包括德國在內的歐洲國家，對中醫傳統植物藥療效的認可有了很大的提高。中醫中藥已經為世界人民的健康，做出了巨大的貢獻。
中醫能遍及全球的原因有很多方面，一方面是由于大量的西方留學生到中國學習傳統中醫，為數不少的中國中醫醫生也走出國門，到國外去開辦中醫院、中醫診所和學習班等等，將中醫傳播到了世界各地。另一方面，當人們發現某些疾病西醫的治療效果有限并導致很多不良反應后，便開始尋找其他的診治方法，傳統醫學和自然療法逐漸被歐洲所重視。中國、泰國、印度，中東和非洲等的傳統醫術，在歐洲都紛紛出現，其中中國傳統醫學最受矚目。醫療市場的競爭也是近年來中醫在歐洲能興起的一個原因。醫療費用持續增加導致醫院診所之間的競爭也愈加激烈，中醫治療則成了醫院診所有力的競爭武器。
在德國，中醫藥已經取得了飛快的發展。中醫醫院，中醫中心，中醫協會，大學中醫系，社會上的中醫講座，中醫進修班等相繼建立和舉辦；德文的中醫書籍雜志、網頁等迅速增加。現今在德國就有中醫學校幾十座，中醫針灸師5萬多（占全德國醫生總人數近1/6，按照人口平均計算，在德國的針灸從業者的人數已經超過了中國），有近80家西醫醫院設有中醫門診部，還有一家設備先進的中醫專科醫院，有部分西藥房開始銷售有進口許可證的傳統中藥，有個別企業為開展中醫治療保健，還開設了具有歐洲特色的賓館和洗浴中心等項目。甚至某些國家的自然療法也被人們誤認為是傳統中醫。
可是，盡管如此，目前絕大部分的歐洲人對中醫的認識還只是停留在藥茶、針灸、按摩、氣功、太極和陰陽這些名詞上，受過真正中醫診治的病人仍占少數。而且目前中醫在歐洲還存在許多重要的問題，這些問題的存在限制了中醫藥在歐洲的發展。
1 歐洲的中醫療效問題
在德國常出現中醫療效不理想的情況，原因很多，其中有文化和生活習慣的差異，也有德國中醫醫療水平等。
1.1 飲食習慣對中醫療效造成的影響
中醫有“藥食同源”之說，說的是藥與食同“性”同“味”，共同對人體臟器發揮著功效而起到治病延年的作用，在臨床中形成了藥食同源、藥食一理、藥食同效的同盟關系。也就是說，五味之美的食物除了提供人體的營養外，它們同樣有藥物的功效，起到對人體健康與疾病“醫寓于食”的調治作用。中西方在飲食習慣存在著很大的差異，也導致中醫療效的差異。具體表現在：①中國人重營養價值，歐洲人重熱量；②中國人重視蔬菜，西方人一般只將蔬菜作為配料；③中國人喜歡吃湯水流質食物，而西方人卻喜歡吃干燥的食物加冰凍飲料；④東方人大都習慣吃熟食，而西方人愛吃生菜生肉；⑤中國人講究食療食補，而歐洲人重口味，只吃熟悉的食品；⑥東方人愛喝綠茶，因綠茶能解毒，助消化，還抗癌癥，西方人則喝咖啡，那里的醫藥雜志宣傳每天喝3杯咖啡對身體有很多好處；⑦中國人飲食講究陰陽平衡，如降火溫補等，而西方人沒有這些飲食理念。感冒時中國人吃得清淡，而德國人則喝雞湯；⑧中國人講究病愈后再補身體，歐洲人是按胃口來決定吃什么。
1.2 種族的差異
歐洲人大多從未服用過中藥，對中藥的敏感程度與亞洲人不同；以及由于人種體質的差異等，常發生對中藥劑量把握不準的問題。
1.3 在德國市場上的中草藥品種有限
大部分的中草藥在德國一般市場上購買不到，只有部分的中草藥如人參、當歸、杜仲、枸杞、天麻等補品類，在中國人開的超市上還可以買到，而且歐洲市場的中草藥價格遠高于中國，因此在歐洲的亞洲人常利用回故鄉休假等各種機會，帶回配制好的草藥服用幾個月，不可能像在中國一樣藥服3劑后號脈改方。
1.4 從業中醫師的醫療水平問題
在德國從事中醫的醫務人員很多，但真正的中醫醫生極少。中國的中醫醫生在德國一般不允許自己行醫，德國的西醫醫生進修80～300個課時的中醫就算是中醫醫師了。一般的醫務人員通過3個月的針灸學習班學習，就可在診所開展針灸和拔火罐的治療業務，所以德國的針灸師特別多，以至于人們常將針灸誤認為就是中醫。盡管中醫在歐洲逐漸得到重視，但歐洲的確缺少真正的好的中醫醫生。
1.5 其他方面的原因
歐洲人生活習慣與亞洲人不同，比如：東方婦女生孩子要坐月子，而很多歐洲婦女生產幾天后就帶嬰兒去游泳。歐洲人沒有服用苦湯藥的習慣，他們對草藥治病的信任程度還有待提高。
2 醫療保險公司對承擔中醫治療費用報銷的限制也阻礙了中醫在德國的普及
由于中醫療效在德國時有不好的情況出現，因此德國只有少數的私人醫療保險公司愿意承擔中醫治療的費用，大多數的醫療保險公司，都不支付中醫治療的費用，直到2007年1月1日才對部分疾病的針灸治療承擔醫保費用。
德國最大的醫療保險公司AOK，對中醫治療費用的規定是：“傳統中醫是由以下五個方面所組成：針灸、草藥、推拿、食療、太極和氣功。由于到目前為止，用科學方法對中國傳統醫療檢測并沒有發現有療效或有明顯療效，相反，在一些情況下還出現不良反應，故本保險公司不承擔任何接受中醫醫療的費用。但對慢性膝關節病和腰痛病的針灸治療例外。”這種相似的規定在德國各大醫療保險公司的網頁上都有登載。德國的醫療費用很高，中醫也不例外。能承擔自費醫療的人畢竟是少數。目前醫療保險公司對中醫治療費用的限制，是中醫在德國普及的一個不小的障礙。讓更多的人在德國能得到中醫的治療，就必須提高中醫的療效，爭取保險公司對中醫的認可。
3 歐洲進口中草藥存在的問題
3.1 目前歐洲進口中草藥存在的質量問題
歐洲進口中草藥的質量問題，主要反映在中草藥的污染上，首先，草藥中的重金屬類、化肥、農藥、微生物等殘留物均有不符合歐盟標準的情況。其次，從中國出口到歐洲國家的中草藥、中成藥、保健品等存在很大的包裝問題，很多都不符合歐盟的法規和市場要求，如有效期、生產日期或批號不規范。
3.2 歐盟對進口中草藥的限制給中醫在歐洲市場的發展帶來了負面影響
中草藥出口歐洲，除草藥的污染對出口造成的不利以外，歐盟對受國際公約保護的瀕危動植物和有毒植物中的中藥品種的禁止進口，以及在歐洲申請藥品進口許可證的困難，歐盟《傳統藥品法》對進口中藥品設置的高門檻等，都給中草藥出口歐洲增加了困難。特別是近年來，MADEINCHINA（中國制造）出口到歐洲的部分產品如小電器、玩具等出現了嚴重的質量問題后，德國部分政府界、商界、媒體和消費者對中國商品產生了不該有的歧視，“廉價、劣質”成了中國產品的代名詞，嚴重地影響了中國出口商品的聲譽，也給目前歐洲市場對中草藥需求本應增長的局面帶來了負面影響。
4 歐洲對中草藥質量的監控
歐盟及德國除了通過政府制定法律，對中草藥的市場準入和質量把好關以外，還有許多民間的地方組織也努力用各種方式讓蓬勃興起的歐洲草藥市場能夠健康地發展。例如德國的中醫藥房協會和聯邦德國巴伐利亞州農林部植物研究所兩個機構。
4.1 德國的中醫藥房協會
德國的中醫藥房協會是由聯邦德國各個州的藥房組織共同參與的一個聯合性組織，該協會成立于1999年，有近百家會員藥房遍及聯邦德國各大中城市。協會主要負責中藥材的采購和供應，并為中草藥的質量和安全提供保障。
4.1.1 德國中醫藥房協會對其會員單位的要求要求會員單位對患者必須做到：①嚴格準確地辨認中草藥，防止誤認相似草藥帶來的危害；②嚴格檢查中草藥中的重金屬、農藥及霉菌的殘留量；③嚴格檢查中草藥劑量配置的準確性；④嚴格檢查中草藥配方中的成分，防止可能產生的不良反應和反作用（比如在妊娠情況下）；⑤為病人提供熬制中藥的方法，或按病人的需求，提供在藥房熬制中藥的服務。
4.1.2 德國中醫藥房協會對其會員的責任德國中醫藥房協會對它的會員單位必須做到：①保證中草藥的質量；②解決與中醫相關的法律問題；③保證會員單位與中草藥供應商之間的聯系和信息交流；④做好會員單位與國家政府機關，醫療衛生部門和媒體的聯系人和代言人；⑤組織會員單位進行中醫的培訓、進修和交流；⑥制定會員準則等。
4.2 聯邦德國巴伐利亞州農林部植物研究所
該植物研究所近年開展了草藥種植。他們認為在德國的本土上有記錄、有監測、有選擇性地種植草藥，是提高草藥藥物質量的好辦法。該研究所認為當前中草藥所存在的問題有：①中草藥供貨商繁多；②藥物質量的問題；③無法認定中草藥的種植土壤，肥料等；④中草藥的外觀和制作的問題；⑤重金屬、除草劑等對中草藥植物的嚴重污染；⑥炮制草藥中的問題；⑦對中醫醫師和藥房藥劑師的培訓；⑧醫務人員、患者、保險公司對中國草藥的認可程度。進而認為在進口中國藥材方面所存在的如下問題：①藥材質量沒有保障；②不能確認藥材的出產地；③藥材的混淆和偽劣問題；④繁多的進口規定問題；⑤長途運輸及運輸費用問題；⑥是否符合德國及歐盟中草藥法規問題。
該研究所提倡在德國巴伐利亞州種植草藥，認為在本國種植中草藥有如下優勢：①在種植草藥的各個環節上衛生條件方面的優勢；②嚴格按照德國對植物、藥物和食品的法律規定方面的優勢；③草藥從種植、收割到倉儲的各個環節上有質量保證方面的優勢；④縮短草藥運輸路程的優勢。因此呼吁德國的醫師、藥房、患者及其他經營中草藥的個人和公司以與研究所簽訂供銷合同的方式，來支持他們在德國本土進行草藥種植。該研究所已成功地種植了如丹參、黃芪、防風、當歸、白芷、柴胡、大黃等16種他們所選擇的草藥。
5 如何將高質量的中草藥推向全球
由上述可以看出，國際草藥種植市場的競爭已經開始，雖然這還根本無法替代中國的種植草藥和野生草藥，但這畢竟是一個市場信息。競爭是件好事，將促進中國的草藥種植，克服當前在草藥種植上存在的問題。因此中國應繼續發揮中草藥發源地的各種優勢，在本土按國際標準種植、收割、倉儲和運輸草藥才是當務之急；只有這樣，中國才能源源不斷地為國際草藥市場提供高質量的中草藥。
許多年來，中國一直致力于中西醫結合，努力讓中醫能為世界人民服務。也正是這些努力，才使得歐洲今天的中醫藥水平已經不是中醫走出國門初期的水平了。但如中國要將高質量的中草藥推向全球，只停留在目前的水準上是不夠的。除了要提高出口中草藥的質量外，還應該加強對了解西方特點的、會外語的、外向型中醫醫生的早期培訓。也可考慮加強中國的中醫人才與歐洲伙伴的合作，針對那些目前中醫療效不高但在治療上具有優勢的歐洲大眾病，研制出容易服用的中藥，并爭取創造品牌。近年來，中國的中醫醫生開始了在歐洲進行網絡遠程舌診的嘗試。進一步加強對網絡遠程脈診、問診、望診、會診的研制和實施，持續開發先進可靠的中醫診斷器械，也可緩解歐洲缺少好中醫和中醫費用高等問題。中醫全球化還需要中西方的共同努力，一步步堅實地將真正的中醫引入到西方世界。一旦西方社會擁有了真正的中醫，也能為中西醫結合帶來更廣闊和堅實的前景，并將同時造福于中國人民。
我在德國居住的城市，每年都舉辦一個世界上最大的國際醫療設備博覽會，20年前幾乎沒有中國人來參觀，10年前幾乎沒有中國的展臺。而在2008年舉辦的會議上，中國排到了美國、英國、法國和意大利的前面，成了這個展會最大的參展國。質量，質量，有質有量。中醫在德國醫療市場上的地位，也如同在這個博覽會上一樣，相比20年前有了空前的量的變化，其質的問題相信也會隨之而提高。
在100多年前中國的晚清時期，西方教會的傳教士將西醫逐步地傳入了中國，使西醫在中國的今天成為了主流醫學。但西醫進入中國的過程和西醫在中國的初期階段也不都是一帆風順的。今天當我們在把中醫推向世界的時候，也應該同樣有一種使命感，不能太看重眼前的經濟效益，將市場作起來又把市場砸爛。
我已故的父親是個醫生，70年前為了支持中國的抗戰，從歐洲來到中國。1942年，在晉察冀的抗日前線流行麻疹和瘧疾，由于日本侵略軍的軍事封鎖，前線的藥品非常缺乏，他通過向當地老中醫請教，找到了用針灸治療瘧疾的方法，有效地控制了疫情的蔓延，取得了邊區根據地戰勝瘧疾流行病的勝利。1944年底，他為了解決部隊缺醫少藥的困難，在延安當時極其艱苦落后的條件下，成功地研制出自己的粗制青霉素，解決了前方軍隊和根據地軍民急需外傷藥品的問題，挽救了許多戰士的生命；他成為在中國自制粗青霉素應用于抗日前線的第一人。20世紀60年代，他又為中國的針灸在奧地利國家的推廣做了許多的努力。正是從他的身上，我首先看到了也同時相信，歐洲人對中西醫進行結合應用是可能的。我真切地希望，有一天在德國也能像在中國一樣，享受到高水平的中醫治療。
（臨床藥物治療雜志 作者：理查德?傅萊(Richard Frey) ）
