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運動檢查來判斷病變狹窄的情況。血管狹窄70%是在安靜狀態下測量出來的，是否有問題需要通過運動檢查來判斷。

安靜時，心跳每分鐘七八十次，心臟血管內的血液流速為1，在運動狀態下，心跳加快，血管擴張，流速增加4倍。在運動狀態下，如果心臟血管流速擴張很小，血流達不到增加4倍的要求，就會導致心肌缺血，那么，即使心臟血管堵塞不到70%，也要考慮放支架的問題。

心肌壞死不能再生，心肌缺血可以表現為活動后出現心絞痛；心肌明顯缺血，長時間供血不足可能會導致出現一些惡性事件，心臟不規律收縮，甚至停跳。

【專家提醒】長時間缺血，心肌壞死，即使再去開通血管，治療效果也會不好。

心臟有很多血管，血流灌注整個心肌細胞，劇烈運動到血管擴張至4倍的時候，如果其中一支血管有病變，狹窄了70%，那么這支血管支配的心肌就會缺血，在檢查的影像中就會看到心肌缺血的地方是暗的。 

專家強調，在運動負荷下，供求矛盾出現才能把不好的血管找出來。通過下圖三組影像可以看出，靜息狀態下，血流灌注很好，運動后就出現了“黑色”，說明心肌缺血了。專家告訴我們，出現了心肌缺血一定要放支架。

心臟大血管堵塞，上不上支架，和ECT檢查有密切的關系！診斷冠心病狹窄70%要不要放支架的檢查叫心肌灌注顯像檢查。先讓患者在平板跑臺上做運動，運動過程中用心電監護，運動高峰的時候再給患者注射藥物，持續運動1分鐘，然后休息1小時后，用ECT給患者照相，再把圖像用機器采集出來導入電腦，對比靜息狀態下，如果沒有心肌缺血，即使有70%的狹窄，也可以不做支架。

△ECT檢查過程

【溫馨提示】是否需要放支架一定要讓醫生判斷。

心臟除了大血管外，要把血液送到每個心肌細胞要靠微小的血管，心臟的微小血管非常多，深入心肌給心肌供血，如果微小血管發生了病變，血一樣送不到心肌細胞里，微血管缺血同樣會導致心絞痛、心梗，甚至由于心梗引發死亡等嚴重后果。也有很多患者沒有發現微循環的問題，長期在心絞痛的狀態下，出現了心肌梗死，心功能下降，影響生活和生命。

心臟大血管沒有狹窄，但如果也有心肌缺血的情況，一定要小心梗、猝死的風險！

【專家提醒】別以為大血管沒問題，就萬事大吉，很多人其實心臟微循環會出問題，心臟不舒服一定要小心微血管病變，發現后及時藥物治療，避免悲劇發生！

要想發現心臟微循環是否缺血，需要更先進的PET—CT檢查。PET—CT檢查可以從顏色上看出來，健康的人顯示的應該是紅色的，在靜息狀態下，黃阿姨整體的心肌灌注還是接近年齡的平均值，但是負荷狀態下，發現顏色變得很深，說明心肌的血流量偏低（數值越高，說明血流量越好），黃阿姨運動后心臟的供血是不好的。

△黃阿姨PET—CT檢查對比圖，紅色多說明供血好

【專家提示】ECT檢查是定性檢查，發現冠脈大血管缺或者不缺血，PET—CT檢查更精細，通過PET—CT做心肌灌注顯像發現缺了多少，是定量檢查。PET—CT做心肌灌注顯像在國內剛剛開始，不是常規的臨床檢查項目。

躺平，雙手交叉放過頭頂，經過掃描采集完畢，傳入電腦，通過一些軟件進行處理，就可以判斷患者是否有微循環缺血的情況。

靜息狀態下有紅色、白色，白色占主要，安靜狀態下冠脈微循環的儲備能力還是不錯的；負荷狀態下，顏色就變成了紫色、藍色，代表微循環不好了；最后是結合了靜息和負荷總體的結果，如果總體的值小于2.5的話，就認為冠脈儲備能力是不好的，也就是微循環很不好。

△PET—CT檢查，探秘心臟微循環缺血情況

【專家提示】心臟普通CT檢查可以看出心臟血管是否有狹窄，但無法分辨是否心肌缺血；ECT檢查可以看出心臟大血管心肌缺血情況；如果想看心臟微循環缺血情況，則需要更精細的PET—CT檢查。

糖尿病容易累及大血管和微血管，一些糖尿病患者大血管狹窄不嚴重，臨床的缺血嚴重，就要考慮是否是微血管的問題。

絕經后的女性體內激素水平出現變化，容易出現微血管的問題。

吸煙會損傷微小血管的功能。

心肌肥厚的人微小血管往往也有病變，供需很容易不夠。

長期精神緊張的人微血管也很容易出現病變。