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☆最小的腰椎間盤突出患者十歲!信不?
臨床工作數(shù)年，接診過不同年齡段的腰椎間盤突出癥患者，但是，如此小年齡的腰椎間盤突出癥患者還為數(shù)不多。現(xiàn)有一例患者介紹給大家，警示大家青少年也可能會患腰椎間盤突出癥。
患者2004年7月6日出生。
主訴：腰痛半年，加重伴腿痛1月
這就是下肢直退抬高陽性，患腰椎間盤突出癥的患者都可以試試。
這是正常的下肢功能狀態(tài)，與患側(cè)下肢進(jìn)行對照。
不可思議，這么小的孩子，影像學(xué)確診是腰椎間盤突出癥。
作為(大人)家長，要時刻關(guān)心自己(的)孩子的身體狀況。不要認(rèn)為青少年不會患腰椎間盤突出癥，孩子也會發(fā)生腰椎間盤突出癥的。
☆ 腰椎間盤突出癥是多么嚴(yán)重的疾病?
不對。腰椎間盤突出癥就像呼吸系統(tǒng)中的感冒一樣，是太普通的疾病了。屬于脊柱疾病中最普通的疾病。
與年紀(jì)大了，頭發(fā)花白、牙齒松動一樣，屬于動物界退行性的生理病理改變。危害程度非常輕治療，及時沒有嚴(yán)重后果。僅僅對于特殊人群，會發(fā)生嚴(yán)重后果。
比如一個耄耋老人家，一次感冒可以致命一樣。有的患者腰椎間盤突出癥治療不及時，可以導(dǎo)致無法恢復(fù)的神經(jīng)功能障礙，比如馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致二便功能障礙（即大小便功能障礙）。
治療方法不當(dāng)?shù)牟糠秩耍由祥L期退行性變慢慢會發(fā)展到椎管狹窄等嚴(yán)重的病理狀態(tài)。不要害怕，即使椎管狹窄，慢慢也可以實施脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)了。（脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)，下文有詳細(xì)介紹）
正所謂“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”，腰椎間盤突出癥不是有的人想象的多么嚴(yán)重疾病。道聽途說，宣揚了開放技術(shù)的恐怖，掩蓋了微創(chuàng)治療技術(shù)的光輝，耽誤了患者早日康復(fù)的機(jī)會。
☆對號入座：您的腰椎病屬哪種程度?
脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)癥越來寬泛。保守治療無效后的腰椎疾病按照內(nèi)窺鏡手術(shù)的難易程度，大致分四級。
1、單純腰椎間盤膨出、腰45椎間盤突出癥；
2、腰椎間盤突出、腰5骶1椎間盤突出、各種腰椎手術(shù)后復(fù)發(fā)；
3、腰椎間盤突出并且遠(yuǎn)處游離、腰椎間盤突出鈣化、腰椎間盤突出椎體后緣骨折；
4、腰椎管狹窄。
您的腰椎間盤突出癥屬于什么程度，可以一目了然。
脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥寬泛，可以緩解許多無法耐受開放手術(shù)患者的痛苦。
最常見的腰椎間盤突出癥，在難度上上僅僅是一級或者二級，大家不要緊張。老人家的腰椎管狹窄是最難的四級手術(shù)，家屬要重視，就是腰椎管狹窄也可以微創(chuàng)手術(shù)了。
合并腰椎不穩(wěn)、脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松等需要聯(lián)系其他的治療方法不在此討論。
☆我的椎間盤突出癥可以徹底治愈嗎?
我的椎間盤突出癥可以徹底治愈嗎？這是患友最常問的一句話。表達(dá)了人們對健康的祈求、希望和無知。
過節(jié)時，人們最常說的一句話是“祝您心想事成，萬事如意”，這是一句美好的空話。
按照自然規(guī)律，中國人的平均壽命是73歲左右，多少都屬于正常。當(dāng)我們離開這個美麗世界的時候，都是虛弱不堪、病入膏肓、哭哭啼啼而去，沒有人歡喜而別。
人就是一部有使用壽命的機(jī)器，任何一個部件都有使用壽命。在科技不發(fā)達(dá)的時候，任何一個部件的異常可能就是致命的。
隨著科技水平的提高，退行性疾病已經(jīng)不是致命性疾病。但是機(jī)器零件的修理不能保證萬壽無疆。機(jī)器的毛病是大毛病大修，小毛病小修。沒有一個修理師保證你的汽車不會再進(jìn)修理廠，沒有一個修理師保證你的汽車不進(jìn)垃圾場。
人的身體的疾病是一樣的道理。平時要注意保養(yǎng)，小病小治，大病大治。如果不是惡性車禍和不可修復(fù)的發(fā)動機(jī)的問題，人是進(jìn)不了垃圾場的，人還是非常皮實的。
腰椎間盤突出癥是人的小病之一，醫(yī)生是有各種辦法的，大家不要恐懼。也不要不注意保養(yǎng)，也不要小病大養(yǎng)。正所謂：從戰(zhàn)略上藐視它，從戰(zhàn)術(shù)上重視它。人就可以健康生活一輩子。
由此可見，“我的椎間盤突出癥可以徹底治愈嗎”是錯誤的。大家看見過什么樣的退行性疾病，冠心病、糖尿病、肺氣腫、帕金森等，哪種可以徹底治愈？
因此，腰椎間盤突出癥只有長期緩解才是可能和正確的。
人的什么只有一次，真愛生命。在自己的保養(yǎng)下，在醫(yī)生的幫助下，幸福的走自己的美好的人生路。
☆手術(shù)的方法能否根治腰椎間盤突出癥?
不對，這個概念是錯誤的。外科手術(shù)的治愈率和復(fù)發(fā)率屬于事件發(fā)生的概率范疇，就是沒有絕對的100%。
首先，根治針對的是惡性疾病的概念。腰椎間盤突出癥屬于退行性疾病，講究的是長期緩解。任何治療方法都無法保證腰椎間盤突出癥100%治愈和永遠(yuǎn)不復(fù)發(fā)。
外科治療過程中發(fā)生的創(chuàng)傷成為醫(yī)源性創(chuàng)傷，這個過程無法克服，可是我們可以將其縮小，這是微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的動力。我們只是在兩害相侵中取其輕，選取創(chuàng)傷相對小，治療效果相對好的治療方法，然后爭取獲得較好的治療結(jié)果。
隨著人類年齡的逐漸增大會發(fā)生許多的病理改變，不同的病理改變會有不同的治療方法甚至微創(chuàng)治療方法。
☆ 微創(chuàng)外科方法治療的治愈率如何?
隨著技術(shù)的進(jìn)步，創(chuàng)傷越來越小，治愈率越來越高。脊柱內(nèi)窺鏡治療的優(yōu)良率大概在90%-95%之間，需要外科處置的返修率大概在2%-3%。
當(dāng)一種外科治療完成后，人腰椎的病理退變不是停滯不前了。隨著人的老去，腰椎還在發(fā)生退行性變。即使以前沒有腰椎間盤突出癥的患者，隨著年齡的增長，腰椎也發(fā)生了各種退行性的變化，有的患者還達(dá)到了需要外科治療的程度。
因此，有過腰椎間盤突出癥的患者，不要期望沒有發(fā)生率，只求治療的過程不要太痛苦。現(xiàn)在的技術(shù)可以達(dá)到即使復(fù)發(fā)也可以實施脊柱內(nèi)窺鏡方法治療的水平，并且在不遠(yuǎn)的將來獲得普及。
☆ 什么樣的患者需要手術(shù)治療?
腰椎間盤突出癥對于大多數(shù)人來說，經(jīng)過休息、合適的治療都會得到長期緩解。僅僅滿足下列條件的才需要外科手術(shù)治療：
1、臨床癥狀嚴(yán)重；
2、影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重；
3、保守治療無效或者反復(fù)發(fā)作的患者，才需要手術(shù)治療。
☆ 什么是醫(yī)源性創(chuàng)傷?
外科主要是通過手術(shù)的方法治療人體的疾病，對人體動手術(shù)的過程就會對人體造成損傷。這個損傷醫(yī)學(xué)上稱為：醫(yī)源性創(chuàng)傷。
從治療的原則上選擇，如果可以內(nèi)科方法可以治愈的疾病，一定不要使用外科方法治療。外科手術(shù)是沒有辦法情況下的治療方法。
隨著技術(shù)的進(jìn)步，這種醫(yī)源性創(chuàng)傷正在被控制的越來越小。這就是微創(chuàng)手術(shù)的魅力。
☆ 什么樣的手術(shù)方法最好?
在同等療效情況下，醫(yī)源性創(chuàng)傷最小的方法，就是最好的治療方法。
隨著影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)、光學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)的發(fā)展，各種微創(chuàng)技術(shù)得到了長足的進(jìn)步。影像學(xué)引導(dǎo)下的脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)就是數(shù)十年了成熟起來的一項老技術(shù)。
☆什么是內(nèi)鏡技術(shù)?
內(nèi)鏡技術(shù)是借助光學(xué)的方法，把術(shù)中的影像引導(dǎo)到體外，使醫(yī)生可以借助很小的工具，完成過去需要大切口完成手術(shù)的一種方法。
內(nèi)鏡方法有兩大類，分為借助自然腔道和人為制造腔道兩種方法。其中借助自然腔道的消化系統(tǒng)內(nèi)鏡、婦科內(nèi)鏡、耳鼻喉科內(nèi)鏡、呼吸系統(tǒng)內(nèi)鏡最為普及。非自然腔道的技術(shù)有胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、脊柱內(nèi)鏡等。
所有的內(nèi)鏡技術(shù)都具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、康復(fù)快的優(yōu)點。
☆什么是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)?
顧名思義，脊柱內(nèi)鏡就是專門應(yīng)用在脊柱疾病上的窺鏡技術(shù)。
脊柱窺鏡技術(shù)分為兩種技術(shù)：
一種是顯微鏡技術(shù)，完成的椎間盤手術(shù)稱為顯微鏡下椎間盤摘除術(shù)。它使用的是顯微放大鏡輔助，手術(shù)介質(zhì)為空氣。
國內(nèi)最早的顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)都有30多年的歷史了，后來美國神經(jīng)外科醫(yī)生Foley于1994年放棄了顯微鏡，發(fā)明了小通道借助顯微放大鏡的手術(shù)技術(shù)(MicroEndoscope Discectomy, 簡稱MED)，成為了中國腰椎間盤摘除術(shù)中一種常見的手術(shù)方法。
還有另一種是內(nèi)窺鏡技術(shù)，完成的椎間盤手術(shù)稱為經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)。
它使用的是內(nèi)窺鏡輔助，手術(shù)介質(zhì)為水。最早起源于美國骨科醫(yī)生Anthony Yeung于1997年發(fā)明的同軸內(nèi)窺鏡技術(shù)，這個手術(shù)的機(jī)理與關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)類似。
該技術(shù)本身就是借用了關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)。最初是從雙側(cè)椎間孔入路摘除椎間盤，被稱為關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)。同軸技術(shù)發(fā)明后，放棄了一側(cè)的觀察入路，也才正本清源稱為了脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)。
☆什么是脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)?
脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)就是椎間孔鏡技術(shù)，反之也然。一種技術(shù)出現(xiàn)了兩個命名是應(yīng)該學(xué)術(shù)上的謬誤，今天給大家解釋清楚。
一種技術(shù)為什么會有兩個名字?這是翻譯者的角度不同，命名發(fā)生了差異。
追根溯源，當(dāng)初美國Foley醫(yī)生的顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)(MED)技術(shù)引入中國時，被翻譯成了椎間盤鏡。其他還有顯微內(nèi)窺鏡、顯微內(nèi)鏡等等。大家在中文文獻(xiàn)和學(xué)術(shù)會議中會發(fā)現(xiàn)許多不同稱謂的技術(shù)，其實都是同一種技術(shù)。
國人的椎間盤鏡是無法再翻譯回原文的，英文中沒有普及椎間盤鏡(disc-scopy)這個詞。椎間孔鏡也屬于同樣的例子，由于國人讀的文獻(xiàn)不同，發(fā)生了不同的名詞翻譯。
德國人的經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)(formimal endoscopic discectomy)，被翻譯成了椎間孔鏡。這個翻譯強(qiáng)調(diào)了手術(shù)的路徑是椎間孔。
實際上，同樣的內(nèi)窺鏡可以經(jīng)過原作者描述的不同路徑側(cè)方(lateral)、后外側(cè)(postlateral)、椎間孔(foraminal)、椎板間孔(interlaminal)達(dá)到同樣的手術(shù)目的，其他少用的技術(shù)還有經(jīng)過椎弓根、經(jīng)過髂骨。
如果按照解剖路徑的方法翻譯，同樣的工具就可以翻譯為側(cè)方鏡、后外側(cè)鏡、椎間孔鏡、椎板間孔鏡、椎弓根鏡、髂骨鏡，可見椎間孔鏡的這個翻譯和稱謂是有局限性的。
這個技術(shù)最恰當(dāng)?shù)挠⑽拿Q是Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, 簡稱PELD。我們把它翻譯為經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)，使用的輔助工具稱為內(nèi)窺鏡或者為了與其他內(nèi)窺鏡進(jìn)行區(qū)分，稱為脊柱內(nèi)窺鏡，就不會發(fā)生路徑不同，產(chǎn)生不同內(nèi)窺鏡命名的情況。
反過來，我們還可以把它翻譯稱為英文沒有問題。大家搞清楚了兩種稱謂的來源和本意，不要耽誤臨床應(yīng)用為本。
☆ 微創(chuàng)脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)的創(chuàng)傷有多小?
牙痛知道不?微創(chuàng)脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)只有7毫米的切口，手術(shù)的過程中不需要使用抗生素。患者的治療可以按照牙痛治療的程序進(jìn)行門診治療。
在很短的時間內(nèi)，我們將會開展腰椎間盤突出癥的門診治療。患者在門診完成病史收集、體征檢查、影像學(xué)資料收集，在門診進(jìn)行術(shù)前談話，預(yù)約手術(shù)時間。
按照預(yù)約的手術(shù)時間到我們的門診手術(shù)室接受手術(shù)治療。術(shù)后觀察一段時間，沒有異常情況，帶上圍腰當(dāng)天晚上回家，接受術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，逐漸恢復(fù)正常的日程生活軌道。
☆ 腰椎間盤突出癥是多可怕的疾病嗎?
不是，腰椎間盤突出癥就是我們脊柱上的“感冒”而已。平時要科學(xué)使用自己的腰椎，要強(qiáng)健體魄，正所謂“上醫(yī)治未病”。
如果發(fā)生了腰椎間盤突出癥，保守治療無效等嚴(yán)重的需要手術(shù)治療的患者，95%的患者可以像牙痛一樣通過門診治療的方法，順利完成治療的過程，并且在指導(dǎo)下獲得順利康復(fù)。
正所謂：知彼知己，百戰(zhàn)不殆。大家知道了腰椎間盤突出癥的病因、病理、治療的技術(shù)內(nèi)容，有助于順利完成整個的治療過程，早日獲得康復(fù)。
祝愿每個人都有一個強(qiáng)健的腰椎。
