| 掌握胰島素的注射量胰島素生理分泌量 胰島素成人每日合成量約48個單位，每小時1個單位（為基礎分泌，24小時分泌24個單位），三餐每餐約8個單位。 研究發現，當成人胰腺全部切除后，每日胰島素的生理需要量為４８U左右。因此，從理論上講，即使胰島功能完全喪失，每日胰島素用量也只需４８U左右。但是，體內外許多因素可影響胰島素的用量，而且藥用胰島素不同于內生胰島素，個體對藥用胰島素的敏感性不同，故胰島素用量宜從小劑量開始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天調整一次劑量，直至血糖控制良好。 ２、1u胰島素可以降低多少血糖濃度 對胰島素敏感的人，1單位胰島素可降低血糖2.7mmol/L。計算方法：正常情況下，1U胰島素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值為2.7mmol/L。 胰島素1單位可消化糖10～15克，因勞動需多吃一兩（50克）主食時，需追加胰島素5單位，也就是1單位胰島素可降低10克主食增高的血糖。 經典的Sliding Scale換算方法: 血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U 血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U 血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U 血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U UCSF Medical Center 在正常情況下，胰島素促進1克糖原合成約需0.36mmol的鉀。 ３、胰島素初始用量的估算與調整 糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監測結果調整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2 100為血糖正常值(mg/dl)； *18為mmol轉為mg/dl的系數； x10換算每升體液中高于正常血糖量； x0.6是全身體液量為60%； ÷1000是將血糖mg換算為克； ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。 簡化公式：每日胰島素用量（μ）＝(FBS克數－0.1)×2～3×體重Kg數 例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計算結果為每日量20～30單位。 為避免低血糖，實際用其1/2--1/3量。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰島素量。 空腹血糖mg/dl÷10＝日胰島素量。 2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。 3、按體重計算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應激狀態，不應超過1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。 5、綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。 （二）怎樣分配胰島素用量 按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時，因此午餐前用量最小；多數病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。 （三）怎樣調整胰島素劑量 在初始估算用量觀察2--3天后，根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。 1、據4次尿糖定性調整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3--4天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。 2、根據血糖調整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量。 空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰島素1.4單位；餐后2小時血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰島素1單位。尿糖1個“＋”增加胰島素2～4單位。 從短效胰島素變為30R時劑量計算： 日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。 ４、胰島素劑量算法 1.強化治療 ITT 初始劑量的確定 ①一日量＝(FBS克數－0.1)×2～3×體重Kg數 例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計算結果為每日量20～30單位。 ② 按24小時尿糖定量計算 一日胰島素用量＝24小時尿糖克數÷2～3 ③按病情輕重估計:全胰切除病人一日需要40～50單位多數病人可從每日18～24單位用起。 ④國外主張 1型病人按0.5～0.8u/Kg體重,不超過1.0； 2型初始劑量按0.3～0.8u/Kg體重 2.常規治療 ①每日一次注射:每日需20單位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或預混胰島素(諾和靈30R或50R);或睡前注射NPH。 ②每日二次注射:適合每日需要量20～30單位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或預混胰島素, 如:諾和靈30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例為1: 2～4, ③病情重,胰島素需要量大者,需三餐前注射RI或諾和靈R ④常規治療不能滿意控制者,如無強化治療的禁忌癥, 有條件可ITT 3.靜脈給藥胰島素治療 ①酮癥時：持續靜脈滴注RI,每小時每公斤體重0.1單位，血糖下降到250mg/dl時,應輸注葡萄糖+RI：糖與RI的比例約為3～6克 :1 單位 RI，尿酮未轉陰,RI劑量同上，尿酮已轉陰性,可每小時靜脈滴注2～3單位RI,夜間每小時靜脈滴注1～2單位 ②如果是糖尿病的病人掛瓶時是以糖：胰島素 1：3或4對消的 -------------------------------------------------------------------------------- 兩個算法： 1、0.5~0.6u/KG（1型），0.3~0.8U/KG（2型）。這個是我在內分泌同學告訴我的，還沒用過，她說計算出來臨床用下來偏低。這個算法忽略了具體的血糖水平。 2、血糖水平 7~11.3MMOL/L，胰島素1u/小時微量泵入；11.3~13.6，2U/小時；13.6~16.5，3U/小時；>15MMOL/L，4U/小時起。監測血糖水平調整。 |
