三、脈證合參辨病機
《傷寒論》的湯證病機，在現代的傷寒學里有明文規范，是根據《傷寒論》原文分析而獲得的。在原文里的病機比較隱匿，多數需要從所述證候進行推求，甚至要通過多個條文才能確認。茲舉例六經條文論之。
(一)太陽桂枝湯脈證
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（12）
“陽浮而陰弱”，既是指脈象，又是指病機，是從脈象浮緩來推求病機。脈浮則陽浮，脈緩則陰弱。由于風傷衛，衛陽不固，營陰不能自守，汗出而惡風。故桂枝湯證的病機規范為：外邪襲表，衛陽不固，營陰外泄。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42）
此條提出脈象而略于證候，脈浮弱也即脈浮緩，也即陽浮而陰弱。故此條是對第十二條病機分析的支持。
（二）太陽麻黃湯脈證
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）
“陽氣重”系指衛外陽氣與寒邪激爭而發熱重，為病機的說明。由于寒邪傷營衛，衛陽被遏，營血束斂不通暢，故主脈浮緊，主證發熱惡寒，無汗身痛。所以病機規范為：風寒外襲，衛陽被遏，營陰郁滯。當以麻黃湯發汗。若是發汗后身痛惡寒證候稍微減輕，但心煩目眩發熱加重，甚至衄血，這是陽氣乘勝陰寒邪氣，通過衄血而解。因《內經》言奪汗者無血，奪血者無汗，無論是奪汗還是奪血，都能達到正勝邪卻，退熱病愈的效果。
傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。(55)
此條是對第46條病機診斷依據的支持。傷寒脈浮緊，用麻黃湯沒有發出汗即“不發汗”，但體溫升高陽氣重，因而“衄乃解”。此條是倒裝文法，“麻黃湯主之”應接在“脈浮緊”之后。
（三）陽明白虎湯脈證
傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。（176）
傷寒，脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。（350）
此兩條脈證合參，并參考“傷寒三日，陽明脈大”，“傷寒……熱結在里，表里俱熱，時時惡風……白虎加人參湯主之”，可知脈滑或浮滑必兼有洪大之象，脈證合參，病機概括為：無形邪熱熾盛，充斥表里。之所以說“表有熱，里有寒”，是指表里熱極而出現手指厥寒的假象。
（四）陽明小承氣湯脈證
陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之……（214）
滑者實，疾者熱，病性屬實然。主證潮熱譫語，脈證合參，病機概括為：熱實內結，腑氣不通。熱實內結而津液未大傷，腸中不一定有燥屎，所以用小承氣湯不轉矢氣即不放屁者，提示燥結不甚，尚未腑氣大不通，不可再與承氣湯。這與大承氣湯證的“燥屎內結”是有區別的。大承氣湯證的脈象只在第240條里提到“脈實者，宜下之。”當是沉實有力之脈。
（五）少陽小柴胡湯及柴胡類方脈證
本太陽病，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266）
“脈沉緊”，提示脈已經不浮，病位已經離開太陽。緊與弦相類，只是緊言其力，弦言脈形。因此，“沉緊”即是弦細略緊，是少陽病小柴胡湯證的脈象。其余主證也就是第96條的“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”的變詞。邪在少陽經半表半里，正邪紛爭，樞機不利，故往來寒熱，胸脅苦滿，少陽膽火內郁，影響陽明胃氣順降，則嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。脈證合參，病機概括為邪犯少陽，膽火內郁，樞機不利。此條與第96條相比較，補充小柴胡湯證的主脈，并且簡約了證候，不包括小柴胡的加減方證。
大柴胡湯證是少陽兼陽明腑實，脈象弦實有力。柴胡桂枝湯證是太陽少陽并病，脈象浮弦。柴胡桂枝干姜湯證是少陽太陰并病，脈象弦緩。柴胡龍牡湯證是邪犯少陽，彌漫三焦，升降失常，脈象弦長。
（六）太陰桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥湯脈證
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。（276）
本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）
太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。（280）
此三條合參，太陽中風兼太陰濕化病的下利、腹痛者，其脈浮弱也即浮緩，當以桂枝湯微發汗解表，加重芍藥治腹痛，大實痛者脈必變化為弦緊，再加大黃行滯氣。若脈象并不弦緊，乃是微虛微實之證，雖然可以加大黃芍藥治其實，但也要顧其虛，宜減輕其份量。
（七）少陰麻黃細辛附子湯脈證
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。（301）
少陰陰盛而陽虛之人，脈必沉緊，應當寒濕在里，不發熱。若是始得病時，脈沉緊而反發熱，脈證合參，病機可概括為：少陰寒濕兼表證，以麻黃細辛附子湯祛表里寒濕為正治。
（八）少陰麻黃附子甘草湯脈證
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證，故微發汗也。（302）
此條既無脈象也無證候，僅表述得病二三日而無里證。依此推測，當有表證的惡寒身痛，無里證的下利腹痛，脈當沉細。脈證合參，病機可概括為：少陰虛寒兼表證。要知麻黃附子配細辛，功用祛寒濕；麻黃附子配炙甘草，功用扶陽解表。一味藥之差，虛實有別。教科書里，一律以“里虛表證”概之，未得經旨。
（九）厥陰烏梅丸脈證
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。令病者靜，而復時煩者，此為藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利。（338）
烏梅丸證的主要脈證有，脈微而四肢厥冷，并且吐出蛔蟲。病名為蚘厥。其與一般的臟厥鑒別在于，臟厥不但四肢厥冷，而且逐漸（至七八日）身體肌膚也厥冷，嘔吐煩躁欲死。而蚘厥者，因為下焦腸寒，蛔蟲向上溫暖處竄擾，故蚘厥伴有脅下劇痛，煩躁發生在進食之時。故脈證合參，蚘厥的病機概括為：上熱下寒，蛔蟲內擾。主方以烏梅丸清上溫下，安蚘伏蚘下蚘。
（十）厥陰瓜蒂散脈證
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。（355）
瓜蒂散證的主要脈證是，脈象突然浮緊，手足厥冷。發病突然，伴見心下脹滿，知饑而不欲飲食，心煩。脈證合參，病位在胸中，病性為停痰宿食，因而病機概括為：痰食阻滯胸膈，陽氣不能外達。以瓜蒂散吐之。此證往往伴見胃脘突然疼痛，得吐即愈。
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