一、常見證候要點
（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。
（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。
（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。
（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質淡胖。
二、常見癥狀/證候施護
（一）腰腿疼痛
1.評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。
2.體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。
3.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。
4.遵醫囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫師反饋。
5.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3～1/2左右，也可根據患者的耐受進行牽引重量調節。
6.遵醫囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。
（二）肢體麻木
1.評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。
2.協助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。
3.麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關節屈伸運動，促進血液循環。
4.遵醫囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。
5.遵醫囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環跳、委中、承山等。
（三）下肢活動受限
1.評估患者雙下肢肌力及步態，對肌力下降及步態不穩者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發生。
2.做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。
3.臥床期間或活動困難患者，指導患者進行四肢關節主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。
4.保持病室環境安全，物品放置有序，協助患者生活料理。
5.遵醫囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。
三、中醫特色治療護理
（一）腰椎整復的護理
1.整復前告知患者整復方法及配合注意事項。
2.整復后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況。
3.臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。
4.復位3天后，在醫護人員指導下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發生跌倒。
5.復位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。
（二）腰椎牽引的護理
1.牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。
2.遵醫囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。
3.牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。
4.牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調整。出現疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫師處理。
5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。
6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。
（三）圍手術期護理
1.術前護理
（1）做好術前宣教與心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。
（2）術前2天指導患者練習床上大小便及俯臥位訓練。
（3）對于吸煙者勸其戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。
（4）為患者選擇合適腰圍，指導正確佩戴方法。
（5）常規進行術區皮膚準備、藥物過敏試驗及交叉配血等。
2.術后護理
（1）術后妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身方法。
（2）根據不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食營養豐富易消化的食物。
（3）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經功能的變化。
（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴格執行無菌操作。觀察引流液色、質、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應通知醫師及時處理，并將引流球負壓排空，暫停負壓引流。
（5）指導患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液循環。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導患者進行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。
（6）根據手術方式，術后1～3天協助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應體位變化后，慢慢練習下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護理上做好安全防護。
（7）積極進行護理干預，預防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發癥的發生。
（8）對排尿困難者，可采取艾灸關元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進排尿。對于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。
（9）臥床期間協助患者做好生活護理，滿足各項需求。
（四）藥物治療（詳見附錄1）
（五）特色技術
1.中藥貼敷（詳見附錄2）
2.中藥熏蒸（詳見附錄2）
3.中藥離子導入（詳見附錄2）
4.藥熨（詳見附錄2）
5.中藥塌漬（詳見附錄2）
6.艾灸（詳見附錄2）
7.拔火罐（詳見附錄2）
8.穴位注射（詳見附錄2）
9.穴位貼敷（詳見附錄2）
四、健康指導
（一）生活起居
1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。
2.做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。
3.指導患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。
4.指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發和加重疼痛。
5.腰椎間盤突出癥病程長、恢復慢，鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。
6.加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據患者的具體情況進行指導。
（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5～10組，每組20次。
（2）五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3～5組，每組10～20次。適應后增加至每日10～20組，每組30～50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。
7.腰托使用健康指導：
（1）腰托的選用及佩戴：腰托規格要與自身腰的長度、周徑相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產生不適感為宜。
（2）佩戴時間：可根據病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。
（3）使用腰托期間應逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。
（二）飲食指導
根據患者的營養狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。
1.血瘀氣滯型：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。
2.寒濕痹阻型：飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。
3.濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。
4.肝腎虧虛型：
（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。
（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。
（三）情志調理
1.了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。
2.用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，有益患者的身心健康。
3.疼痛時出現情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。
五、護理難點
自覺改善不良習慣依從性差
解決思路：
1.加強對患者康復保健知識教育，告知患者不良習慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患者的自我保健意識。
2.發放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調理、坐立行的方法、腰部保健、預防不良姿勢等相關護理知識。
3.根據患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。
4.定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。
六、護理效果評價
附：腰椎間盤突出癥中醫護理效果評價表
醫院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID：
文化程度： 入院日期：
證候診斷：血瘀氣滯證□ 寒濕痹阻證□ 濕熱痹阻證□ 肝腎虧虛證□ 其他：
一、護理效果評價
主要癥狀
主要辨證施護方法
中醫護理技術
護理效果
腰腿疼痛
□
1.評估疼痛/活動度□
2.選擇硬板床□
3.體位□
4.活動方法□
5.保暖□
6.其他護理措施：
1藥貼敷□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
2藥熨法□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
3中藥熏蒸□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
4拔火罐□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
5耳穴貼壓□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
6骨盆牽引□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
7中藥離子導入□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
8 其他： 應用次數： 次，
（請注明，下同）應用時間： 天
好 □
較好□
一般□
差 □
肢體麻木
□
1.評估麻木部位、程度□
2.按摩拍打麻木肢體□
3.肢體保暖□
4.下肢關節屈伸活動□
5.其他護理措施：
1中藥熏洗□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
2艾灸□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
3中藥塌漬□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
（方案中未涉及）
4穴位注射□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
5其他： 應用次數： 次，
應用時間： 天
好 □
較好□
一般□
差 □
下肢活動受限□
1.評估下肢肌力□
2.安全防護 □
3.活動方法 □
4.功能鍛煉 □
5.其他護理措施：
1物理治療□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
2中藥熱熨□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
3穴位貼敷□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
4中藥熏洗□ 應用次數： 次，
應用時間： 天
5其他： 應用次數： 次，
應用時間： 天
好 □
較好□
一般□
差 □
其他：
□
（請注明）
1.
2.
3.
好 □
較好□
一般□
差 □
二、護理依從性及滿意度評價
評價項目
患者對護理的依從性
患者對護理的滿意度
依從
部分依從
不依從
滿意
一般
不滿意
中醫護理技術
中藥貼敷
中藥熱熨
中藥熏蒸
中藥塌漬
拔火罐
耳穴貼壓
骨盆牽引
中藥離子導入
艾灸
穴位注射
穴位貼敷
物理治療
健康指導
/
/
/
簽名
責任護士簽名：
上級護士或護士長簽名：
三、對本病中醫護理方案的評價：
實用性強□ 實用性較強□ 實用性一般□ 不實用□
改進意見：
四、評價人（責任護士）姓名 技術職稱 護士長簽字：
腰椎間盤突出癥護理效果評價標準
腰腿疼痛
好： 腰腿部沒有疼痛。
較好：腰腿部時有疼痛。
一般：腰腿部常有疼痛。
差： 腰腿部常有嚴重疼痛。
肢體麻木
好： 肢體無麻木感覺。
較好：下肢時有麻木感。
一般：下肢有持續麻木感
差： 感覺缺失。
下肢活動
受限
好： 下肢活動正常。
較好：僅有無力、不適、或步行小于500米。
一般：明顯的下肢乏力或步行小于200米。
差： 運動功能喪失。
