胡慧娟整理
初診：2013年1月22日。陳某，42歲。陰道不規則出血1月。平素月經周期25-26天，量中，色紅，伴痛經。末次月經：2012年12月22日。2012月12月26日同房后陰道出血，至今未凈，量時多時少，色紅，今量中，伴腰酸腹痛，流涕盜汗。胃納欠佳，夜寐差。2-0-1-2。輸卵管已結扎。B超示：子宮內膜厚度3mm，子宮三徑之和367.5px。3年前曾行子宮內膜息肉摘除術。舌淡紅，苔薄膩，脈細。
中醫診斷：崩漏（氣血兩虛）。
西醫診斷：功能失調性子宮出血。
治則：補益氣血，解肌止血。
方藥：膠艾湯（川芎、阿膠、艾葉、炙甘草、當歸、炒白芍、熟地黃）加淡豆豉10g、荊芥炭10g、黨參15g、益母草12g，3劑。
二診：2013年1月25日。經水未凈，色咖啡樣，伴小腹脹痛，頭暈乏力，盜汗除。
方藥：膠艾湯（川芎、阿膠、艾葉、炙甘草、當歸、炒白芍、熟地黃）加黨參25g、炙黃芪15g、荊芥炭10g、仙鶴草30g,3劑。
三診：2013年1月29日。經凈2天。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，見少量白色分泌物，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，活動，無壓痛，雙附件壓痛（+）。
方藥：當歸芍藥散加味（當歸、炒白芍、川芎、茯苓、炒白術、澤瀉、柴胡、枳殼、蒲公英、紅藤、白花蛇舌草、延胡索），7劑。
按語：崩漏其發病機理主要是沖任損傷，不能制約經血，故重在調補沖任。古代醫籍《心典》述道：“婦人經水淋漓，及胎產前后下血不止者，皆沖任脈虛而陰氣不能守也，是惟膠艾湯能補而固之”。《金匱要略》曰：“婦人有漏下者 ……膠艾湯主之。”膠艾湯的用藥特點主要為：溫補并用以養為塞，通補兼施祛瘀生新，陰陽共濟寧血補血。該案患者勞倦傷脾，統攝失司，沖任不固，陰血不能內守而致經血淋瀝不盡，故投膠艾湯加味，一診患者正值經期，故不能過于止血又不能過于行血，而從另一方面久漏者在血虛同時常有血瘀之證，或雖無明顯瘀滯，然離經之血，不歸常道，亦有瘀滯之患，且瘀血不去，新血不生，故當于溫養固沖之中，合以活血通脈之品，行瘀防滯，祛瘀生新，此即所謂“久漏宜通”。膠艾湯中川芎、當歸二藥，能于血中行氣，與地黃、芍藥滋養酸斂之品相配，體現了這一補中寓通的思路。加用益母草活血調經，祛瘀生新，淡豆豉、荊芥炭既能解表又能入血分止血。二診患者表證已去，頭暈乏力，氣虛之征突顯，但經色已從原來的紅色轉變為咖啡色，此乃漸現收斂之兆。故仍在原方的基礎上去淡豆豉、益母草，加黃芪、仙鶴草以益氣止血。服藥兩劑出血即凈。
