高楚楚整理
初診：2014年1月13日。張某，37歲。因“失眠3年”就診。
患者3年來睡眠差，每日須臥床3小時才可入睡，一天睡4小時，平素月經規則，末次月經2013年12月10日，量少，經期前2天點滴出血，色暗紅，質中，有血塊，偶有痛經，有乳脹、腰酸。納可，二便暢，面生痤瘡，平時煩躁易怒。生育史：1-0-2-1，2次為無痛人流，1次為剖宮產。舌淡紅，苔薄白，脈細。
中醫診斷：不寐（心腎不交）。
治則：清熱化痰，寧心安神。
方藥：溫膽湯（竹茹10g、枳殼9g、半夏10g、陳皮8g、茯苓12g、生甘草5g、生姜3片、紅棗6個）加川連3g，肉桂1g，酸棗仁30g，夜交藤30g，磁石15g，遠志10g，菖蒲10g，7劑。
二診：2014年1月20日。睡眠較前明顯好轉，夜里可睡5小時，易醒，醒后不易入睡癥狀較前好轉，末次月經2014年1月13日至1月20日，量中，色紅，舌脈如上。
方藥：中藥守上方加龍骨20g，7劑。
三診：2014年1月21日。一夜可睡7小時，舌脈如上。
方藥：中藥守上方14劑。
四診：2014年2月12日。因前往異地生活，近日睡眠不佳，舌脈如上。
方藥：溫膽湯加酸棗仁30g、夜交藤20g、合歡皮15g、龍骨30g、遠志10g、菖蒲10g，7劑。
五診：2014年2月19日。寐可，可睡7小時，舌脈如上。
方藥：中藥守上方加五味子5g，14劑。
按語：溫膽湯治療膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠之膽郁痰擾證?？捎袊I惡呃逆，苔白膩，脈弦滑等脈癥。總病機在“痰”，因患者素體膽氣不足，復由煩躁易怒，致情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內擾，心失寧謐，故臥不安；氣滯痰結，瘀熱內生，氣機不暢，沖任失調，則月經異常，面發痤瘡。方中以半夏化痰祛濕，和胃止嘔，胃和則寐安；竹茹清心祛痰，枳實順氣下痰，痰消則郁除；陳皮理氣和中，少佐姜、棗、草，調和營衛，全方清熱化痰，利膽和胃，安神定悸，為治療失寐之常用方?？紤]到患者年久不寐，病情反復，馬老以川連入心經，導心火，清心安神；肉桂補腎陽，益腎陰，交通心腎；酸棗仁斂陰養心，夜交藤補血寧神；磁石重鎮降逆，遠志、菖蒲祛痰安神；酌加此七味均有安神助眠之效，全方水火共濟，補斂兼施，平衡陰陽，調整節律。藥后無不適，二診睡眠恢復，經色轉鮮。酌加龍骨，合磁石重鎮安神，功效更著。服藥半月后，患者病情已向愈，因外出異地生活，作息不規律，癥狀再現，故馬老再以此方化裁，因川連苦寒，肉桂大熱，均不宜久服，且病已去大半，故去其二藥，患者素煩易怒，情志不舒，夜交藤減量，以合歡皮行氣開郁，寧心安神；《本草從新》載磁石“重鎮傷氣，可暫用而不可久”，故以龍骨代之，龍骨性甘澀，味平，可定魂魄，養精神，安五臟。七劑后寐佳，可睡7小時，病已痊。繼以守方鞏固治療以善后，加五味子收澀生津，補腎寧心。病有出入，癥有反復，需審證求因，藥后已痊，更應慎起居，避風寒，人體才易康健。仲景重視將息之法，蓋因藥到三分，功在七分也，故中醫勝在康復指導，值得我們重視與提倡。
