初診：2014年11月27日。葉某某，29歲。因“停經46天，惡心欲吐10天”就診。
患者現停經46天，10天前開始出現惡心欲吐癥狀，較劇，以干嘔為主，納欠，口淡，噯氣，口水多，偶有下腹墜脹，畏寒（每于干嘔時自覺畏寒加重，吐后緩解），乏力，今E2：4185pmol/L，P：41.31nmol/L，HCG：67863U/L，TSH：1.659uIU/ml，FT4:9.39pmol/L。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。
中醫診斷：妊娠惡阻
治法：溫中補虛，降逆止嘔
方藥：吳茱萸湯（吳茱萸3g、黨參10g、生姜3片、大棗4枚）加丁香1g、半夏10g、陳皮10g、砂仁（杵沖）5g，4劑。
二診：2014年12月2日。B超：宮內單活胎（約7-周），惡阻明顯好轉，腰倦，舌脈如上。
方藥：中藥守上方加杜仲10g，4劑。
按語：張仲景《傷寒論》原文記載：“食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主之；干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”患者早孕，惡心嘔吐，干嘔涎多，納差乏力，每于吐時畏寒加劇，因患者素體脾虛，孕期精血不足，陽氣不振，積寒內生，正不敵邪，自不能溫散，濁陰上逆，故見惡阻，脾胃虛寒，乏力納差，畏寒怕冷。吐涎后畏寒得解，證屬本虛標實，陽虛陰實，當以吳茱萸破陰實，降濁陰，《別錄》載其“主痰冷，腹內絞痛，諸冷實不消，中惡”，治陽明、少陰、厥陰三經病證，馬老有云，其治寒用量宜重，疏肝劑量宜輕。曾有人用至25g，治寒嘔，無不適。本案患者病輕，且在孕期，故用3g。人參、大棗，調和營衛，利于健脾補虛；生姜、吳茱萸，重在溫中和胃，散寒逐飲。藥僅四味，補中有消，治肝胃虛寒，濁陰上逆。加丁香溫中暖腎，降逆止嘔；半夏、陳皮燥濕行氣，和胃祛痰；砂仁杵沖，理氣護胃而安胎。藥后惡阻明顯好轉，腰倦，效不更方，守方加杜仲，補腎強腰而安胎。
高楚楚整理
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