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何任:補法論略

 補養人體氣血陰陽之不足,治療各種虛證之方法,即是補法。《素問·至真要大論》:“虛者補之,損者益之。《素問·陰陽應象大論》,“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。”虛有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等之不同;補法亦有補氣、補血、補陰、補陽之區分。這些都是論補法的大體概念。

                         一、歷代醫家論補法要義

    補法是從醫療實踐中發現的,又經過較長時期的發展、完善,成為我中醫治病的重要方法之一。其發展過程,大致是:從《內經》《難經》和《神農本草經》這些早期的醫學典籍中,對補法就有一定的理論概述和藥物基礎。上面提到的《素問·五常政大論》,《素問·陰陽應象大論》以及《素問·至真要大論》:“補上治上制以緩;補下治下制以急。急則氣味厚,緩則氣味薄。”以及“勞者溫之,損者益之。”這些部扼要地指出了補法的使用原則和方法。《難經·十四難》進而指出:“虛則補其母”“瀉南方,補北方”等內容,指出了五臟分補的原則與方法。《神農本草經》為補法提供了藥物基礎。其書收集三百六十余種藥品中,補益藥有七十味左右,如參、茸、芪、歸、靈芝等均有收集。

    漢·張仲景著《傷寒論》《金匱要略》更是創制較多的補益方劑,并有具體的臨證指征闡明:如溫中健脾胃的理中丸、人參湯;補心益血脈的炙甘草湯;養陰的黃連阿膠湯;補腎的腎氣丸;健脾的小建中湯等。使補法有可以區別疾病的選用方劑。

    唐·孫思邈主張年過四十就應服食補劑,創制補益延壽等多種方藥。王冰,注解《素問》時,明確指出:治無陽之虛,應“益火之源,以消陰翳。”治真陰之竭,應“壯水之主,以制陽光。”這對后世補陽、補陰學說有深遠影響。

    金、元時期對補法的學術流派有李東垣重視脾胃,強調“土為萬物之母”認為脾胃受損,元氣耗傷,內傷病發生,提出了升陽益氣的名方補中益氣湯。義烏朱丹溪,倡“陽常有余,陰常不足。”他是根據《素問·陰陽應象大論》:“年四十而陰氣自半也,起居衰矣”的理論,并針對當時“局方”多用辛香燥烈之流弊,提出了養陰則使人得到補虛的學說,為后世推崇。

    明之薛已,趙獻可、張介賓,李中梓、孫一奎等以脾胃、腎、命門并重,形成了溫補派。至清代的葉天士、吳鞠通又從治溫病角度,提出“留得一分津液,便有一分生機”的調養胃陰的見解。使以前張機、李杲、朱丹溪等學說更為豐富充實,更臻完善。

 二、補法醫案舉隅

    從補法之形成,奠基,到不斷充實完善。以明、清時醫家醫案中所見,最能反映各種學術派別用補法的特點,可謂豐富多采。例如:

    1.內傷雜病(尤在涇醫案)

    陰虧於下,陽浮于上,服八味丸不效者,以附子走竄不能收納耳。宜加減法,桂都氣丸。

    按此案文字精煉,簡潔,議論深切。是一則在復診時發現上次診治用八味丸無效,主要無效的原因是附子走竄不能達到收攝的作用,仍然陽浮在上。而改用桂都氣丸(即附桂八味丸中去附子,加五味子。即六味地黃丸加五味子,肉桂)去辛溫之附子,加酸斂之五味子,僅更藥一味,藥效迥異。

    2.內傷雜病(尤在涇醫案)

    陰不足者,陽必亢而內燔,欲陽之降,必滋其陰,徒恃清涼無益也。生地、知母、甘草、黑梔、麥冬、玄參、丹皮、地骨皮。

    按此案亦精萃之品。是針對但知清涼以徹熱,而不如用滋陰以制熱者而言。從這案中語氣,可知是溫熱病后,病體陰虛而使陽氣浮越,故多用滋理養陰之藥。

    3.內傷雜病(曹仁伯醫案)

    身熱,手心熱,少力神倦、瓣利(任按:乃大便溏薄,便次較多之證)脈濡,此脾陽下陷,陰火上乘。甘溫能除大熱,正為此等證設也。補中益氣湯加鱉甲。

    按此案指出“脾陽下陷、陰火上乘”是據李杲學說脾胃氣虛,虛火上乘,乃致身熱,手心熱等證,此用東垣補中益氣湯,為甘溫除熱之大法.加鱉甲者,乃考慮氣陰雙補之用。然尚有“瓣利”之證,似亦能兼顧。

    4.內傷雜病(王旭高醫案)

    痰之標在肺胃,痰之本在脾胃。腎虛則水泛,脾虛則濕聚,二者均釀痰之本也。經曰:脾惡濕,腎惡燥,脾腎兩虛,法當滋燥兼行;而痰戀肺胃,又宜標本同治,熟地  茅術芝麻炒  陳皮  川貝  茯苓  半夏  紫苑。

    按此案既有治本的補法,又有清標的祛痰燥濕法。故案中說“標本同治”。首先它從《素問·宣明五氣論》脾惡濕,腎惡燥著眼,提出健運脾陽,滋益腎精的治法原則。案語用藥,切實不泛。藥以熟地,茅術為主,是體現滋腎、健脾的重點,此是據劉完素《病機氣宜保命集》黑地黃丸(熟地,蒼術,五味子,干姜)意而化裁。虛人患痰飲,“滋燥兼行”亦是精要之處。對后世治虛痰亦是有價值的經驗方法。

    5.炙甘草湯證(曹穎甫醫案)

    律師姚建,現住小西門外大興街,嘗來請診,眠食無恙,按其脈結代,約十余至一停,或二三十至一停不等,又以事繁,心常跳躍不寧,此仲師所謂心動悸,脈結代,炙甘草湯主之之證是也,因書經方與之,服十余劑而瘥。炙甘草四錢  生姜三錢  桂枝三錢  潞黨參二錢  生地一兩  真阿膠一錢烊沖  麥冬四錢,  麻仁四錢 大棗四枚

    按曹穎甫氏擅用仲景方,曾曰陽氣結澀不舒謂之結,陰氣缺乏不續,謂之代。《傷寒論》所謂難治者,乃專指代脈言,非并指結脈言也。炙甘草湯補心益血脈之劑,及服本方,心血漸充,動悸即安。

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