這里是分了三個病，腹?jié)M、寒疝、宿食。
【原文1】
趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。
原文1，趺陽脈指的就是腳背上的把脈?！磅藐柮}微弦，法當(dāng)腹?jié)M”，不要說趺陽脈，就是把手的脈是“微弦”的，像沉、細(xì)、微這一類脈都是虛證，再加上弦的，這里等于是中陽方面出問題了，才容易出現(xiàn)腹?jié)M的情況，要么是腹部或者中焦或者脾胃，脾胃大腸方面的問題。“不滿者必便難”，如果沒有腹?jié)M的必然是“便難”。便秘的病人在臨床中分兩類，一類是幾天不大便的，很硬的；還有一類是比較溏的、比較正常的，但也是腹部脹滿、多天不便的，這些就是陽虛的便秘。同學(xué)們要注意，不要聽到“便秘”就用芒硝、大黃來通，病人就更嚴(yán)重了，多通幾次也沒效果了。“兩胠疼痛，此虛寒從下上也”，這個都是里面的陽不足的情況，張仲景這里說“當(dāng)以溫藥服之”。張仲景這里是從把脈、望診、看腹部來辨證，我們現(xiàn)在對于腹?jié)M、便秘的，是很容易看得出來的，跟大便硬的一類是不同的。大便硬的一類病人是偏黑、偏瘦、容易口干，舌苔可能是焦黃的。陽虛的便秘，牙齦、嘴唇、舌頭是偏白，很容易看出來的，感覺上是血氣不足的，因為病人長期中陽不足、便秘，消化吸收能力跟不上來，病人也有血虛的情況出現(xiàn)。這是可以看得出來的。如果是偏陰虛的大便硬的病人，牙齦、嘴唇、舌頭都是偏深顏色的，是可以分得很清楚的，那一種的腹?jié)M不是脹滿、按下去硬硬的，表面是不突出的。陽虛的病人小腹是有突出的感覺。我也碰到過幾個，年輕的、小腹突出的，大便也不理想，用了健脾、溫脾的藥，很容易就轉(zhuǎn)過來了。
胠（qu）：腋下的意思。其實也可以不用摳字眼。我在學(xué)中醫(yī)的過程之中，我也沒有在意去了解字是什么意思，我是跳躍式的，整句話、整段內(nèi)容來理解，我覺得這樣比較好。如果一個一個地咬文嚼字，有的時候可能印刷打印錯誤或者搜索編輯的時候弄錯了，我們學(xué)習(xí)就會跟著錯了，如果是整句話、整段話就不容易出錯的。我這個看書跳字的習(xí)慣是我小時候看偵探小說《福爾摩斯》，外國人的名字很長，我沒有耐心看，就大概認(rèn)得這一串字是哪一個人，所以變成現(xiàn)在，看到自己不熟悉的字就跳過去了。這個習(xí)慣也有點不好。
【原文2】
病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
原文2，陽氣虛的腹脹是按下去軟的?！巴凑邽閷崱保旧硎怯写蟊愣彀颂觳淮蟊愕模聪氯タ隙ㄊ峭吹模蟊愀傻牟∪松囝^也會黃的。學(xué)中醫(yī)，很多同學(xué)就留意到，有社會經(jīng)驗的人學(xué)中醫(yī)特別容易上手、特別容易學(xué)得好，年齡小的、沒有社會經(jīng)驗的就比較難感受到中醫(yī)的魅力。我們以前看《讀者》、《福爾摩斯》，我就很羨慕福爾摩斯的觀察能力，我玩古董的時候也用上這種觀察能力，做中醫(yī)也是一樣，要看到別人看不到的地方。比如看眼睛，眼黑、眼白、內(nèi)眥、外眥是怎樣的，眨眼次數(shù)的多少，眼睛有沒有搭下來等，還有說話、說話的語氣，都是需要大家的觀察能力的。其實，藝術(shù)是共通的，很多事情在走到一定程度后，共同點是很多的。很多某一個行業(yè)的大家、名家，往往在音樂、繪畫等其他的專業(yè)上也是很出色的。我文言文水平也不高，為什么我能講《傷寒》，好像這里說“痛者為實”，如果你有生活經(jīng)驗，就會知道腹脹、大便硬的情況，往往都能感受到。作為一個中醫(yī)，要多多發(fā)揮你的感受能力。如果一個人沒有感受能力的話，可是會失去很多機會的，好像談戀愛，這個都是兩個人的感受，沒有感受力就不來電了。原文中，“舌黃未下者，下之黃自去”，很簡單，用瀉法把大便通了、把熱去了，舌黃的情況就沒有了。同學(xué)們要理解，這里的“舌黃”和前面的“腹?jié)M，按之不痛為虛”，這是兩個癥狀，一陰一陽的。
【原文3】
腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。
原文3，張仲景說這是寒了，“當(dāng)與溫藥”。我在剛剛臨床時也試過一個便秘的女病人。我當(dāng)時懂得用藥的陰陽，但不懂得藥的陰陽，也不懂得找別的藥去通。中藥上的通的藥就是芒硝、大黃、麻子仁、桃仁等這些潤通或者瀉下的通。陽虛的腹?jié)M就不能用這些潤和瀉了，如果用了話，就像張仲景這里說的“腹?jié)M時減，復(fù)如故”，用芒硝、大黃的時候是通了，但是后面又滿了，這個就是寒了，病人也受傷了。同學(xué)們?nèi)绻谠\斷方面多觀察、多留意、多學(xué)習(xí)的，也能夠避免了。用藥前也可以先試一下，就能夠分辨寒熱了。如果用辨證的話，相信同學(xué)們也能分得清了，看看舌頭黃不黃、牙齦嘴唇的顏色深不深，也按按病人的腹部，知道虛實。
【原文4】
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。
原文4，出現(xiàn)痿黃都是一個人營養(yǎng)不足了，在中醫(yī)上來說，就是陰精不足了，陰髓方面。我在臨床中也遇到過，特別是腫瘤病人，調(diào)理了幾個月后，病人的各方面都很好，但就是痿黃、比較虛。草藥中滋陰的有熟地、生地、生首烏等，但怎么滋陰、怎么補都沒有動物性的補得快，植物方面最好的核桃仁，蛋白質(zhì)也是很高的。蛋白質(zhì)為什么和中醫(yī)的“陰”有關(guān)系呢？表面上看是風(fēng)馬牛不相及的，同學(xué)們在查藥的時候可以留意下，豬肉中的精瘦肉，在于我們的前輩都說這個藥是“大補陰氣的，能夠令痿黃、虛弱的病人迅速改善”的，所以我在臨床上用了肉松。有同學(xué)看到自己的方子里，有一個豬肚、半斤瘦肉，植物性和動物性放在一起熬藥，覺得很奇怪，其實，我在交流單中看到病人牙齦、嘴唇等，血氣不足、有點萎黃的情況。用了半個月之后，病人馬上痿黃的狀態(tài)就改善了。查藥的時候要互相來參考，可以看到更多。這就跟福爾摩斯查案一樣，同學(xué)們一定要仔細(xì)、細(xì)心，充分發(fā)揮觀察能力。說到“萎黃”，以后同學(xué)們在臨床中看到萎黃的并熱，就可以叫他多煲?guī)状问萑鉁?，情況就會很快改善。“躁而不渴”，等于我說的，萎黃的病人陰不足，所以躁而不渴，“胸中寒實而利不止者”，“寒實”并不是說“寒”“實”兩個癥狀，而是說病人中寒的時間已經(jīng)比較久了，積累得比較實了，“利不止”了，這是中陽很虛、都收不住了，小便失禁那類都收不住了，這種病人確實是很差了。腫瘤、癌癥在現(xiàn)在來說很難治，病人本事是萎黃、虛，也有實證、虛證，光是通血、清熱解毒，病人是受不了，光是補，虛火又上來了，所以辨證方面一定要比較清楚。為什么陰不足還不渴，這個是陰髓、陰精，是真陰方面的那一種?？实年幉蛔愫蜖I養(yǎng)方面的陰不足還不一樣?？视嘘柼摰目剩灿嘘幪摰目?，“躁而不渴”是病人循環(huán)方面比較差了，寒得比較厲害。有些時候，可以去理解，不要過多摳字眼，就好象“陰血不足”，張仲景這里也分開了，把津液、血氣分開了，血和氣其實也是分開的。同學(xué)們重點在理解，看書的時候，有問題就記著，機會成熟的時候就會豁然開朗了，這樣的方法是比較好的。很多同學(xué)是這樣的做法，把中基里所有的問題，包括五運六氣也好、五行也好，他都要弄得明明白白的才讀后面，這樣就不好了?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)》只是告訴你，中醫(yī)里面有這么多的東西，要能完全掌握一門就很厲害了，但如果把每個字都弄明白的話，十年八年都轉(zhuǎn)不出來。我在前面的課里也說過，在火神派、滋陰派、五運六氣、脾胃論等等各學(xué)幾年，二十年之后，能不能在各門派間轉(zhuǎn)出來還是個問題。在學(xué)習(xí)計劃中提到，《中醫(yī)基礎(chǔ)》和《各家學(xué)說》當(dāng)作看小說一樣，找到感覺就可以了，不用完完全全地理解，現(xiàn)在的醫(yī)書有幾萬本，看完都已經(jīng)老了，沒有時間去思考了?？磿赐暌伎?、要理解，《中醫(yī)基礎(chǔ)》是基礎(chǔ)，《各家學(xué)說》是歷史，學(xué)習(xí)計劃中后面的那些書，是教同學(xué)們一步一步地深入，一個范圍一個范圍深入，等學(xué)到后面階段，就知道為什么不讓大家讀《中基》那么認(rèn)真了。
【原文5】
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
原文5，拘急的情況一般都是陰不足的問題。陰不足有這個癥狀，“痛”，血氣方面不足才會出現(xiàn)這里痛、那里痛。“嗇嗇惡寒”的是陽也不足，這里的病人是陰血、氣都出現(xiàn)問題了?！懊}弦”指的是虛的脈。把脈要先分陰陽，再像福爾摩斯查案一樣，把癥狀一一排開，你對病人的身體狀況就比病人還了解。有同學(xué)疑惑，我在看診時為什么能看到比他多的情況，只不過是我掌握了規(guī)律。還有，走路的時候，看到比較典型的氣色，我就問他“看到了什么情況”，他就看不到，我就跟他說了，他覺得我的觀察能力很好。其實是我懂得先抓重點。一搭眼，先看病人是陰虛還是陽虛、整個人的氣色，還看看哪個開竅的部位有沒有特殊的，眼睛有無黑眼圈、耳朵顏色、鼻子有無特別紅、地格有無痘痘等等，這個都是望診的基礎(chǔ)，只要大家在診斷基礎(chǔ)上下一下工夫，沒有百分百，也有七八十能夠知道病人大概是怎樣的身體。一次和同學(xué)去佛山看病，吃飯的時候，看到旁邊的一個婦女，一搭眼就知道她有肝炎。中醫(yī)懂得望診可以看出很多東西的。從這些癥狀也可以一二三四來分清楚的，中醫(yī)也不是那么神奇、神秘的，只要你懂得診斷、基礎(chǔ)，也是很簡單的。病人腹部是沒有聲音的，也能告訴你是什么癥狀的，就好象剛才的，“按之不痛”的是虛，痛的是實，不用病人開口。
【原文6】
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。
原文6，欠的解釋：打哈欠?！昂摇笔瞧剿仄⑽咐锩嬗泻?。在望診方面，這個人寒不寒是很容易看出來，從牙齦、舌頭、嘴唇、眼睛，把脈時手腳冷不冷，都能夠知道病人是不是“寒家”，是真寒還是假寒。前面張仲景也說了，病人里面熱外面冷的是不喜歡穿衣服的，這個是從病人的習(xí)慣來看出來的。病人里面寒的，舌頭是白白的、軟軟的，里面熱的，舌頭是偏深顏色、硬硬的、比較熱、實的，看舌頭比較容易看出虛實?！捌淙饲逄槌觯l(fā)熱色和者，善嚏”，一般衛(wèi)氣可以的，打個噴嚏沒關(guān)系；衛(wèi)氣不好、免疫能力差的，旁邊人打個噴嚏他就感冒了。張仲景也告訴我們，“寒家”喜歡打哈欠、清涕容易出，都是有寒的情況。有同學(xué)問到慢性鼻炎的問題，其實慢性鼻炎是好治的。這一類都是中陽虛的、脾胃陽虛，只要把中陽一提，鼻炎就好了。但是現(xiàn)在醫(yī)院也好，很多醫(yī)生本科畢業(yè)了，卻在中醫(yī)基礎(chǔ)沒有下過功夫。一個人要跳得高，要先蹲下才能跳得高，直著腿是跳不高的。學(xué)習(xí)也一樣的，要把心態(tài)放下來，用一兩天的時間把《中基》《各家》看一下。打一打基礎(chǔ)，后面的路子才好走。
【原文7】
中寒其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。
原文7，中陽不足、里面虛、收不住，這個是中寒。想打噴嚏打不出來的，這個是腹寒。同學(xué)們留意下，臨床中可以問問痛經(jīng)的病人能不能打出噴嚏來就能知道是不是有張仲景的這個癥狀了。我的臨床中沒有留意到。腹寒，欲打噴嚏而不能，這個應(yīng)該也有關(guān)系。腹冷的就沒有陽氣，就會少打噴嚏，這個也是對的。
【原文8】
夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖；不沖者，心下則痞。
原文8，現(xiàn)在很多女性痛經(jīng)，甚至有的人不是經(jīng)期也肚子痛。這個等于就是張仲景這里說的“瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷”，腹冷、宮冷、命門冷、下焦冷?！肮葰獠恍校聪轮?，中陽有風(fēng)冷、寒，消化能力就低，谷氣就不行，這個是很簡單的辨證方法。中陽不足的還有一個癥狀，一天大便幾次的病人都是中陽不足、脾胃陽虛很嚴(yán)重的情況，都是谷氣不行，消化能力低下。這時再用下法，就更加冷、更加不行?！靶南缕Α?，也是腹部、中焦、中焦之上陽不足的癥狀。我們在臨床當(dāng)中能否用望診的方法看出來呢？也是很簡單的，嘴唇、牙齦、舌頭白白的。這個白的具體表現(xiàn)就要同學(xué)們在臨床中自己把握了，就好像把脈，重點是自己慢慢去感受。
【原文9】
病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。
原文9，脈浮是有表證，“數(shù)”是有熱。如果中陽不足，消化力是低的，“飲食如故”說明這個人是有消化能力。看下這里的用藥：厚樸、甘草、大黃、大棗、枳實、桂枝、生姜。有同學(xué)說這里的用量很大，我之前講過的，這個量在兩千年下來都是有變動的，當(dāng)時的半斤應(yīng)該是不同于現(xiàn)在的半斤。張仲景同樣的一個方，量都是根據(jù)不同的癥狀來變化的。腹?jié)M是氣脹，這里主藥用厚樸來下氣消脹，這里是氣的問題，不是中陽的問題。桂枝、大黃、枳實、生姜都是對腸胃的蠕動力起作用的。枳實才用了五枚，要注意。
厚樸
【性味】苦、辛，溫。
【歸經(jīng)】歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。
【功能主治】燥濕消痰，下氣除滿。用于濕滯傷中，脘痞吐瀉，食積氣滯，腹脹便秘，痰飲喘咳。
張仲景在兩千年前已經(jīng)懂得“下氣除滿”了。這個腹脹不是濕的那種脹，如果是中陽不足的腹?jié)M，飲食是吃得很少的那種。作為一個醫(yī)生，問病時要多問一句，有的時候病人認(rèn)為自己正常，但是實際上醫(yī)生看來是不正常的。
【原文10】
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
原文10，張仲景這條開頭就點明了，“腹中寒氣，雷鳴切痛”，腹中寒痛就好比現(xiàn)在的痛經(jīng)，有的女性痛經(jīng)痛得冷汗都出來了，痛得很厲害的。附子粳米湯里的藥，附子能強心、穩(wěn)心率，但附子的熱并沒有熱到病人的腹部、里面，只是在肌表。半夏稍稍能夠健脾祛濕，有點提的作用。張仲景在當(dāng)時寒氣、腹痛的情況，用附子是能夠改善，但是用多次了效果也不好。有臨床經(jīng)驗的同學(xué)就知道了，痛經(jīng)的病人看了很長時間也不好，去醫(yī)院也只能給個止痛藥，沒有好好地疏通。如果痛得不厲害的，用當(dāng)歸、芍藥也能緩解的。若是痛得非常嚴(yán)重的，我的臨床中用的是續(xù)斷。同學(xué)們可以在藥典中查一下“宮寒”，就能查到用什么藥是對痛經(jīng)有效的。我的臨床中，有一個女病人，痛經(jīng)痛得冷汗都出來的，我的主藥就是用了續(xù)斷，再加上一些調(diào)理脾胃的，喝了一個月左右，第二個月就減輕了，第三個月就更好了，慢慢就回轉(zhuǎn)了。所以，不是說張仲景時代的醫(yī)生不厲害，這個是時代的問題，時代在發(fā)展，可以用更好的藥來代替的，我的用藥是用經(jīng)方的路子，用民間用藥，很多民間用藥的力度比經(jīng)方里的藥有過之而無不及。用張仲景的理念是可以的，這里的附子是熱到背后，背后涼的用附子可以，半夏、甘草、大棗、粳米就是對著都是脾胃。我在臨床上也喜歡用四逆湯加上續(xù)斷。續(xù)斷用時間長了，月經(jīng)時的血塊都沒了，腰酸痛的也都會好轉(zhuǎn)。大家也可以查百家，我們的很多前輩都是在用這個藥的，能夠在百家里面站住腳的都是大家，對特別有效的藥，他們都是應(yīng)用得很好的。
【原文11】
痛而閉者，厚樸三物湯主之。
原文11，痛是血氣的問題。閉是腸胃閉塞問題。看下厚樸三物湯的用藥就知道病人是有什么癥狀了。厚樸，是有氣脹的情況。大黃，說明病人是偏實證，病人的大便偏硬一點或者舌頭偏黃。枳實是增加胃腸的蠕動力。厚樸的下氣、大黃的通，都能改善情況。有同學(xué)說，小承氣湯是否可以用在這里？我覺得這個用什么湯不重要，重點是怎么辨證。張仲景這里的條文，痛而閉的，確實是大黃的通、厚樸的下氣再加上枳實的蠕動力，針對胃腸痛是好用的。
【原文12】
按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
原文12，為什么張仲景這里的“下之”，不用大承氣湯、小承氣湯，用大柴胡湯呢？我們看看大柴胡湯里的藥，柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、大棗、生姜。這里針對“心下滿痛”而“下之”的，最主要的藥是枳實、大黃、芍藥。芍藥可以舒緩痙攣、補陰；枳實是增強蠕動力；大黃是瀉通的作用。柴胡、黃芩是對肝膽里的熱，把上焦、中焦、下焦的熱都通了，也加上了滋陰潤通，這是很實在的一個方。大承氣湯、小承氣湯也好，在張仲景眼里都是猛藥。癥狀不嚴(yán)重的、可以選擇的，就用小承氣湯；厲害的，才用大承氣湯。張仲景這樣用，是因為瀉下的都是會使病人身體受傷的，要根據(jù)病人的體質(zhì)、情況來選擇用什么藥，先穩(wěn)妥后慢慢深入，一步一步來，這樣就比較理想了。
【原文13】
腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。
原文13，前一條的“滿痛”情況用了大柴胡湯，不減或者減得不多，這是力度不夠，所以這里才用比較猛的藥，這樣比較穩(wěn)一點。如果同學(xué)們在診斷方面有底子的話，病人該用大承氣湯、大柴胡湯還是小承氣湯，從病人的陰、血氣、是內(nèi)熱表熱、是肝膽熱還是脾胃熱等，就會知道病人身體里是哪里出問題，都會清清楚楚的，看到癥狀了，用藥才會準(zhǔn)確的。
【原文14】
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。
原文14，這個病人心中大寒、里面寒得非常厲害，寒得厲害的人連消化力都沒有，所以不想吃東西；“上沖皮起，出見有頭足”，是指腹中的氣上沖，皮膚突起，出現(xiàn)如有頭足狀的硬塊。這個情況用腹診比較好了解。張仲景這里用的是大建中湯，我們看看用的是什么藥，蜀椒、干姜、人參，補陽補氣補火。蜀椒或者辣椒，都是用它的藥性，配上了干姜、人參。辣椒吃多了，肛門、大腸會發(fā)熱的。這里腹中寒、不能飲食是胃腸寒了，張仲景這里用這些藥。干姜也是溫里的藥，但張仲景覺得腹冷得很厲害，用干姜還不夠，還加上蜀椒。在我的臨床上，對于“嘔不能飲食”“腹中寒”的，喜歡用一個藥，丁香。這個藥是大熱的。（花椒是用來防蟲的。）丁香是能夠刺激胃酸分泌，熱力是很強的。我之前講到過，腹水的病人從醫(yī)院里面出來，胃腸消化力沒有了，藥在肚子里幾個小時，吐出來的膠囊還是完整的。我給了丁香，到了晚上就想吃東西了，第二天就有餓的感覺了，消化力上來了。有的人口氣比較大的，丁香也能夠去口氣，也是很有用的藥。但濕熱的人丁香可以去口氣，但是脾胃就更熱了。對消化沒力的口氣，丁香是很好用。用藥是用方理，具體用藥要看你在臨床中覺得哪個藥更能把握。蜀椒是“溫中止痛”，丁香是“溫中降逆，補腎助陽”，有些類似性，這兩個藥都是歸中的，我覺得丁香的力度更強一些。到底張仲景的年代是否用丁香，就不一定了。（有同學(xué)提問）是公丁香還是母丁香？藥典上是母丁香多。臨床、藥店也沒分的。重點是要自己在臨床中靈活運用。
【原文15】
脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯。
原文15，脅下是肝膽的問題。脈緊的話一般是陰血不足。弦也是陰血的情況。為什么這里說“此寒也”呢？這里就有點巧妙了，用的還是大寒大熱的藥。附子、細(xì)辛是大熱，大黃是偏寒的。張仲景這里脈、癥狀都是陰虛的情況，這個條文可能有點凌亂也說不定，同學(xué)們姑且聽之，也可能是前人編排的時候出現(xiàn)錯誤。這里后面用的是溫藥，應(yīng)該不相對的。同學(xué)們要辨好癥狀來用，附子是大熱，陰虛還用大熱的藥就不太好了。講《傷寒論》《金匱》，講到這里出現(xiàn)了這一個我不認(rèn)同的。我們存疑，今后讀書可以發(fā)現(xiàn)，盡信書不如無書，書本是給我們一個啟發(fā)，看到不理解的地方，往后的時候多對比、求證。
【原文16】
寒氣厥逆，赤丸主之。
原文16，張仲景點明是“寒氣厥逆”，就是很厲害的那種。我們看下赤丸的組成：茯苓、半夏、烏頭、細(xì)辛。烏頭、細(xì)辛都是大熱的藥。茯苓、半夏是對脾胃祛濕的作用。烏頭、細(xì)辛是去寒，細(xì)辛才用了一兩，茯苓是四兩，半夏是四兩，烏頭是二兩。以現(xiàn)在的用量，一般茯苓是十克、十五克，半夏用到十五克就偏多一點了。有的同學(xué)說，我開給他的方子中半夏是二十克，其實是一副藥熬后分兩次的喝的，等于一次是十克。這里的茯苓是細(xì)辛的四倍，“細(xì)辛不過錢”，那茯苓就是十二克，也是不過量的。陽虛火旺，陽虛的話陰就多了，這里指的是寒、陽虛，所以這里用了半夏。
【原文17】
腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白。津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
原文17，脈弦而緊是偏虛一類的，這里指的是陽虛?！熬o則不欲食”，大便硬的，確實也是吃不下飯的。前幾天有個病人，我讓他填交流單，他發(fā)脾氣，不給照片，交流單也填得不三不四的。我都沒有開方，因為沒辦法辨證。他也是這樣吃不下飯，跟這里的癥狀一樣。“寒疝”是中陽不足了，寒氣很嚴(yán)重，所以辨證的時候一定要分清楚。“寒疝繞臍痛，若發(fā)則白。津出，手足厥冷，其脈沉緊者”，同學(xué)們可以想象出，這個病人比中陽不足還嚴(yán)重，寒結(jié)在胃腸方面，已經(jīng)出現(xiàn)敗相、敗證了，所以張仲景這里用的大熱的藥。
草烏頭
【性味】辛；苦；熱；大毒
【歸經(jīng)】心；肝；脾經(jīng)
【功能主治】祛風(fēng)除濕；溫經(jīng)散寒；消腫止痛；。主風(fēng)寒濕痹；關(guān)節(jié)疼痛；頭風(fēng)頭痛；中風(fēng)不遂；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打損傷；瘀血腫痛；陰疽腫毒；麻醉止痛
可能有的同學(xué)不理解，經(jīng)?？吹街兴幚镉袑憽按蠖尽薄靶《尽保豢吹骄筒桓矣昧?。其實，中藥里的“大毒”“小毒”“有毒”是指的這個藥的偏性，不是砒霜之類的“毒”。這里的“大毒”是說烏頭的偏性偏得很厲害，是大熱的藥，是用在寒結(jié)的時候。中陽不足的情況，張仲景是用干姜、附子。這里的烏頭還要“熬去皮”，為什么在《傷寒》、《金匱》里面都要熬或者處理，因為兩千年前用的都是生藥，比如生地、生葛、生半夏等，都需要醫(yī)生把要制過、處理過，去掉毒性、副作用、過敏等等，才給病人用的?，F(xiàn)在藥店的藥，都是制作過的，有些還制過頭了。有同學(xué)試藥用了一克黑附子，我曾經(jīng)試過十多克黑附子，力度很低的?，F(xiàn)在的制首烏，要不制得不好，會瀉肚子，要不都制過了，把藥性都改變了。所以我喜歡用生首烏。偏性太大的藥，我建議大家盡量少用，《傷寒論》里張仲景用藥也是很小心的，發(fā)汗、針灸、火攻、下法都是很穩(wěn)當(dāng)?shù)摹＝裉焱砩衔覀冎v過，腹部痛的情況，不是很嚴(yán)重的先用大柴胡湯，嚴(yán)重的才用大承氣湯，都是按照病人的體質(zhì)來處理的。這里是寒結(jié)了，沒辦法了才用烏頭。用法：“強人服七合，弱人服五合”。我不知道“七合”到現(xiàn)在來說是什么意思，但張仲景這里也分了強人、弱人，還有“明日更服，不可一日再服”。這個偏性很大的藥，張仲景用得是很小心的。附子，試用附子，想怎么好用、熱力是熱到哪里去，我覺得夏天來喝就更容易知道藥的作用。我試藥的時候，都是夏天試陽性的藥，冬天試涼性的藥，馬上見效的。天很熱的時候吃清熱解毒的藥，肯定不是很有力的。下雪的時候，只有一點點陽氣，試寒的藥馬上就見效。這是個人的一個感受，我不是叫同學(xué)們這樣做，我以前是這樣用過。
今天就到這里，謝謝同學(xué)們，大家辛苦了。
細(xì)說《金匱要略》（九）（12.15）
【原文18】
寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
今晚繼續(xù)講《金匱》，原文18。我記得有同學(xué)問過我，冬天時吃羊肉還是吃狗肉好。羊肉是溫里的作用，我們看看張仲景的配伍，生姜第一是溫里，第二是有小小解表的作用，主要的是用上了當(dāng)歸的活血化瘀、生血的功能，所以這是個溫里、生血的方。張仲景用在這里，是針對部位性很強的，“寒疝腹中痛”，就是說腹部里面寒；“脅痛里急者”，我都說過的，里面拘急、繃緊的都是血氣不太足的一類，所以張仲景這里也用上了當(dāng)歸。他用藥也是分陰陽的，這里是腹中寒痛的那一種，所以用上了羊肉的補、溫里，再加上生姜，還有當(dāng)歸的生血、補氣血的作用。
【原文19】
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
原文19，我講課之前講過過，逆冷的、手腳冷的情況都是中陽、中氣、中寒，是腹部、胃腸的陽不夠的表現(xiàn)，或者是消化力不好、脾胃陽虛、脾胃寒，都是一個意思。張仲景這里說的“寒疝”。這里要留意到，前面手足冷的，張仲景用的是四逆散。這里是“手足不仁”，“寒疝”比中陽不足更加嚴(yán)重，“寒疝”是寒結(jié)在中焦和腹部?，F(xiàn)在很多人痛經(jīng)，也是用了很多方法，灸、刺、用了很多藥，這個也是一個比較難治的病，很多都是痛得時間很比較長的。張仲景這里用的是“抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之”。我們看看這個湯是怎樣的，“烏頭五枚，以蜜二斤，煎減半，去滓”，就是說烏頭要制過才行，到現(xiàn)在來說烏頭是很猛的藥，是大熱的藥?！耙怨鹬黄稹保鹬彩悄苄袣饣钛⒃鰪姳淼难h(huán)能力，對于“手足不仁”的，桂枝湯也能起到作用。現(xiàn)在有些蕁麻疹的用上桂枝湯的原理，也是這個道理和作用。桂枝湯的組方：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。根據(jù)病人寒的情況，中陽不足或者中氣不足或者寒結(jié)，張仲景也是根據(jù)病人的不同的情況來針對性用藥。
【原文20】
其脈數(shù)而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
原文20，這篇主要是講脈理，用把脈來判斷病人的寒熱虛實。之前都講過的，“脈數(shù)而緊”的是里面陰不足的情況；“弦”也是氣不足的情況?！爱?dāng)下其寒”，張仲景認(rèn)為是里面有寒的情況。但是，在臨床中，是否把脈就能斷定呢？我覺得，作為一個醫(yī)者，還是要全面一點，病人“數(shù)弦”“沉弦”都是里面陰不足、氣有所虛，在別的地方加以辨證會更好?！懊}緊”是陰不足，遲、緩是虛弱的體質(zhì)，“心下堅”也是中陽不足、寒重。這里說“陽中有陰，可下之”。張仲景這里也沒有說怎樣的“下之”，就是讓我們從把脈方面來大概得判斷下，同學(xué)們要注意了，一定不要單一辨證。今天有同學(xué)問，腦瘤的怎么治，有同學(xué)回答說“要填交流單”，這樣就比較好了，作為一個醫(yī)生，不能單一地憑一個癥狀就簡單地開方下藥給病人，這個是對病人的不負(fù)責(zé)，對自己的不尊重，一定要充分了解才好。
【原文21】
問曰∶人病有宿食，何以別之？師曰∶寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
原文21，張仲景的同學(xué)問，人病有宿食，何以別之?張仲景也是用把脈的方法來回答，“寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之”。這個是從把脈單一就能看清楚呢？這個也不一定。“脈浮而大”，用力按反而澀的，“脈澀”是血氣不足、陰不足的情況，“尺中微而澀”，也是證明病人胃腸陰不足了，這個應(yīng)該是陽明證，所以張仲景用的是大承氣湯。之前講課也說過的，看一個人有無宿食，可以從舌頭、鼻根兩邊、鼻頰兩邊，這些都是胃腸的反射點，都能看得到的，再笨一點的也可以問病人吃飯、大便情況，都能夠知道的。
【原文22】
脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
原文22，宿食就是一個人過了一個晚上，食物都消化不了，都沒有大便的或沒有胃口的。但是消化不好有兩樣?xùn)|西，有些病人是完谷不化，一天幾次大便，拉出來東西都是沒有經(jīng)過消化的，吃進(jìn)去什么樣，排出來還是什么樣，這個也是消化虛弱的情況。張仲景這里說是“宿食”，就是說消化了，但在胃腸里面排不出來，消化力也不好，不過跟前面的一天幾次大便的情況，一個是陽虛，一個是陰虛。這里的“宿食”是陰虛，一天幾次大便是脾胃陽虛的一類。把脈也是一樣的，“脈數(shù)”是偏陽、陰不足的表現(xiàn)。如果單純從把脈來判斷病人有宿食，就比較武斷了。大承氣湯，小承氣湯，張仲景也是分得比較清楚才用的，要注意。
【原文23】
下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
原文23，這里的條文很多用到了大承氣湯，但癥狀都是有所不同的。這里是說，下利不想吃東西的，認(rèn)為也是宿食。我剛才也說過了，一天大便幾次、消化不良的，這個也是有“宿食”。張仲景在這里是以通為治，用的是通法、下法。
【原文24】
宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
原文24，脘，胃脘就是上脘，“宿食在上脘”就是在胃脘、腹部硬硬的那類，張仲景用的是吐法，就是說食物在胃里，在消化能力比較差，這里用的是瓜蒂散。說了這么多張仲景的條文，到這里才看到這個瓜蒂散，吐、下、發(fā)汗、針灸等方法在張仲景手里運用一直都是很小心的，這里是確實沒辦法，病人吃食物到胃里還是不能消化的，所以只能用吐法來吐掉了。我們看下瓜蒂散就是瓜蒂和赤小豆。赤小豆是利濕的。為什么吐的還用了赤小豆的利濕呢？張仲景認(rèn)為“宿食在上脘”是偏陽虛了，陽不足了津液就會過多了，所以這里用上了吐和利水，都是把可以過多的陰、津液排掉。
【原文25】
脈緊如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也。
原文25，張仲景這里也是用上了把脈，“脈緊”是陰不足的體質(zhì)。“如轉(zhuǎn)索無常”，這個是一個形容詞，是比較難解釋的，如果在問病、辨證的時候，看到有宿食的病人有這個“如轉(zhuǎn)索無常”的癥狀的，就會更容易感受了，我不能講得很白了，因為感覺上的東西是很難說清楚的。這里的釋義也是說，“像轉(zhuǎn)動的繩索一樣，忽而緊，忽而不緊?！边@個也是一個感覺，但到底是怎樣的感覺，我相信，同學(xué)們?nèi)プ约焊惺芰司椭懒恕?/p>
【原文26】
脈緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也。
原文26，“頭痛風(fēng)寒”是中陽不足才容易出現(xiàn)這個情況。如果中陽充足、消化力好、衛(wèi)氣好的話，是不會有宿食的。原文的“脈緊，頭痛風(fēng)寒”，這是一個連帶的關(guān)系，這一條原文的意思在中醫(yī)基礎(chǔ)里面有白話文，同學(xué)們應(yīng)該看得更容易明白。
第十篇指的是三個病，一個腹?jié)M、一個寒疝、一個宿食?！八奘场笔侵嘘柌蛔?，“寒疝”也是中陽不足，“腹?jié)M”也是中陽不足的情況，但“腹?jié)M”也有陰不足、陰虛的，需要按一下的，軟的是虛的，硬的是實的，張仲景也是這樣來辨證的。
