－．注重明察標本問甚，以意調之
例一：癲病
韓X女31歲
1985年0月17日初診：患者五年前因生氣突然出現右上肢無力，自主運動障礙，以后反復發作，曾在其他醫院診為“癡癡”，服藥無效，發作日趨頻繁。最近每天發作兩三次不等，發作時四肢失去自主控制，神清，言語不利，且偶有發作性暈厥，跌倒1—2分鐘后自行緩解。在東直門醫院作腦電圖檢查示“廣泛中度異常”，納佳，二使調，乏力，喀睡，月經調。診見患者面色微青，唇有瘀斑，舌體稍大，舌質微紅、潤，有齒浪和瘀斑，吉薄白，診為癲病小發作。
方老認為，息者病因生氣而發，發作時自主運動障礙，且面色微青，身重乏力，據肝在志為怒，主筋，其色青，脾主肌肉、四肢的理論，第一步將其定位于肝、脾。其病發作時以四肢運動障礙為特點，且身重乏力，嗜睡，舌胖大有齒痕，脈沉細，證其屬氣虛痰阻，唇吉瘀斑，又為挾瘀2象。放第二步將其定為氣虛血瘀疾阻。迫其病史，因生氣而發病，先見運動障礙，續發乏力嗜睡，故第三步當定為原發在肝，波及于脾，氣虛血瘀在先，痰濕內阻在后。第四步治病求本，擬疏肝助脾益氣養肝祛痰為法。第五步從臟腑相關理論出發，佐以益肺，取補肺制肝意以助平肝，因處五味異功敬、通竅活血湯、溫膽湯合方加減為治：
桃仁10克、紅花10克、生姜6克、蔥白6克、川穹10克、赤芍15克、菖蒲10克、遠志10克、黨參15克、蒼術10克、獲芬30克、甘草6克、青陳皮各10克、法夏15克、竹茹10克、權實10克，每日一劑，水煎分兩次服，并囑患者停服其他所有抗頒藥物。
6月23日復診：服藥七劑，發作明顯減輕，一周來共發作五次。乏力、嗜睡亦見好轉，舌脈同前。藥見顯效，治仍宗前，更加黃茂30克、地龍15克以增強益氣平肝之力。
7月8日三診：服藥十二劑，發作次數又較前減少一倍，發病時間亦明顯縮短，發作癥狀亦明顯減輕，因守原方，囑其繼服，隔日～劑。
9月5日四診：發作次數益發減少，兩個月來僅發作十次。唇舌瘀班已退，面色轉紅潤，精神好，乏力、嗜睡基本消失。仍脈沉細，舌胖談、有齒痕，苔薄白。挾瘀情況已緩解，遂酌減疏肝之品，處十味溫膽湯加黃茂、地龍：
法復別克、青陳皮各10克、獲芬3 0克、甘草6克、竹茹10克、積實10克、葛蒲10克、遠志10克、黨參15克、生地別克、黃茂測克、地龍15克，水煎分二次服，隔日一劑。
10月 7日五診：服藥期間情況穩定，一個月來僅發作兩次，最長發作時間達一分鐘。繼以上方進退調理。至12月23日病人來述，癲病已兩月未再發，遍身輕快，諸癥悉除，納佳便調。脈沉細，舌稍談，苦薄白。乃以十味溫膽湯加薄荷調理善后，以資鞏固。處方：
法夏20克、青陳皮各10克、挾蘋30克、甘草6克、竹茹10克、積實10克、黨參15克、生地30克、葛蒲10克、遠志10克、薄荷3克。
（按〕病證是一種發作性神志異常的疾病，多由七情失調、先天因素或思它病之后，造成臟腑失調，痰濁阻滯，致氣機逆亂，風陽內動所致，而尤以痰油作祟關系最大。正如未丹溪所說：“無非痰誕塑塞，迷悶孔竅”，樓英亦云“病病者，痰邪逆上也”。方老認為，懶病之作，雖不離乎痰，但此作祟之痰亦不過是致病之標，其本仍是臟腑機能失調。故癲病之治，當以調整臟腑機能為要，治本為主，治標為輔，而于標本之間，謹察問甚，以意調之。本例患者，因情志失調，肝失疏泄，致脾氣失健，濕郁疾生，痰油閉竅，發為病疾，以肝脾氣虛為本而肝病在先，血瘀痰阻為標而痰阻較甚。其治守急則治標，緩則治本意，標本并舉而先以治標為主，待癥狀控制后又重在治本，以本帶標，選方用藥得其機要，放其效彰著。
二．詳辨體質、病時之證，三因制宜
例二：神經性腹痛
鄭X男30歲
1985年12月23日初診：來診時主訴三個多月來少腹疼痛，定時發作，每日請晨五時左右疼痛，起床后疼痛自然消失，服中西藥治療無效。除大便干燥，小便稍黃外，余無不適。檢其脈弦稍數，舌質梢紅、苦薄白，診為“神經性腹痛”。
此患各除定時腹痛件大使干燥、小便稍黃外無其‘它不適，在分析病情時，方老抓住此息者疼痛皆在項日寅卯交谷之時，且起病于秋的特點，據肺與大腸相表里、肺氣通干秋和災時愿肺、卯時搞大腸的十二辰分屬，首先將其定位于肺、大腸。第二步再根據青年男性體質多偏陰虛的特點及思者大便干燥、小便偏黃的表現和脈弦稍數、舌稍紅的體征而將其定性為陰虛。考慮病程雖歷三月有余，但癥狀始終如～，放第三步認定其為原發在肺、大腸，證屬陰虛。第四步治病求本，擬并陰清肺潤腸為法，岡證情較單一，第五步暫未考慮，處竹葉石儲湯合增液湯方：
法夏15克、南北沙參各15充、二冬各10克、竹葉10克、生石膏30克、甘草6克、玄參10克、生地30克，水煎分兩次服，囑四劑后復診。
1986年1月2日復診：服藥四劑，腹痛消失，因出公公，未能及時來診。此間除有兩天晨五時左右有輕度腹痛，白天亦覺輕度販痛外，疼痛基本未再發，二便轉調，納佳眼可，脈已不數。病已衰其大半，用藥當緩，遂改予清操救肺場調理善后。處方：
南北沙參各15克、甘草6克、把葉克10克、杏仁10克、生石膏30克、阿膠珠10克、二冬各10克、桑葉川克、黑芝麻10克、白芍15克
（按）五臟應四時，一B分四時，人體之氣與日月相應，又因年齡、性別、居住及稟賦的差異而各具體質特點，治病當因人、因地、因時制宜，是氣化學說的基本觀點。此患者以腹痛定時為特點，方老運用辯證論治五步法，依臟腑主時而定位，據病人體質而定性。因時因人而診而治，方以清肺潤腸，無一止痛之藥，但藥進癌止，充分體現了祖國醫學三因制宜的整體治療思想的科學性。
三．全面把握病候，證非僅癥
例三：腦血栓后遺癥李X X，女， 72歲。
1985年10月14日初診：半年前突然出現行路不正，左側口限歪斜，海淀醫院診為“腦血栓”，經治療后上癥恢復，但其后一直全身疲乏無力，頭暈，哭笑天常，久治不愈。來診時主訴為頭暈疲乏，不欲睜眼，哭笑無常，不能自主。問其食納尚可，二便調，眠可，無其他不適。檢見其脈沉細弱，無明顯瘀色，首薄稍黃，診為中風后遺癥。
方老認為，患者半年前突發口限歪斜，證屬中風，病位在肝，但已經治療恢復，目前僅全身乏力，頭暈，不欲睜眼，哭笑無常，說嘰風證已去而病不在肝。乏力、頭暈，五臟虛報皆可使然，患者除哭笑無常外無其他明顯臟腑征候，故辨證當從情志特點入手，因據肺在志為悲，心在志為喜的理論，第～步將其定位于肺、心；另據乏力頭暈、睜眼無力、脈沉細乃屬氣虛之象，舌明顯瘀色又為血瘀之征而第二步定性為氣虛血瘀；又據上述諸癥系同肘出現，并無先后關系，故第三步診其為心肺同病，證屬氣虛血瘀；第四步治病求本，擬益肺補心活血為治療大法；第五步從臟腑相關理論出發，考慮肺虛不能制木，易致肝旺來侮，還當佐以疏肝法治療，以助補肺。因此，總的治療原則應是益肺補心，疏肝活血，處補中益氣揚、生脈散、丹鳴逍遙散合方，水煎分二次服：
黃茂20克 蒼白術各6克 青陳皮各6克 黨參10克 柴胡6克 升麻6克 當歸0克 甘草3克 天麥冬各10克 五味子6克 丹參15克 雞血藤15克 赤芍10克 慶冬15克 生姜3克 薄荷3克
85年12月2日二診：上方服二十劑，頭暈明顯好轉，乏力顯著改善，精神已能完全自主控制，情況基本穩定，納佳，二便調，睡眠好，脈沉細稍弱，舌潤稍紅，苦稍黃。考慮患者已年過七旬渭水亦衰，且瘀血已去，內熱之象尚在，當佐以滋腎法治療對十水濟火以助心，遂去疏肝辛燥2品，加甘寒、咸寒滋腎之藥，處補中益氣揚、生脈散、增波湯合方；
黃茂20克 蒼白術各6克 青陳皮各6克 黨參10克 柴胡6克 升麻6克 甘草3克 當歸10克 麥冬10克 五味子6克 玄參10克 生地10克 水煎分兩次服。
既年12月12日三診：服前方四劑，藥后各癥悉除，脈沉細稍弱，舌潤，苦薄白。囑患者繼服補中益氣丸，六味地黃丸以資鞏固。每日二次，每次各一丸。
（按）方老認為，以五臟為中心的臟腑經絡定位診斷，除根據癥候表現的部位、臟腑各自的功能特點、各臟腑病變的體征特點、各臟腑與病因的關系、各臟腑與季節氣候方面的關系等進行定位以外，各臟腑與發病時間的關系及與體型、體質、年齡、性別、情志關系和治療經過等都是臟腑定位所不容忽視的因素，在某些情況下，這些因素也往往成為定位的主要依據。那種認為一些經現代醫學檢查患有某些疾病，但又無明顯臨床癥狀表現的患者（如某些糖尿病患者僅有血糖升高，尿糖陽性而無不適之癥，某些慢性腎病患者僅有蛋白尿而無臨床癥狀等等）無證可辨的提法是完全錯誤的，是沒有真正掌握中醫理論，只知以癥辯證，不懂中醫“證”的基本內涵及其外延的表現。方老認為，“證”，就是證據，就是可以據以診斷疾病的各種因素，包括癥狀、體征、發病時間、病因及誘因、患者的年齡、性別、體質、禁賦、居處環境、生活習慣、病史、病程及治療經過等等都屬于“證”，臨診當綜合分析這些因素，證其屬于何臟何腑則治從何臟何腑，證其屬于何虛何實則治以何補何瀉。此患者僅表現為乏力頭暈，哭笑無常，無明顯臟腑病變體征，然先據心志為喜，肺志為悲的五臟與情志的關系治從心肺，后據年齡所反映的體質特點輔以治腎，藥到病除，就充分說明了這一點。
例四：干燥綜合癥
劉x x，女， 50歲。
患者十余年來一直限干、口干、鼻干、大使干，外院診為“干燥綜合癥”，經中西醫治療無效，于1985年6月10日來診。就診時息者主訴口干天津，限干無淚，鼻于無涕，大使干燥，眠差易醒。檢見頭發斑白，衰老外觀，脈沉細稍緩，舌淡苔干，外眼無明顯異常，同意外院診斷。
方老認為，患者以口、眼、鼻干燥乏津，大使干結及眠差為主要臨床表現，結合患者雖年過七七但月經尚調，雖目干眠差但無其他肝病指征，病不在肝腎可知，因據脾開竅于口，其脈挾咽連舌本，胃脈起于鼻窮，挾鼻入目內眥及脾主運化，藏意，第一步將其定位于腫。患者干燥乏津，病程已久，貌似陰虛，但舌談苦干，脈沉細緩，且久服養陰生津藥無效，皆證其干燥非津液之虧，乃氣虛不能運化律液使然。故第二步定性當為氣虛。分析疾病過程，患者壯年發病，無其他病史及明顯誘因，十多年來變化不大，故第三步可以定為其原發在脾，證屬氣虛。第四步治病求本，擬健脾為主，佐以養胃。為驗證診斷，第五步暫未考慮。方以加味理中湯：
黨參30克 蒼白術各15克 干姜6克 甘草6克 天花粉45克水煎分二次服，囑四劑后復診。
6月17日再診：服藥四劑，口干現象有所好轉，大使轉常，脈沉細小弦，舌稍紅然轉潤。藥已中病，乃從第五步治來病考慮，在前補脾養胃的基礎上往以養肝滋腎，前方加芍藥15克，生地30克，取酸以瀉肝，甘寒清腎意，兼制肝腎，以助扶脾。
6月27日三診：服藥八劑各癥皆趨好轉，口干已不明顯，舌脈同前，乃遵“陽得明助則生化無窮”意，前方去蒼術，加扁豆20克，玄參15克，天麥冬各10克，期陰陽并收。
7月14日四診：各癥同前，未見明顯進步，脈沉細、舌潤、苔宿白，擬方仍以健脾益胃為主，住以制肝，仍以加味理中湯加味：
黃茂30克 黨參15克 蒼白術各15克 干姜6克 甘草6克 天花粉45克 白芍15克 葛根15克
7月8日五診．各癥基本消失，納、眠、便均調，舌淡，邊尖稍紅，苔薄白，繼以前方隔日一劑，以善其后。
12月9日又來診，述前服藥病已痊愈，唯。最近兩顆側頭痛，耳鳴如蟬，腳畏冷，手畏熱，納一般二使尚調，眠差，脈沉細微弱；舌談潤，苔薄白微粘，方若考慮其既注為氣虛體質，參以現癥，證其屬肝腎氣虛，因擬溫補肝腎為治，以掛附地黃湯加味調理，服藥而愈。
（按）燥證多屬陰虧，單純陽虛氣虛不能化津者較少見，本例患者干燥十余年，方老在分析病候的基礎上，根據病史及既往治療經過，辨其為脾氣虛津失布化，更據脹加味理中場得效之所證，而立健脾益氣瀉肝清腎之法，藥投效顯。后又據多加滋陰之藥病情反滯之所證，責其為氣虛太甚不勝陰柔，治專以健脾益氣，佐以瀉肝，得收全功。后息者又發頭痛耳鳴，方老又據其癥狀表現及病人既往氣虛及發病時天氣寒冷之所證，責之其素體陽虛不足又逢天肘之虛而然，仍以溫比求本，上病下取，藥到病除。亦充分說明了辯證論治，絕不能只著眼于癥狀和體征，而應綜合分析與患者和疾病有關的各種因素，從而確定診斷，立法施治。
四．臨證知常達變，謹守病機
例五：浮腫
劉某，女，15歲，學生。
1986年3月28日初診：來診時訴三天前始顏面、下肢及外陰突發水腫，無惡寒發燒，不咳嗽。二仙尚調，納佳，眠可，其他無明顯不適。檢查見顏面輕度浮腫，下肢及外陰凹陷性浮腫。血檢：白細胞14800／立方毫米，中性53%，淋巴45％。尿檢：蛋白極少，白細胞0—1，紅細胞0—l，管型（－）。血壓：170／100mmHg。舌潤，苔薄白，脈弦細稍數。診為“浮腫待查。”
中醫辨證按五步分析：浮帥突發，無外感表證，且浮腫以下肢和外陰為甚，故第一步根據脾主運化水濕，為水液代謝的樞紐；腎為水之下源，開竅于 二陰的生理特點，將其定位于脾、腎。患者既無氣虛之象，又無外感表證而突發浮腫，顯然當責之為氣滯水停，故第二步定性為氣滯水停。分析患者病史及表現，水腫突發，病情急 病程短，且未見小便不利，似屬脾臟氣機阻滯，樞紐失職，水失運市，影響下焦氣化使然，故第三步可定為原發在牌，波及于腎，氣滯在前，水停在后。第四步治病求本，當擬脾腎同治而以治脾為主，行氣以利水。第五步從治未病角度出發，考慮脾氣盛實，當慎防侮肝，且肝主疏泄，肝臟氣機暢達，可促進氣血運行，又有助于脾腎氣機的通利，故當在治病求本的基礎上佐以疏肝，遂擬助脾利膀胱，行氣利水，佐以疏肝為治則。處大橘皮湯加味：
青陳皮各10克 廣木香10克 桂技12克 茯苓30克 蒼白術各10克 豬苓10克 澤瀉10克 滑石30克 甘草6克 益母草30克；白茅根30克日、劑，分二服。
1986年4月1日再診：服藥四劑，浮腫完全消退，血壓降至128/88mHg，尿檢：蛋白微量，白細胞0—1，紅細胞0－1，無任何不適。囑前方繼服四劑，以資鞏固。后隨訪未再發。
（按〕浮腫突發，無臟腑虛衰良指證者，多由風邪犯肺，致肺失宣降，水道不調所引起，臨床治療多從宣肺利水入手，肺氣得宣則肅降得暢而水道自調，浮腫自消。此例患者，浮腫突發又無明顯臟腑病候，力者抓住其病急起、其證屬實、未見表證、病不在肺．且浮腫以腰以下為甚的特點，從脾為水液代謝的樞紐，脾氣被郁，氣滯水停入手，以助脾行氣利水佐以疏肝為治，一藥而愈。說明浮腫突發之實證，亦不能拘于風水為患，臨證只有既通其常，又達其變，辨證明確，才能效若桴鼓。
例六：支氣管哮喘
易某，男，21歲，工人。
1987年10月19日初診；來診時訴咳嗽氣喘已逾兩月，每于夜晚1～2時因憋氣而醒，醒后咳喘發作，發作時張口抬肩、喉中痰鳴。白日活動多時亦偶有發作。外院診為“支氣管哮喘”，治療不效。問其飲食尚佳，但大便偏塘，小便尚調，睡眠受咳喘影響而較差。檢見其舌質紅，有齒痕，苔黃，脈沉細弦稍數。
中醫辨證按五步分析：患者病以憋悶咳喘為主，雖肺主氣，司呼吸，然肺主呼氣，腎主納氣，且其病作每于夜半之時，夜半屬腎，故把一步將其定位于肺、腎。患者為青年男性，從體質特點上講多偏陰虛，事實上其舌紅、脈細弦稍數，亦證其恰屬陰虛，且其病作每于夜半陰盛之時，亦證其為邪伏陰分，陰氣不足，至夜半得天地陰氣之助方能奮起抗邪之象；舌苔黃、咳喘憋氣、喉中痰鳴又證其蘊有痰熱之邪，故第二步定性為陰虛挾痰挾熱。分析病史，起病即見每晚哮喘發作，未見明顯誘囚，故第三步定其為肺腎同病、肺腎陰虛挾痰挾熱，第四步治病求本，當以滋補肺腎清熱化痰為法。第五步從治未病的角度出發，肺陰虧虛，當防心氣來乘、肝氣來侮；腎陰不及，當防脾氣來乘、心氣來侮而佐以清心、平肝、瀉牌的治療，然考慮滋腎水即可涵肝木、制心火，化痰濕即所謂瀉脾氣，故仍擬滋補肺腎清熱化痰為治，處麥味地黃、定喘湯合方：
大麥冬各10克 五味子10克 生地30克 山萸肉10克 山藥15克 丹皮10克 茯苓30克 澤瀉10克 白果10克 炙麻黃6克 法夏15克 冬花10克 蘇子10克 桑白皮10克 杏仁10克 黃芩10克 甘草6克 每日一劑，水煎分二次服。
87年10月22日再診：服前方四劑，咳喘不作，大便轉調，小便對，納、眠均調，仍舌紅苦黃、脈弦細稍數。雖邪退病減，但未全除，囑繼服前方。
87年10月26日三診：前方又進四劑，除10月22日夜間又有輕度喘咳外，哮喘均未冉作。納、眠、便均調，舌紅齒痕，苔薄黃，脈沉細稍數。雖痰邪已去，但余熱未清，遂去化痰之劑，酌加養陰清肺上品，改予麥味地黃楊、竹葉石膏湯、麻杏石甘湯合方；
天麥冬各10克 五味子10克 生地30克 蒼白術各10克 山萸肉10克 木瓜10克 丹皮10克 茯苓30克 澤瀉10克 淡竹葉10克 法夏15克 生石膏30克 南沙參15克 甘草6克 大棗10克 麻黃（炙） 6克 杏仁10克 水煎分二次服，每日一劑。
87年10月29日四診：上方又進四劑，咳喘未再發作，全身情況好，納、眠、便均調，脈沉細，舌仍偏紅，苔薄白。囑前方繼服，隔日一劑。兩周后又來診，情況穩定，未見反復。后以上方合河車大造丸配成丸藥，以調理善后，追訪至今未再發。
［按］哮喘之病，初病多實，久病多虛。實多是寒痰或熱痰壅肺，虛無非是肺氣虛衛外不固、脾氣虛痰濁內生、腎氣虛攝納失權，且其病以屬寒者居多，以陽氣虛為本。此例患者，雖病程不長但病作有時，雖大便偏溏但舌紅苔黃脈弦細偏數，方藥中老師抓住其病作有時正氣已虛的關鍵，根據病人的舌、脈之象及體質特點，一反常法而從陰虛入手，以滋補肺腎之陰為主而收全功，從而提示我們：臨證之時當通常法但不拘常法，守病機而巧用變法，才能事半而功倍。
