下面講一個經方，一類方劑，小柴胡劑。
為什么中醫講理法方藥，你必須把這個理講明白，才能講法、藥和方。直接把眼睛盯在方藥上，這是不可以的。這樣也搞，叫專病專方，專病專方也搞，都是不太講辯證的。越是辯證性越強的，你要把理論搞清楚，你搞不清楚你效果好不了。你像我們剛才有個老師講的方子，只要效果好的，我們可以記到本上去保留。我記得一個姓周的老師，他是講中藥的。打嗝，頑固性的呃逆，老打嗝不好的，各位同學請記住，白豆蔻9g、山楂18g，沒什么道理可講的，那我們以后遇到去試一試，實踐去驗證，究竟效果好不好？
我提過，瘀至百病論。什么意思？就是瘀可導致百病。所以咱們中醫要活讀，那有的人說，學中醫于無字之處。瘀至百病，瘀和至之間一定會有個‘可’，瘀可導致百病，而不是說所有的病都是由于瘀導致的。像百病皆由痰作祟，百病皆有談作祟嗎？肯定不是，但我們中醫就這么說，實際上有個字沒寫，百病皆可以有痰作祟，可以有痰作祟也可以有沒有痰作祟，是這意思，所以說學中醫一定要多讀。百病皆有談作祟；百病皆生于瘀。中醫有好多話都這樣，有的西醫攻擊中醫，你們中醫怎么這樣？怎說怎有理。有的時候是怎么說怎么有理；有的時候就理解中醫所說觀點的意思。各位接觸過很多西醫大夫，有的信中醫；有的能正確客觀的看待中醫；有的人帶著有色眼鏡看中醫。
英國人發明了一個名詞，叫中草藥性腎損害。聽說了沒有？中草藥性腎損害。各位在臨床，注意了，凡是富含馬兜鈴酸的中藥，容以導致腎功能的損害，叫中草藥性腎損害。比較有代表性的有：木通、龍膽草、防己、厚樸，這幾個。你給患者用不要長期用。所以我說作為醫生要了不僅要學中醫，還要了解藥理和毒力學進展。
你比如說金鈴子散包括是什么？川楝子和元胡索。金鈴子散是中醫用來治療肝病的，從古到今，肝氣郁滯橫逆犯脾胃，可以用金鈴子散，川楝子元胡索嘛即止痛有理氣，可是真正的肝炎患者、肝硬化患者你能長期的用川楝子嗎？川楝子有肝毒，肝性損害是很厲害的。所以說保健醫他不懂可以，他的知識結構已經是學問過去式了，很難讓他接受新的東西，大家不要這樣，學，要理解《傷寒論》上的特點，你川楝子確實對肝臟有損害，你還急著用，你為什么還要相信他？我跟的老中醫挺多的，有的老中醫就這樣，一遇到肝病，川楝子、元胡索肯定上，常年吃川楝子，肝功能越來越差，它不僅起不到好的作用而且起到壞的作用，副作用。
我明確的告訴你，做醫生要學會反佐騰挪。這句話對大家很關鍵，因為現在法律意識越來越強了，而且非典期間作為白衣天使，那還是說我們誰是最可愛的人？醫生是最可愛的人，醫護人員是最可愛的人?，F在說白衣天使是白眼狼。白眼狼，現在整個社會輿論對我們醫學界是不公平的，有的人說醫患關系的糾紛主要在醫生；有的人還說，當醫生是一腳醫院一腳法院，什么意思呢？你治好100個患者是應該的，但是你治壞一個你就麻煩不斷，就不僅是敗壞你的名聲問題，現在很多診斷不準的患者不是你的責任，患者就有可能告你。比如說，中藥的常用量，大家了解一下常用量。陜西有個名老中醫叫李克，這兩年比較火，他在縣中醫院里，他治療了很多危重急癥重癥病，附子用量100多克，治了很多危重癥，救了很多人，他可以，為什么可以？因為是老中醫，七八十歲了，治療的都是死馬當活馬醫的病人，治好了是你的功勞。假如各位你用100g附子出了事了，你打官司打不清，對不對？法律就是法律，你治好了你應該治的，他感謝你給你送個匾，假如失敗了，那就照法律條文?！吨腥A人民共和國藥典》規定附子最大量是多少？你超出了最大量你出了事要負責任，所以當醫生要學會保護自己。
像柴胡劑的臨床應用離不開分析證的病機的演變。什么意思呢？方劑學的形成，各方劑之間的牽連，是以病機的轉變分析為基礎的。方是死的，病機是活的是動態的，所以動態的分析方劑學的形成和發展規律。你方劑必須在理論指導下，在理法方藥的指導下應用?！秱摗方萄惺抑魅蝿⒍芍劾蠋煹墓ぷ饕埠芏?，在他的劑和類方。什么叫類方？什么叫劑？柴胡劑、桂枝劑、麻黃劑、白虎劑、茯苓散劑，一群一群的像一個家族式的，大家看《傷寒》都是一個家族一個家族的。大家看看很多方子之間都是有牽連的，這熱重一些加什么？濕重一些加什么？兼有證兼夾證你加什么？這個都是家族性的，方子像家族。什么叫劑？也叫類方。類方有概念，什么叫類方？兩個要素：第一，主藥相同或者性質相同，這是第一個，像柴胡劑，一定是以柴胡為主要的方劑；第二個，功效、功能和出發點基本要一樣。柴胡劑都是干什么呢？就是調解少陽樞機，以這個為標準。結合這兩個標準，不符合的就不是家族的成員。都姓呂，他們的基因一樣嗎？他的基因一樣就是一個家族，他一點關聯都沒有，他是另外一個家族，這是不一樣的。比如說補中益氣湯是干什么？是補中益氣的，所以這個方子就不是柴胡劑。還記得小柴胡湯，這個大家記一下，兩個藥性，它是一類方劑，這是提綱挈領，你要抓住一類方劑，一群方子的名字就叫出來了。它的出發點，它的主藥就是柴胡，黃芩，對吧？少陽疏泄為長以抑郁為運，柴胡黃芩能解熱還能解郁，這是出發點。咱們中醫的經方派，有很多善用柴胡劑的。
這個家族的代表方劑和主要方劑給大家舉些例子，看它們之間的關系是什么就知道怎么用了，這是我的經驗。當然我要反過來講，你就柴胡劑講一天，這完全有可能的。柴胡劑，看了一看作用。中日友好醫院有中醫的免疫科，咱們中醫呀大部分沒有免疫科，實際上免疫性疾病呀，像強直性脊柱炎、類風濕性關節然、紅斑狼瘡、干燥綜合癥、是個大難題，中醫的治療比西醫有很大的治療優勢，它可以叫優勢病種，中醫有中醫的優勢，所以各位在免疫性疾病上可以下點功夫。我過去看過一個什么病人，女孩，31歲，在山西，山西外感用了西藥，發燒不發了，頭痛不痛了，每天頭痛不痛了，這是一；第二一個，雙眼，兩眼突出，心率下降很快，兩眼紅赤，就住在中日友好醫院免疫科。西醫是沒辦法的，還請了協和醫院的專家會診。這個時候就是經方的優勢了，經方的優勢有幾個地方，我對《傷寒》很熟呀，‘言而無所聞，目赤，胸中滿而煩’，這是小柴胡湯證最拿手的病呀，加上她例假不好，這個時候整個是小柴胡劑的適應癥，就用小柴胡劑就能救她，或用針刺，這都是《傷寒論》記載的。那么它的效果特別好，她吃了幾付湯藥一下子就好了。所以說經方學派，大家看看，傷寒學派是這樣的，有的說傷寒學派是重脈輕舌，溫病是重舌輕脈，實際上傷寒類方，方證相應。柴胡證，它的證是一組癥候群，你很熟了就不用號脈了，也用不著看舌苔，這和我剛才講的有濕證主要是膩舌苔，這和溫病學派不一樣，兩個類型，它的經驗和傷寒不一樣。那一派，我也不叫他溫病學派，我叫他能合舌脈可以萬全派，我記得中醫有一派能和舌脈可以萬全派，什么派他就是看舌脈，其它的癥狀什么的都是次要的，他就根據舌脈，所以你要根據他的癥狀來判斷，你看病人有時看不出來?？琢钚竦姆阶?，你看他的方子，你根據方子，感覺好多臨床像傷寒，你看方子就知道方子治療什么病，八九不離十，但他的方子你看不出來，根據方子他開的藥是根據舌脈加的藥，不是根據癥狀，不是根據主述，他下藥開方不是根據主述，你頭痛，給你開半個月的方子扶正治療，你胃脘痛先按胃脘痛治療，他的方藥是通過舌脈，他的大部分方藥都是根據舌脈，他不是治標的，他是治本的，根據舌脈是治本的，也有人認為這一派是有藥無方派，有藥無方，你就看不出這是什么方子來，所以看不出什么方。
當然啦，柴胡劑這個劑這個量，方劑方劑有方有劑嗎，原方柴胡重用八兩，說明張仲景對于柴胡疏解肝膽之氣的重視程度。咱們講柴胡劑呀，小柴胡是原始方，下面的方都是它生出來的。
第一，分出來的這一類是疏肝利膽特別強的，疏肝利膽特別強的方劑，四逆散、柴胡舒肝散。剛才講濕證論，濕證的時候說，濕阻遏陽氣，陽氣不通可以導致陽證似陰。這個也一樣，肝郁，少陽樞機不利，一樣陽氣可以導致陽氣不達，陽氣不達也可以導致陽證似陰，所以各位記住，氣機不調的原因，可以是濕，本身可以是氣郁，也可以是淤血，也可以是其它原因導致的氣機不達。這是四逆散，有時間回去可以復習一下，這是《傷寒論》上的方子。第332條：“少陰病四逆，其人或咳或急或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之”。
第二，柴胡舒肝散，張景岳的方子。咱們學習張仲景學習經方也不是說確實很高明，但不知大家看經典行不行，我們叫什么？叫書中自有黃金屋，中醫的經典文獻里，很多東西是很珍貴的，但也有很多糟粕和迷信，這個不知道大家注意了沒有。像《金匱要略》里說什么：“妊婦食姜，令子余指”。懷孕的婦女食姜就會使孩子多生好幾個指頭，簡單舉個例子，那么好連《金匱要略》里都有這個，其它的經典里迷信就更多。
咱們再來看這類方子，叫木克土的方子，木邪克土，所以有句話說：“邪在膽逆在胃”。邪在肝膽，逆在脾胃，肝膽病影響脾胃，這倒很常見的。也是一個見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。這是《金匱》上名言嗎，但是影響到脾胃以后它就不一樣了。
現在有的人發明了中醫體質醫學，實際上都是從某一個角度上體現的，一樣的病，咱們不同體質，它的發展是不一樣的。
大家看看，少陽樞機不利，肝膽氣郁的，如果導致胃氣呆滯的，小柴胡湯加上平胃散，叫柴平湯。小柴胡合平胃散，平胃散是厚樸、蒼術、陳皮、甘草，這四味藥。
我曾經在8幾年上大學的期間，回家放假，就治療了一個在我們縣中醫院住院的患者，這個中醫院就是菏澤市第二人民醫院。他農村的，胃痛發作，發燒，在醫院輸液好幾天，用柴平湯效果非?？斓?，因為柴平湯里面有小柴胡，所以清熱疏解少陽樞機，一方面又活潑脾胃。
第二個方子，同樣能影響脾胃，導致脾胃虛寒的，用什么，柴胡桂枝干姜湯。很多是，它影響脾胃發展成傷寒，這個方子的特點是既有膽熱，又有脾胃的虛寒，膽熱犯胃，木邪克土，脾虛溏瀉為主要特點。
肝郁脾虛，那方子就更多了，更復雜一些，它有血虧的，血不足的，那最有名的就是丹梔逍遙散。逍遙散就是在柴胡湯的基礎上加減發展來的，丹梔逍遙散、黑逍遙散，還有本方的加減法，柴胡加逍遙散。
我說：“經方主要是針對癥狀或者癥狀群，是有臨床依據的”。
84年，我在山東臨沂實習，我當時在兒科的時候，碰到一個小孩，這個小孩13歲，13歲每天晚上四肢拘攣性痛疼發作數次，每天晚上都要痛，一痛就四肢拘攣性痛疼，發作數次每天晚上。兒科治不了。兒科治不了就說13歲了應當到內科治療，兒科主任說：“13歲了應當到內科治療”。他到內科內科也治不了說：“讓兒科治，說你13歲了應到兒科治”。就這樣來回推。我當時在那個醫院實習，我從上大學就喜歡經典，我記得《傷寒論》上說：“更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。本來是拘攣的，酸甘化陰的芍藥甘草湯服了之后，腳就肯定伸開了，這個一下子就給我啟發了，斗膽，學生嗎不知道天高地厚，就跟主任說了：“能不能用芍藥甘草湯來試一試”？主任反正也沒辦法，來回推了好幾次了，“你開，我簽字”。我就開了兩味藥，白芍、炙甘草。我當時就開了兩味藥，有的人說經方是奇方，原方不動，白芍9、炙甘草9g開完后就走了，因為當時轉科，轉到內科去了。什么效果？首先很少發作了，一天晚上頂多發作一次，以前是四次；第二，痛起來主要是胳膊，那三個地方都不痛了，以前是四肢拘攣痛，兩個胳膊兩條腿都要痛。大家看經方的力量，沒有號脈，也沒有看舌苔，就根據拘攣這個癥狀，根據一句話‘更作芍藥甘草湯與子，其腳即伸’。后來根據癥狀加了一些藤，像海風藤呀絡石藤呀加了一些藤類通絡的藥，我記得這個病例非常深刻，而且效果非常好。假如醫院再接收這類患者，我估計他就給他開點維生素一類的鈣片一類的藥物。所以經方要是用好了，效果很好，來的也很快?，F在經方學派少了，越來越少了，因為它的基礎都要死記硬背的，現在醫學院中醫學院不讓背。
這個方證里面，好多經方里面有甘草，叫調和諸藥。這幾年我也聽沈紹功老師講課，沈老師說：“他最討厭用甘草”。他認為甘草什么作用也沒有。我就喜歡打個比方，就像水滸108將里的宋江。宋江論文才不行，武功更不行，但是他能調和眾人，它就像甘草一樣，它能夠把大家緊密的團結在這里，特別在社會里在單位里看一個單位的領導，他有些人不服氣了，你看他學歷不高文理不行，看病技術也不行，他憑什么當院長？它具有較大的凝聚力和社會活動力，往往這樣的人很難見。
好，同樣是傳到脾胃，也有導致胃家實，而且導致陽明經熱，導致陽明熱盛的，劉渡舟老師經常用小柴胡合白虎湯，叫柴白湯。那么既然是陽明熱盛，就把生姜和半夏去掉了，加上白虎湯。
肝郁可以化火，少陽樞機不利，氣郁化火，氣火交郁神志失常，它對應的方正就是柴胡加龍骨牡蠣湯證。我們的岳美中老師常用它來治療頑固性癲癇，大家看《岳美中醫話》、《岳美中醫案》，臨床大家，他比較善于運用經方的。氣郁可以導致痰郁，這個很簡單，氣郁津液不好分布凝聚在一起，這就叫痰凝。我舉的方子，我說的芳姿必須是柴胡劑，調肝湯。喻家言的《醫門法律》明確說：“治一切痰積宜小柴胡湯為主合前胡、半夏、膽南星、連翹、陳皮”。治療痰積以小柴胡湯為主，所以它計量就大了。郁可導致百病，這是必須是郁可導致百病，如果是郁導致的就可以用這個方。你看，思維反過來，有的人說：“你們中醫怎么柴胡劑什么病都能治呀”？什么病都能治是因為這個病是由這個病機導致的，因為氣郁導致的那當然可以治，咱們還是離開經典不說話離開臨床不說話。這幾句話，出自經典，出自老祖宗，別說我的話，就是中醫研究院院士說話，也趕不上經典的話，所以引經據典是對的。
第二個方柴胡陷胸湯。顧名思義，小柴胡湯合小陷胸湯。小陷胸湯大家知道吧？黃連、半夏、瓜蔞，這個方子出自俞慎初的通俗傷寒論。岳老用它，《岳美中醫案》用它治療黃疸痞滿。所以說把目光直接盯在方劑上，方劑的配伍禁忌，方劑的量是無限的，創意無限，變化無限，但是機理是有限的，先把這各理弄通了，再學習方劑。
氣郁可以導致濕瘀。這個痰濕同類，是吧，痰濕痰濕，但也不可等同，主要是柴胡加茯苓干姜湯，這個方子是小柴胡湯的方后加減法。若心下悸小便不利的，去黃芩加茯苓，還有痰飲克肺的，去掉人參、大棗、生姜，加加五味子、干姜。這干姜與生姜是不一樣的，一個治療痰熱；一個治療寒飲咳嗽。
劉渡舟老師一上午看的病人，十個里頭就有六個柴胡劑的方子，大體有六個左右，超過一半的方劑是柴胡劑。
我在山東省中醫院跟過一個老中醫，叫劉景奇。他主要是治療消化系統疾病，他一上午的方子十分之六七是半夏瀉心湯，他把這個方子用活了，他治療消化性疾病主要是半夏瀉心湯，怎么加減這里面肯定有他的經驗和訣竅。
這個更常見了，氣郁時間長了就導致血瘀，氣滯血瘀嗎，著名的血府逐瘀湯是它的代表方劑。四逆散加桃紅四物加桔梗，牛膝。它是有淵源的，你不要看清朝明朝，有好多方子是學有所宗的，它是從張仲景那發展來的。所以是一個家族，這個方子是一個家族。
大家看看劉渡舟老師的方子，劉老什么方子？柴胡鱉甲湯。去掉大棗加鱉甲、三七、芍藥。它主要是用于肝硬化，肝脾腫大的一類疾患。這個解放軍302醫院是傳染病醫院，主要治療傳染病的，它也治療肝炎，就肝硬化的開發新藥也是柴胡劑，加減辯證以后。
中醫最難的就是圓機活法，精髓也是圓機活法。機是機理，法是治法，去合方藥實在機和法的后面，理法方藥。
當時劉老在80年代，他的患者里面有很多是肝病患者，我國是乙肝大國，劉老當時治療的很多患者是乙肝，他開發的治療肝病的方子治好了很多肝炎患者。
看看劉老的這三個方子是治療肝郁化火，甚至更重的濕毒。
三個方，一個叫柴胡解毒湯。小柴胡湯減去姜、棗、草加茵陳、土茯苓、白花蛇舌草、草河車治療肝膽濕熱的或肝膽濕熱比較重的。
那么再重一步的叫三石解毒湯。三個石頭，生石膏、滑石、寒水石這個濕毒比柴胡解毒湯更重一些。
第三個方子叫柴胡茵陳湯。這個就好記一些，小柴胡湯合茵陳蒿湯，減掉人參、大棗、甘草，加茵陳蒿湯，治療黃疸型肝炎，茵陳蒿湯退黃效果是比較好的。
劉老還有個學生，現在在臨床效果挺好病號很多。他在臨床上提出來‘治黃先治血，血行黃自滅’。他強調了活血。
這是把劉老師治療肝郁化火的濕毒熱盛的三個方子給大家講了。
所以大家看看，給大家討論的題目第一個題目和第二個題目是截然不同的，也是兩個不同的流派，從這個濕證你可以看到濕熱流派。劉老師方子，劉老師的這一路是經放學派的。
以參加減小柴胡湯證，在北京門頭溝醫院實習時，已經忘了叫什么名字，外號叫朱柴胡，說明他善用柴胡劑。這個朱柴胡給咱們講的課特別絕，你看他把參的加減變化一動，就能反映出治療的方案不一樣，就以參的加減變化。比如有淤血的，把人參去掉加丹參；濕熱的苦參；治虛的就用西洋參；陰虛咽干的加玄參；熱度比較重的加拳參（草河車或叫七葉一枝花）。大家可以看看呀，外號叫朱柴胡的是在故弄玄虛嗎？理論已經把張仲景的柴胡劑理解的比較透了，他還把方證的病機演變理解得比較透了。這不是做文字游戲，他通過一個參的變化，他就能解釋出來柴胡劑的變化，所以大家看看經典里面有學問，學問大了。
現在人的目光經常把眼光盯在病上，盯在方藥，這個真正的在學習經典來講，不是這個境地。
《傷寒論》有一句話：“傷寒中風有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具”。這句話，歷代就有爭論。什么叫但見一癥便是？這是我個人意見，但見一癥這個癥就是疑問，這是我個人意見。
好，今天我也講了柴胡劑，解郁與柴胡劑，那是經典搞經方的，但解郁不一定非用柴胡劑。比如說，另外一個名方化肝煎，張景岳的方子化肝煎，所以有時間各位回去翻翻看看，挺好這個方子，我也經常用這個方子?；渭?，青皮、陳皮疏肝，梔子請肝，白芍柔肝，牡丹皮涼肝，所以叫化肝煎。原方還有土貝母，不怎么用。
我曾經治療一列頑固性的咳嗽，老太太，被來就一身病，常見的老年性高熱，本來就有老慢支。像這次咳嗽發作以后，大劑量的抗菌素不管用，請老中醫會診看病不管用。我去看，他自己家是搞醫的，拿出來的方子干什么加什么什么。我就給她看左關脈浮大，左關浮盛，我說明一下能合舌脈可以萬全，現在很少能看到這樣的老大夫，號脈看病不行，三付七付九付，給你慢慢區分慢慢體會，脈上下功夫，舌上下功夫 ，舌脈的功夫比較重。
小柴胡證，你剛才討論一般情況下傷寒有幾個討論脈的，有幾個討論舌的很少，舌脈都不是很清楚的經方，主要是癥候群，但是這個癥候群怎么產生的機理，搞得特別的清楚，小柴胡湯證我給它用化肝煎 ，用化肝煎。家人拿過來，你這方子也沒有治療咳嗽的，我連治咳嗽的藥都沒怎么加，主要用枳殼散，桔梗、前胡、甘草，導致內分泌紊亂的我加進去，你瞧，你用什么？我一看方子，那意思你一來干什么，我們家就有搞醫的，我就請問這家里人，我說你是誰誰搞醫的，家里頭。說：“明白”。你明白考慮的病是你不明白，你開這方子，張景岳時代的。我說：“撤肝火”。效果非常好，家人非常高興，家人非常佩服。佩服他就問：“為什么”？我說：“中醫有句話叫見肝休治肝，見血休治血”。見到咳嗽不一定用止咳藥，他這才搞清楚了什么原因。他兒子在西北得了肺癌，肺癌已經轉移導致了下肢癱瘓，現在不行了，已經起不來了，老太太身體不好想去看看去不了，心急如焚，著急呀肝火旺。這你說說，你用什么抗生素，什么桔梗、川貝，揚湯止沸不如釜底抽薪呀，肝火導致的叫木火刑金，對不對？咱們中醫有一這個類型呀，木火刑金肝火犯肺型的，這一型就是要清肝火，效果好可以說是立竿見影。
這個用了半天給大家講了兩個題目。一個是經方派的；一個是能合舌脈可以萬全派的。各位回去看看，這類大夫在全國各地多不多。
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