水腫是人體水液代謝障礙，多余水液潴留于體內，并以四肢、頭面、腹背甚至全身皮 膚浮腫為主要臨床特征的一類病證。本病多見于西醫稱的急、慢性腎小球腎炎，腎功能不全，充血性心力 衰竭，內分泌失調等病。 水腫與水證的關系：水腫屬于水證的一種，乃停留之水外泛于肌膚、形于體表所致。停留之水在于身體內 部而未形于外表者，是水證而不是水腫。水腫與水證的病因病機大體一致。人體水液的運行有賴于臟腑的氣化，其中以肺氣的通調、脾氣的轉輸運布、腎氣的蒸騰和開闔、膀胱的藏 瀉、三焦的疏利等關系最為密切。劉氏說，水為至陰，其本在腎；水化于氣，其標在肺；水畏于土，其制 在脾。然心臟為人體君火，與腎中命火相通，能與命火一起鎮伏**；而心主血脈，血脈流通有助于水液 代謝，故心臟在人體水液運行中亦起到重要的作用。臨床上由第三卷６１心臟疾病引起的水腫比較常見， 治心是治療水腫的重要途徑之一。總之，諸臟腑氣化正常，則水液在人體升、降、浮、沉，出入有常，則 無水腫出現。若臟腑氣化失常，則水液在人體潴留，其外泛于肌膚者即形成水腫。 水腫病邪實而正不虛者有三種治法，即發汗、利尿和通下，也就是《內經》所說的“開鬼門、潔凈腑，去菀 陳”。正氣虛者，要用攻補兼施的原則，既補其正，且去其水。腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發其 汗。因為腰以上腫，多因風寒濕邪侵于肌表，閉郁肺氣，水液停留而成，故治宜宣通肺氣，開發毛竅，使 在外之水以汗液的形式排出。腰以下腫有虛有實，虛者多因脾腎陽氣不足，不能運布化氣行水所致。實者 多因三焦失于疏利，水液停留于下，故當利小便或通腑瀉水。劉氏強調指出，治本證，必須使水有出路， 水液平常的出路是尿路和毛竅，故發汗和利小便是治療水腫的兩**門。 劉氏在臨床上常按如下幾種類型辨治水腫病：（一）風水此證由外感風邪所致，風邪襲表，肺氣失宣，通 調失職，水氣不行，外泛于肺之合，故見浮腫。臨床特征為浮腫以身半以上為甚，汗出惡風，口不渴，身 無大熱，脈浮，舌苔白。其虛者，脈浮軟而身重，惡風寒比較突出，治之用《金匱》防己黃芪湯疏風益衛、 健脾利水。其實者，脈浮數有力，身體疼痛，舌紅，或兼咳喘，治之用越婢湯或越婢加術湯疏風清熱，宣 肺利水。 （二）皮水皮水是由于脾虛不能運化水濕，水液停留，外泛于肌膚所致。因為病是起于內而不是受邪于外， 故無惡風、汗出、身體疼痛等癥，此為與風水的鑒別點。其臨床特征為頭面四肢浮腫，下肢水腫明顯，按 之沒指，身體倦怠，少氣乏力。身半以上腫明顯或脈浮者，其病勢偏向于表，仍用越婢加術湯；身半以下 腫明顯，脈沉緩者，病勢偏向于里，可用防己茯苓湯（防己、黃芪、桂枝、茯苓、甘草）治之。 以上二證的治療主用發散，屬于“開鬼門”方法。目前臨床上，有些醫生只知利水，而對此一古法多有忽略， 這是令人遺憾的。 （三）三焦或膀胱氣化不利此種類型的臨床特征是水腫而見一派邪實之癥，如口渴、煩躁、喘息、腹滿、 尿少、舌紅、脈數或沉滑等，為膀胱與三焦氣化不利所致，治之用《傷寒論》五苓散化氣利水。五苓散既 能化膀胱之氣，也能疏利三焦，可以作為一般水腫的通用治法。如果脈沉有力，小便不利，大便燥結者， 相當于古人所說的里證陽水，可用《傷寒論》牡蠣澤瀉散（牡蠣、澤瀉、栝蔞根、蜀漆、葶藶、商陸根、 海藻）清熱逐水，或用疏鑿飲子（椒目、赤小豆、檳榔、商陸、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、澤 瀉）外散內利。如果患者形氣稍差，或年老體弱，則用茯苓導水湯（澤瀉、茯苓、桑白皮、木香、砂仁、 陳皮、白術、蘇葉、大腹皮、麥冬、檳榔）較好。此一證的治療主用疏利。 （四）脾腎虛弱氣化失司如果其人大便溏薄、畏寒氣怯、肢冷不溫、舌淡不渴、脈沉而軟，用補中益氣湯 或實脾飲（白第三卷６２術、茯苓、木香、木瓜、附子、檳榔、草果、干姜、炙甘草）。如果脈沉、面色 黧黑、小便不利、心悸、頭眩、其背惡寒，可用真武湯治之。如果尺脈沉遲或細小、小便不利、或夜尿相 對較多、腰酸腳弱，用金匱腎氣丸或濟生腎氣丸治療。此一證的治療主用補益，但由于畢竟為水腫之證， 故雖為臟腑功能虛弱所致，也屬虛實夾雜，在補益的同時，仍然應當利水以治其標。 劉氏的臨證經驗認為，對臨床上常見的水腫大證邪盛正虛的病情，用補藥水氣不去，用攻逐正氣不支，攻 補兩難者，用自制“白玉消脹湯”（方藥組成：茯苓、玉米須、白茅根、抽葫蘆、冬瓜皮、大腹皮、益母草、車前草、土元、茜草、川楝子、延胡、 紫菀、枳殼）效果頗佳。 再有一種水腫，水氣內停與陰虛同時并見，臨床表現兼有出血、五心煩熱、舌紅少苔、脈細而數等，治之 宜育陰清熱與利水同用，可從《傷寒論》豬苓湯取法。如果為肝硬化腹水水腫者，用自制柴胡鱉甲湯化裁 （方用鱉甲、牡蠣、玉竹、生地黃、麥門冬、沙參、白芍滋陰養血柔肝，用土元、茜草活血通絡，配合鱉 甲、牡蠣軟堅，少用柴胡疏肝理氣，并引諸藥入于肝），有良好療效。
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