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《傷寒論》理法方藥鑒別整理(4)

桂甘湯·桂甘龍牡湯·桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯

方證
病機
辯證要點
治法
組成
桂枝甘草湯證
上虛,濁氣上逆(表證過汗傷津,上中二焦虛弱不固,下焦之氣上逆)
心悸,欲得按,可伴胸悶,短氣,乏力等癥狀
解表降逆,補中緩急
桂枝4兩,炙甘草2
桂枝甘草龍骨牡蠣湯證(輕)
水氣凌心,心神不斂(表證先誤用火法虛其上,后誤用下法虛其下,致心失溫煦濡養)
心悸,煩躁,舌淡苔白
解表降逆,交通精神
桂枝1兩,炙甘草龍骨牡蠣(各2兩)
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證(重)
水氣凌心,心神不斂,腦失所養(傷寒誤用火療致大汗出而亡陽傷津液,內虛而水飲上逆)
驚狂,臥起不安,心悸
解表,破降寒飲,散結聚,交通精神
桂枝3兩,炙甘草2兩,生姜3兩,大棗12枚,龍骨4兩,牡蠣5兩,蜀漆3



桂枝甘草湯證條文
發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。(64)
桂枝甘草龍骨牡蠣湯證條文
火逆,下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(118)
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證條文
傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(112)
咳嗽上氣的方證

方證
病機
辯證要點
治法
組成
大青龍湯證(太陽+陽明微熱)
風寒束表,內有郁熱
惡寒發熱,身痛或者重,不汗出而煩躁,脈象浮緊或浮緩
外散風寒而解表,內清郁熱而除煩
麻黃6兩,桂枝甘草(各2兩),杏仁40枚,生姜3兩,大棗10枚,石膏如雞子大
表寒內飲(太陽或少陰+飲)
小青龍湯證(解表散寒力強)
風寒束表,水飲內停
寒熱咳喘,痰質稀色白,舌苔白滑,脈象弦緊
辛溫解表,溫化水飲
麻黃芍藥干姜桂枝細辛甘草(各3兩),五味子半夏(各半升)
射干麻黃湯證(化痰之力強)
寒飲郁肺,可兼有表寒
咳嗽氣喘,喉中痰鳴如水雞聲,胸膈滿悶。不能平臥,舌苔白滑,脈浮弦或者浮緊等癥
散寒通宣上焦,降逆化痰
射干13枚,麻黃生姜(各4兩),細辛紫苑款冬花(各3兩),五味子半升,大棗7枚,半夏大者8
寒飲夾熱 
小青龍加石膏湯證
外寒內飲夾輕微郁熱
咳喘,煩躁,脈象偏浮,可伴有發熱武漢等表證
解表化飲,清熱除煩
麻黃芍藥桂枝細辛甘草(各3兩),半夏五味子(各半升),石膏2
厚樸麻黃湯證
飲熱偏上,而近于表
咳嗽胸滿,煩躁脈浮,可伴有口渴依吸不能平臥,脈象浮數或者浮緊
散飲除熱,止咳除滿
厚樸5兩,麻黃4兩,石膏如雞子大,杏仁半夏五味子(各半升)干姜細辛(各2兩)小麥1
澤漆湯證
飲結胸脅,而偏于里
咳嗽,胸脅牽引而疼痛,脈沉,或者身腫,或者小便不利
逐水消飲止咳,兼微清熱
半夏半升,澤漆3升,紫菀生姜白前(各5兩),甘草黃芩人參桂枝(各3兩)
飲熱迫肺
越婢加半夏湯方證
上焦素有伏飲,外邪入陽明,飲熱交阻,壅滯于肺
上逆咳嗽,甚則憋脹,胸滿氣促,兩目脹突如脫(咳喘脹)
通宣上焦,清泄里熱,化飲降逆
麻黃6兩,石膏半斤,生姜3兩,甘草2兩,半夏半升,大棗15
痰濁壅肺
皂莢丸方證
痰濁壅肺
痰黏難咳,時時吐濁,不能平臥,咳嗽氣喘,舌苔多厚膩
滌痰除濁
皂莢8兩,做蜜丸




小青龍湯證
傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。(40)
傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。(41)
病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。(金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治第十二。23)
咳逆倚息,不得臥,小青龍湯主之。(金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治第十二。35)
婦人吐誕沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐誕沫,小青龍湯主之;涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。(金匱要略。婦人雜病脈證并治第二十二。7)

大青龍湯證
太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服。服之則厥逆,筋惕肉目閏
,此為逆也。(38)

傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。(39)
病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。(金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治第十二。23)
小青龍加石膏湯證
肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。(金匱要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七。35)
麻黃厚樸湯證
咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之。(金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治第十二。8)

澤漆湯方證
脈沉者,澤漆湯主之。(金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治第十二。9) 
越婢加半夏湯證
咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。(金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治第十二。13)

射干麻黃湯證
咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。(金匱要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七。6)
皂莢丸證

咳逆上氣,時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。(金匱要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七。7)

四逆湯類方證(注:方中均用生附子)

方證
病機
辯證要點
治法
組成
四逆湯(少陰或太陰或厥陰)
真陽不足,少陰表虛寒,內里寒飲內盛上逆。

脈微細,但欲寐,自利口渴,小便色白,四肢厥逆,欲吐不吐
回陽溫里救逆(驅寒化水固護胃氣)
炙甘草2兩,干姜1.兩半,生附子1
干姜附子湯(頓服急救
誤用汗下致真陽暴虛,陰寒內盛(白天衛氣行于體外,心失去溫養而煩躁,夜晚衛氣入而稍安靜)
晝日煩躁不得眠,夜而安靜,脈沉微,身無大熱
急救回陽
干姜1兩,生附子1
茯苓四逆湯
汗下大傷胃氣津液,邪氣入里,(水飲凌心,同時津不養心而煩躁)
煩躁,肢厥,脈象微細
回陽除煩益津
四逆湯+茯苓4兩,人參1
通脈四逆湯(陰陽離絕之厥陰)
陰寒內盛,格陽于外(水火離絕,真寒假熱之證)
手足厥逆,下利清谷,脈微欲絕,身反不惡寒,面赤
破陰回陽,通達內外
炙甘草2兩,生附子大者1枚,干姜3
白通湯(少陰+太陰)
真陽不足,太陰虛寒下利 ,兼少陰表證不解,

但欲寐,下利,手足厥冷
破陰回陽,加蔥白解表溫陽
蔥白4莖,干姜1兩,生附子1
白通加豬膽汁湯(厥陰)
陰寒內盛,陽氣欲或已外脫于上
脈微,下利滑脫不禁,厥逆無脈,面赤,心煩,干嘔
破陰回陽,宣通上下,升水降火。(反佐咸寒,清邪熱,降逆真陽,接通陰陽)
白通湯+人尿5合,豬膽汁1





四逆湯條文
323.少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。

324.少陰病,飲食入口則吐;心中溫溫欲吐,復不能吐。始得之,手足寒、脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之;若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,當溫之,宜四逆湯。

377、嘔而脈弱,小便復利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。

干姜附子湯條文
61.下之后,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔、不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。
茯苓四逆湯條文
69.發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。
通脈四逆湯條文
317.少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤;或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。 
白通湯條文
314.少陰病,下利,白通湯主之. 
白通加豬膽汁湯條文
315.少陰病,下利,脈微者,與白通湯;利不止,厥逆無脈,干嘔,煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死,微續者生。白通加豬膽汁湯.

 

桃核承氣湯/抵當湯/抵當丸


方證
病機
辯證要點
治法
組成
桃核承氣湯證(太陽陽明)
瘀熱結于下焦,熱重于瘀,血熱初結
少腹急結,小便自利,其人如狂或者發熱,午后或夜間更甚,舌紅苔黃或有瘀斑,脈象沉澀
瀉下瘀熱
桃仁50個,桂枝2+調胃承氣湯(芒硝2兩)
抵當湯證(陽明)
瘀熱互結,瘀重于熱,病勢較急
少腹硬滿,其人如狂,小便自利,脈象沉澀或者沉結,舌質紫或有瘀斑
破瘀泄熱
水蛭虻蟲各30個,桃仁20個,酒軍3
抵當丸證(陽明)
瘀熱內結,病勢較緩,瘀熱俱輕
少腹滿,小便自利,或有發熱,舌紫暗,脈象沉澀或者沉結
泄熱逐瘀,峻藥緩圖
水蛭虻蟲各20個,桃仁25個,大黃三兩。做丸劑。


桃核承氣湯
太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。(106
抵當湯
太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太陽隨經,瘀熱在里故也。抵當湯主之。(124
太陽病,身黃脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當湯主之。(125
陽明證,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑,宜抵當湯下之。(237
病人無表里證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消谷喜饑,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵當湯。(257
婦人經水不利下,抵當湯主之。(亦治男子膀胱滿急有瘀血者)(金匱要略。婦人雜病脈證并治第二十二。14
抵當丸
傷寒有熱,少腹滿,應小便不利;今反利者,為有血也,當下之,不可余藥,宜抵當丸。(126


 

白虎湯/白虎加人參湯/豬苓湯/黃連阿膠湯

方證
病機
辯證要點
治法
組成
白虎湯證
陽明熱盛,耗傷津液
發熱汗出口渴,甚或口不仁,面垢,譫語,遺尿。脈象滑數,但無陽明里實證為辯證要點
清熱和胃,恢復陽明氣化
知母6兩,石膏1斤,甘草2兩。粳米6
白虎加人參湯證
陽明邪熱熾盛,津液損傷嚴重
發熱汗出,舌上燥而口渴甚。伴見時時惡風或者背部微惡寒
清熱和胃生津,恢復陽明氣化
白虎湯+人參2
豬苓湯證(陽明系太陰)
均有陽明熱傷營血之證,但牽著伴有水結
熱傷津液,陽明氣化失司,水飲內停可兼有水熱傷及營血之證
發熱口渴小便不利,脈浮,或見下利,咳而嘔,心煩不得眠,舌紅少苔等
清熱化飲。生津養血利尿
豬苓,茯苓,澤瀉,阿膠,滑石各一兩
黃連阿膠湯證
陽明熱傷營血
心中煩,不得臥,口干咽燥,舌紅少苔脈象沉細數
清熱養血除煩
黃連4兩,阿膠3兩,黃芩芍藥各二兩,雞子黃2

白虎湯/白虎加人參湯/竹葉石膏湯
方證病機辯證要點治法組成白虎湯證邪熱內擾,耗傷津液陽明熱盛,耗傷津液發熱口渴心煩,舌紅脈數等以高熱,大汗,大煩渴脈洪大為特點清熱和胃,恢復陽明氣化知母6兩,石膏1斤,甘草2兩。粳米6合白虎加人參湯證陽明邪熱熾盛,津液損傷嚴重白虎湯的基礎上出汗過多,口渴更甚,或出現時時惡風或者背部微惡寒,脈洪大,重按無力或脈芤清熱和胃生津,恢復陽明氣化白虎湯+人參2兩竹葉石膏湯證陽明津虧,余熱內擾,胃失和降熱病后期,余熱未盡,邪較輕,以陽明津液虧以及胃氣虛為主,故見虛羸少氣,氣逆欲吐,舌紅少苔,脈細數為特點,或伴有納呆少寐等清熱益津和胃,降逆止嘔竹葉2把,石膏1斤,半夏粳米各半升,麥冬1升,人參甘草各2兩。

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