摘要： 銀屑病因其慢性、纏綿反復(fù)、頑固難愈、復(fù)發(fā)率高，成為國內(nèi)外皮膚領(lǐng)域重點(diǎn)研究防治的疾病之一。本文綜述了近年來中西醫(yī)治療的一些文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療銀屑病以內(nèi)服療效較好，且毒副作用小，有優(yōu)勢，但外用藥卻十分貧乏。西醫(yī)則內(nèi)服藥療效差，且毒副作用大，但外用藥效果較好，且新藥不斷出現(xiàn)，品種及其數(shù)量均很多，可謂外治藥是強(qiáng)項(xiàng)；故銀屑病的治療，應(yīng)內(nèi)服中藥以治其本，局部用藥宜從西醫(yī)治療；內(nèi)外用藥強(qiáng)強(qiáng)有機(jī)結(jié)合，以獲得較佳療效。
關(guān)鍵詞：銀屑病；中西醫(yī)治療；進(jìn)展
銀屑病相當(dāng)于中醫(yī)的“白疕”、“白殼瘡”、“松皮癬”、“蛇虱”、“頑癬”等，是一種慢性炎性、非感染性皮膚病。該病經(jīng)過緩慢，具有復(fù)發(fā)傾向。其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性和T細(xì)胞的免疫功能異常有關(guān)。不同民族、性別、年齡均可發(fā)病。銀屑病患者遍布世界各地。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：截止到2000年底，我國銀屑病患者比1994年增加了一倍；另有資料顯示北方的患病率又高于南方。按其發(fā)病率約占總?cè)丝诘?.5%～2%計(jì)算，我國銀屑病患者至少在300萬～400萬左右。盡管銀屑病不威脅人的生命安全，但該病由于其慢性、纏綿反復(fù)、頑固難愈、復(fù)發(fā)率高、嚴(yán)重影響患者的社會(huì)生活，造成極大的身體和心理上的痛苦。同時(shí)，由于本病反復(fù)發(fā)作，常需反復(fù)治療，也給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長期以來,如何治愈銀屑病，這是世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大難題，是國內(nèi)外皮膚領(lǐng)域重點(diǎn)研究防治的疾病之一。本文就中西醫(yī)治療方面中的一些進(jìn)展綜述如下：
1 中醫(yī)治療
中醫(yī)藥治療銀屑病的方法很多，方藥豐富，給藥途徑靈活多樣，療效較好，且副作用小，而且最能顯示中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢，無論在臨床還是在實(shí)驗(yàn)研究方面，都取得了可喜的進(jìn)展。雖然目前中醫(yī)各家的治療本病的選方用藥不盡相同，但治療法則基本一致。
1、1 臨床文獻(xiàn)報(bào)道 馬林[1]等采用涼血消銀湯加減內(nèi)服(水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、銀花、白鮮皮、丹參等,皮損暗紅肥厚加三棱、莪術(shù),皮損干燥加當(dāng)歸、玄參,咽痛加射干)治療尋常型銀屑病60例，1個(gè)月為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。結(jié)果:治愈37例,顯效11例,有效6例,無效6例;總有效率為90%,治愈率為60.2%。王雅娟[2]用活血通絡(luò)湯治療尋常型銀屑病,藥用:紫草、青黛、土鱉蟲、蟬蛻、牡丹皮、半夏、陳皮、黃連、厚樸各10ｇ,地龍、地膚子、白鮮皮、當(dāng)歸各15ｇ；共治療80例,總有效率97 5%。夏慶梅[3]用涼血活血消銀湯治療尋常型銀屑病40例，方藥組成：黃芩15ｇ，生地15ｇ，牡丹皮15ｇ，知母15ｇ，板藍(lán)根20ｇ，大青葉20ｇ，當(dāng)歸15ｇ，赤芍15ｇ，丹參10ｇ，雞血藤15ｇ，金銀花15ｇ，連翹10ｇ，蚤休10ｇ，茯苓15ｇ，防風(fēng)10ｇ，甘草10ｇ；皮疹頑固加鬼箭羽、丹參；癢甚加苦參、白鮮皮；大便干加生石膏、火麻仁、郁李仁；有膿皰加萆薢、茵陳蒿、龍膽草；1劑/ｄ，水煎分早晚服。30ｄ為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；結(jié)果：治愈13例，顯效17例，有效7例，無效3例，總有效率為92、5％。郭正宇[4]將72例尋常型銀屑病患者按入院時(shí)間隨機(jī)分成2組,治療組口服消銀丸,對照組口服復(fù)方青黛膠囊,兩組均根據(jù)病情治療1～3個(gè)療程。結(jié)果:治療組總有效率為91.7%,而對照組僅為72.2%,兩組比較,P<0.05。作者結(jié)論：消銀丸治療尋常型銀屑病有很好的療效。宋文英[5]治療進(jìn)行期尋常型銀屑病46例,并設(shè)對照組進(jìn)行觀察,療效滿意。治療組口服清營涼血中藥,基本方為水牛角、丹皮、赤芍、地骨皮、紫草、板藍(lán)根；對照組30例,口服清熱利濕中藥,基本方為黃芩、澤瀉、茵陳、生薏苡仁、蒲公英、蒼術(shù)、半枝蓮,分別于第1,2,4,8周觀察療效。結(jié)果顯示,兩組第1,2,4,8周基本痊愈率無顯著性差異,而第4周和第8周的有效率有顯著性差異,治療組明顯高于對照組。胡朝暉[6]采用銀屑散治療血熱型銀屑病46例,療效滿意。治療組46例,給予銀屑散,基本方為大黃、生地、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、白鮮皮、防風(fēng)、銀花等；對照組43例,予迪銀片口服。治療期間,兩組均不用外用藥,療程為2個(gè)月。結(jié)果:治療組治愈9例,顯效22例,有效11例,總有效率為89.3%；對照組治愈4例,顯效15例,有效16例,總有效率為83,7%;兩組顯效率有顯著性差異(ｐ<0.05)。< p="">
1、2 當(dāng)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)介紹：張志禮[7]將銀屑病分為5型,即血熱型,方用涼血活血湯加減；血燥型,方用養(yǎng)血解毒湯加減；血瘀型,方用活血散瘀湯加減；濕熱型,方用生白術(shù)、生枳殼、生薏米、生芡實(shí)、赤石脂、車前子、車前草、澤瀉、生黃柏、白鮮皮、苦參、土茯苓、生地、牡丹皮、六一散等；熱毒型,方用銀翹散加減。趙炳南[8]將銀屑病分為血熱型和血燥型。血熱型即相當(dāng)于銀屑病進(jìn)行期,治宜清熱涼血活血,方選:白疕1號(hào),藥用生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、大生地、丹參、雞血藤；血燥型即相當(dāng)于銀屑病靜止期,治宜養(yǎng)血潤膚,活血散風(fēng)，方選:白疕2號(hào),藥用雞血藤、土茯苓、當(dāng)歸、干生地、威靈仙、山藥、露蜂房。朱仁康[9]在臨證中,根據(jù)皮損特點(diǎn)及其舌、脈,將該病分為血熱風(fēng)燥和血虛風(fēng)燥兩證進(jìn)行辨證論治，血熱風(fēng)燥證治宜清熱解毒,選用“克銀一方”,處方:土茯苓、忍冬藤、草河車、白鮮皮、北豆根、板藍(lán)根、威靈仙、生甘草；血虛風(fēng)燥證治以滋陰養(yǎng)血潤燥,清熱解毒,選“克銀二方”,處方:生地、丹參、玄參、麻仁、大青葉、白蘚皮、草河車各15g，北豆根、麻仁、連翹各10g，每日1劑，水煎早晚各服1次。邊天羽[10]將該病辨證從簡僅分熱證、瘀證和燥證，分別采用清熱法、活血法和養(yǎng)血法，其辨證論治特點(diǎn)與張志禮在銀屑病的分型論治上有異曲同工之妙。歐陽恒教授[10]針對銀屑病發(fā)病原因與病變過程中之風(fēng)、熱、瘀、毒之臨床體征及其表現(xiàn)，多從“熱”、“瘀”、“虛”人手，治療中清熱、化瘀、補(bǔ)虛，立意“解毒”參與始終。辨證歸納為⑴血熱陰耗證，治以清熱解毒益氣養(yǎng)陰，主用竹黃湯；⑵血熱抑郁型，治以疏肝清熱，解毒活血，主用疏肝解毒湯；⑶血熱瘀滯型，治以清熱活血、解毒行瘀，主用仙方解毒湯；⑷血虛膚燥型，治以養(yǎng)血祛風(fēng)，解毒化瘀，主用養(yǎng)血化毒湯；⑸肌膚熱毒型，治以清熱行瘀，涼血解毒，主用清營解毒湯等。范瑞強(qiáng)教授等[10]提出六型證治，即⑴風(fēng)熱血熱，消風(fēng)散合犀角地黃湯加減；⑵血虛風(fēng)燥，養(yǎng)血潤膚飲加減；⑶濕熱蘊(yùn)結(jié)，萆薢滲濕湯加減；⑷火毒熾盛，黃連解毒湯合五味消毒飲加減；⑸瘀滯肌膚，桃紅四物湯加減；⑥風(fēng)濕寒痹，桂枝湯加減。
1、3 中成藥治療[11] ⑴.雷公藤制劑：雷公藤片，雷公藤多甙片，火把花根片。⑵丹參制劑：復(fù)方丹參片，丹參注射液,復(fù)方丹參注射液。⑶.青黛制劑：靛玉紅片，異靛甲片，復(fù)方青黛膠囊。⑷其它：脈絡(luò)寧注射劑、補(bǔ)骨脂注射液、洋金花注射液、紫草注射液、秦皮注射液、徐長卿注射液、銀屑靈沖劑、郁金銀屑片、克銀丸、白蝕丸、迪銀生、消銀片、三蕊膠囊、血府膠囊、甘草甜素等。
1、4 外治療法[11] ⑴膏、丹、散的制備：多為各醫(yī)院內(nèi)制劑，具有代表性的有：①普連膏 清熱解毒，除濕消腫。由黃芩末1份，黃柏末1份，凡士林8份組成。②鎮(zhèn)銀膏 清熱除濕，解毒殺蟲。黃連、白蘚皮、知母、川椒研末，麻油調(diào)涂，塑料薄膜包封。③黛磺散 清熱解毒，殺蟲止癢。青黛、硫磺、爐甘石、密陀僧等為末，加凡士林調(diào)涂。④青黛散油膏 清熱解毒，收濕止癢。青黛、黃柏、石膏、滑石，用麻油或凡士林調(diào)勻成糊狀或稠膏外用。
⑤皮毒清霜 清熱解毒。青黛、枯礬、冰片，按一定比例配制而成。⑵洗漬療法 ：由于溫?zé)岷退幬镒饔媚苁柰ń?jīng)絡(luò)和氣血，改善局部營養(yǎng)狀況和全身機(jī)能，從而達(dá)到治療目的，洗漬的內(nèi)容很豐富，有擦洗法、沖洗法、浸洗法、淋浴法、坐浴法、熏洗法、溻漬法等。
2 西醫(yī)治療
銀屑病的治療方法很多，但迄今為止還沒有完全根治銀屑病的有效治療手段。
2、1 局部治療[12] ：多數(shù)患者可采用局部治療。
2、1、1 紫外線光療法：該療法是指無光敏劑條件下，使用人工紫外線光源進(jìn)行照射的一種方法，可用于多種皮膚病的治療。既往常用的是寬譜UVB，以亞紅斑照射，可以有效的治療銀屑病。隨后新型311~313nm窄譜UVB的問世，在銀屑病的治療中更勝于寬譜UVB。
2、1、2 光化學(xué)療法：該療法即通常所說的PUVA，在內(nèi)服或外用光敏劑如8-甲氧補(bǔ)骨脂素后照射長波紫外線。PUVA的最大優(yōu)點(diǎn)是可控制重度銀屑病，而不需要經(jīng)常維持治療。PUVA合并其它用藥（UVB、鈣泊三醇、他扎羅汀、阿維Ａ酸和甲氨喋呤）可減少PUVA的治療次數(shù)和副作用，并增加療效。大多數(shù)PUVA長期治療的副作用是劑量依賴。應(yīng)尋找能控制病情的最小PUVA劑量的方法，包括使用合適的劑量，盡可能避免較長的維持治療和使用聯(lián)合治療。
2、1、3 外用藥療法：
⑴局限性銀屑病以外用藥為主：外用糖皮質(zhì)類固醇激素，首選1%氫化考的松軟膏最為安全。比較厚一點(diǎn)的皮損，可加用鈣泊三醇軟膏（達(dá)力士）或迪維霜，在用強(qiáng)效的“激素”包括艾洛松、氯氟舒松以及最強(qiáng)的丙酸氯倍他索軟膏時(shí)，單獨(dú)使用不要超過兩周，以防毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚萎縮紋不良反應(yīng)的發(fā)生。皮損平伏，即改用1%的氫化可的松軟膏，同時(shí)加用或交替使用2.5～5%黑豆餾油軟膏或迪維霜。
⑵根據(jù)解剖部位的特點(diǎn)選用外用藥：實(shí)驗(yàn)研究，陰囊吸收比高，用于陰囊部位的激素用1%的氫化可的松軟膏較為安全，艾洛松或尤卓爾，必要時(shí)也可應(yīng)用，一般不要超過1周。掌跖部位則可外用強(qiáng)效激素加用鈣泊三醇軟膏或0.1%他扎羅汀乳膏或凝膏，封包在晚上進(jìn)行，白天外用尿素軟膏或尿素霜即可。對前額、腋下和頭皮使用中效的尤卓爾或曲安奈德乳膏，并可酌情聯(lián)合抗真菌的復(fù)方制劑，如派瑞松等外用。對面部損害短期宜用艾洛松、尤卓爾或選用0.05～0.39%他克莫斯軟膏，每日1～2次。皮炎寧酊、硫磺軟膏、水楊酸軟膏或地蒽酚膏劑等具有刺激的藥物，不宜用于腋下、前額、陰囊、會(huì)陰等處，以免發(fā)生刺激。
⑶根據(jù)皮損形態(tài)選擇外用藥：對進(jìn)行期的點(diǎn)滴狀銀屑病,一般無須外用藥，對于指甲狀或錢幣狀大，表面潮紅、皮屑不多而又廣泛分布者，2.5%黑豆餾油軟膏聯(lián)合1%氫化考的松軟膏。靜止期，對四肢伸側(cè)和骶部的斑塊狀皮屑厚的損害，可用強(qiáng)效激素聯(lián)合鈣泊三醇軟膏或他扎羅汀凝膏，也可用復(fù)方氯倍他索乳膏，強(qiáng)效“激素”聯(lián)合維A酸制劑是最佳的聯(lián)合。“激素”抗炎的療效快而維A酸能下調(diào)表皮細(xì)胞的增殖，并能預(yù)防“激素”致皮膚萎縮的作用，也能延長緩解期。
此外，鈣泊三醇、他扎羅汀、蒽林和焦油也是主要的局部用藥，這些藥物可合并或不合并紫外線光療。
2、2 系統(tǒng)用藥
局部治療有其局限性，許多中～重度銀屑病患者對最強(qiáng)效的局部治療方案無反應(yīng)，或是皮損范圍太大以致于局部治療不可行。
2、2、1. 氨甲蝶呤（MTX）：MTX治療銀屑病有抗增生，抑制T淋巴細(xì)胞增殖活化，抗炎等作用。李冬芹等[13]用MTX15~25mg，每周1次加穿琥寧治療銀屑病14例，結(jié)果痊愈5例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。MTX使用后需要定期查血常規(guī)和肝臟活檢。
2、2、2 環(huán)孢菌素：環(huán)孢菌素為細(xì)胞因子合成抑制劑，可以有效地特異性抑制淋巴細(xì)胞反應(yīng)和增生。起效快，但長期使用，可能損害腎功能。孫建方[14]綜述應(yīng)用第3代該類藥物雷帕霉素取得良好療效,且無環(huán)孢菌素的高血壓及腎毒性。
2、2、3 .阿維A：劉心國等[15]用口服阿維A膠囊及雷公藤多甙片治療本病，開始阿維A30mg/d，雷公藤多甙60mg/d，根據(jù)治療效果調(diào)整劑量，服藥2~3周，依據(jù)皮損PASI評分逐漸減少阿維A及雷公藤多甙的用量治療6周后觀察結(jié)果，按照PASI評分標(biāo)準(zhǔn)，17例中痊愈14例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，有效率94、12%。阿維A適應(yīng)嚴(yán)重的銀屑病及角化不良癥，且能加強(qiáng)PUVA的療效，但也有眼、口、腸道、肝、血液、骨髓以及神經(jīng)系統(tǒng)方面的副作用，糖尿病、肥胖、酗酒及脂類代謝障礙者慎用。
2、2、4. 免疫調(diào)節(jié)：據(jù)研究認(rèn)為銀屑病可能與自身免疫有關(guān)，歷志等[16]用胸腺肽（是胸腺分泌的一種多肽蛋白激素,它參與機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng),是一種免疫增強(qiáng)劑及調(diào)節(jié)劑,能調(diào)整機(jī)體的免疫功能。）治療尋常型銀屑病,有效率78%。
2、2、5 生物制劑：銀屑病發(fā)病與免疫異常有著明顯關(guān)系，可以說是一個(gè)突破性進(jìn)展。目前已發(fā)展了多種特異性抗體來中和、封閉及調(diào)節(jié)相關(guān)異常，在治療銀屑病中顯示出良好的作用，但也不是根治疾病的方法，通常在停藥一段時(shí)間后，病情仍會(huì)復(fù)發(fā)，遷延不愈，且其昂貴的價(jià)格可能在很大程度上也限制了這些特異性抗體在臨床上的廣泛應(yīng)用。
2、2、6 心理療法和健康教育：由于銀屑病的病程長，因此，在用藥治療的同時(shí)，對患者和/家屬的心理療法和健康教育是必不可少的。應(yīng)經(jīng)常與他們交流，使其對即將進(jìn)行的治療方法及過程有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，盡量避免和減少接觸誘發(fā)因素，必要時(shí)讓其了解相關(guān)藥物的作用和不良反應(yīng)。
3 結(jié)語
銀屑病屬于難治性疾病，是困擾全球的醫(yī)學(xué)難題，但也并非不治之癥。中醫(yī)治療銀屑病以內(nèi)服療效取信，且毒副作用小，有優(yōu)勢；但專病外用藥卻十分貧乏，是治療銀屑病的一大缺陷。西醫(yī)則常有突破性的外用新藥問世，老藥照常用，新藥不斷出現(xiàn)，品種及其數(shù)量均很多，可謂外治藥是強(qiáng)項(xiàng)；故銀屑病的治療，應(yīng)內(nèi)服中藥以治其本，調(diào)整機(jī)體平衡，消除致病因素；局部用藥多從西醫(yī)取向治其標(biāo)，解除局部病變；內(nèi)外用藥強(qiáng)強(qiáng)有機(jī)結(jié)合，力求療效一流。近年來，眾多學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行銀屑病的研究，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且在基礎(chǔ)理論研究方面也取得了可喜的成果。中醫(yī)藥在治療銀屑病方面前景廣闊，我們一方面要繼承中醫(yī)理論的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)及中藥的優(yōu)勢，另一方面也要加強(qiáng)系統(tǒng)、科學(xué)的、臨床實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步分析中醫(yī)藥治療銀屑病的機(jī)理，尋找中醫(yī)藥的理論依據(jù)，密切關(guān)注、適當(dāng)借鑒并加以驗(yàn)證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在銀屑病方面的新觀點(diǎn)，例如有關(guān)銀屑病的神經(jīng)免疫機(jī)制，基因定向療法和免疫介入及心理療法中生物反饋治療改善銀屑病患者的自主神經(jīng)功能，從生物、心理、社會(huì)三方面探索防治銀屑病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式等等。只有發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)學(xué)術(shù)體系的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，才能在臨床上不斷提高療效，在理論研究上取得更大的突破性進(jìn)展。
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