一頓吃25種藥品，該怎么辦？看了3個科室，開了24種藥品，該怎么吃呢？一位65歲女性，患高血壓10年，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5年，腔隙性腦梗死和骨質疏松癥1年，先后在心內科、神經內科和內分泌科就診。
各專業給出了不同的治療方案，結果共開具24種藥品。
其中鈣通道拮抗劑類( CCB ）有4種，分別是非洛地平緩釋片、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片icon和尼奠地平片；
血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI ）加血管緊張素 I 受體拮抗劑（ ARB ）共4種，分別是依那普利片、貝那普利片、培多普利和厄貝沙坦片；
活血化瘀中成藥有復方丹參片、銀杏葉片、銀杏蜜環口服溶液、通心絡膠囊等4種；
硝酸酯類藥物有單硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片和硝酸異山梨酯片等4種；另外還有抗心律失常藥美托洛爾片、利尿藥雙氫克尿塞片、抗焦慮藥阿普唑侖片、抗血小板藥阿司匹林腸溶片和拜阿司匹林片及抗骨質疏松藥阿法骨化醇膠囊、骨化三醇膠丸和氨基酸螯合鈣膠囊等共8種。
患者提出：①醫師的治療方案哪個更適合自己？②這些藥物怎么服用比較好？③最近感覺頭暈，是否與服藥后的不良反應有關？
藥師給出的綜合用藥方案為：
尼莫地平片＋厄貝沙坦十拜阿司匹林十美托洛爾十阿法骨化醇膠囊十氨基酸鰲合鈣膠囊；單硝酸異山梨酯緩釋片在有胸部不適時服用；利尿藥在有水腫時小劑量（12.5mg,q. d .),使用時注意自測血壓，水腫消失后可停藥；活血化瘀的中成藥可選用1種或暫時不用；晚上睡眠差時服 0.4mg阿普唑侖。
這樣把患者原24種藥精簡為常規服用的6~7種，其他均為必要時服用。2周后進行了電話回訪，患者精神癥狀明顯好轉，頭暈、頭痛癥狀明顯減輕，血壓控120~130mmHg/8090mmHg，未出現明顯的不良反應癥狀。
二、原因分析
患者為老年女性，患多種慢性疾病，需要采取綜合治療措施，而不同專科醫生在用藥時一般會重點考慮本專科疾病的治療，同時兼顧其他并發癥，因此在制定藥物治療方案時會有不同的側重；
但是由于門診患者多，不可能有太多時間用在同一個患者身上，而患者也很難在較短時間內有效地向每位醫師提供其他醫師所給出的治療方案，結果造成5科共開具24種藥品的情況。
該患者文化素質較高，對自己的健康狀況也很在意，但缺乏藥物專業知識，要從20多種藥品中根據病情進展適時選藥確實難以做到，故出現了頻繁換藥，甚至同服2種藥物作用機制完全相同的降壓藥等不合理用藥現象，導致患者血壓波動大，還出現頭暈、頭痛等癥狀。
三、藥師提示
1．該患者由于有高血壓的靶器官損害冠心病、腔隙性腦梗死和頻發房性早搏），需平穩有效地降低血壓，并維持在一定的水平。根據我國高血壓防治指南，結合患者情況，在血壓控制上可選擇 CCB 十 ARB ，而針對患者的腔隙性腦梗死，鈣通道拮抗劑類藥物的選擇還需兼顧改善腦供血等癥狀，前述藥品中的尼莫地平片符合此條件；
對于預防卒中 ARB 優于 B 受體阻斷劑，同時 ARB 在發生干咳和血管神經性水腫等不良反應方面較 ACEI 更少，因此建議選用厄貝沙坦片。
2．硝酸酯類藥物通過改善冠脈供血可有效緩解胸悶、胸痛癥狀，但長期使用，身體易產生耐受性。在藥物選擇上，單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的代謝產物，生物利用度高，維持時間長，而其緩釋片，可有效解決身體耐受性的問題，如果經濟條件允許則推薦選用，一般選用普通劑型即可，但在用法上可采用“偏心給藥方法”，即把原來早晚給藥改為早上和中午給藥，使體內保證8小時左右時間處于無藥期，這樣可有效防止耐受性的產生。
3．對于活血化瘀的中成藥的選擇，由于沒有更多循證依據，幾種藥物又具有相似的藥理作用，建議選擇其中一種，但和阿司匹林同用時要注意是否有出血傾向，如皮膚瘀斑，牙齦出血等，一旦有此情況，可考慮停用中成藥。
4，．對于骨質疏松藥物的選擇，因患者肝腎功能正常，建議選用阿法骨化醇膠囊和氨基酸螯合鈣膠囊，阿法骨化醇膠囊口服經小腸吸收后在肝內經25羥化酶作用轉化為1,25-( OH ): D 。而骨化三醇膠丸其成分為1,25-( OH ) D ，是阿法骨化醇在體內的轉化產物，適合肝功能損傷者，但價格較貴，在患者肝功能正常的情況下，不必使用。
5．至于其頻發的房性早搏，小劑量美托洛爾可有效預防，同時還可協同控制血壓，故可長期使用。
6．患者最近頭暈原因一方面可能是其腔隙性腦梗死所致，同時從患者提供的神經內科處方中，阿普唑侖的用量為0.4mg, t i . d ，其用于抗焦慮雖是常規劑量，但其常見的不良反應就有嗜睡，頭昏、乏力等，因此不排除藥物因素。
