內容簡介：6月23日，國家中醫(yī)藥管理局、教育部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委聯合印發(fā)《關于加強新時代中醫(yī)藥人才工作的意見》（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2022〕4號）(以下簡稱《意見》)，并于6月24日召開四部門新聞發(fā)布會?！兑庖姟穼χ嗅t(yī)藥人才目前存在的總體規(guī)模不大、領軍人才不足、基層人才缺乏、體制機制不活等問題進行了總體部署，其中提出了“大力推進西醫(yī)學習中醫(yī)”的重點任務，要求“力爭5~10年時間，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結合人才”?？v觀歷史，無論是在缺醫(yī)少藥的過去，還是新冠肺炎疫情席卷全球的今天，中西醫(yī)結合在我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中都發(fā)揮了至關重要的作用，然而在新時代環(huán)境下，中西醫(yī)結合的發(fā)展也面臨著一系列亟待解決的問題，嚴重制約了學科發(fā)展與人才培養(yǎng)。
一 中西醫(yī)結合醫(yī)學概念
中西醫(yī)結合醫(yī)學的定義是:“綜合運用中西醫(yī)藥學的理論與方法，以及中西醫(yī)藥學互相交叉滲透運用產生的新的理論與方法,研究人體結構與功能、人體與環(huán)境(自然與社會)關系等。探索并解決人類健康、疾病及生命問題的科學” [1]。中西醫(yī)結合醫(yī)學是我國“中西醫(yī)并存”、“中西醫(yī)并重”的必然產物，它的誕生合乎科學發(fā)展的一般規(guī)律。中西醫(yī)結合醫(yī)學就是在學習和研究中醫(yī)學和西醫(yī)學的基礎上，發(fā)揮中西醫(yī)學各自的優(yōu)勢，形成的一門新的結合學科，是“古為今用”、“洋為中用”、“推陳出新”的結果。
二 中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展歷史
我國西醫(yī)的傳入最早可追溯到明朝萬歷年間，到17世紀中葉，中醫(yī)界開始接受并探索這一新事物。民國時期中醫(yī)行業(yè)受到了政府的打壓和沖擊。為傳承中醫(yī)，中醫(yī)與西醫(yī)交匯融通，逐漸形成了中國醫(yī)學發(fā)展史上特有的“中西醫(yī)匯通派”[2]。
1949年中華人民共和國成立，多年戰(zhàn)亂致國內醫(yī)療資源極度匱乏，全國僅有正式西醫(yī)２萬人，中醫(yī)幾十萬人[3]。1954 年以后，我國政府采取一系列措施，促進中西醫(yī)學的結合。這些措施加深了中西醫(yī)之間的互相了解，培養(yǎng)出一大批中西醫(yī)結合人才[4]。
毛主席于1958年10月11日對衛(wèi)生部《關于西醫(yī)學習中醫(yī)離職班情況成績和經驗給中央的報告》作了重要批示，要求各省市舉辦西醫(yī)離職學習中醫(yī)的學習班。在毛主席批示的鼓舞下，全國迅速掀起了西醫(yī)學習中醫(yī)、廣泛開展中西醫(yī)結合的群眾運動[5]。
1978年，我國恢復了研究生的培養(yǎng)制度，國務院學位委員會決定招收中西醫(yī)結合醫(yī)學碩士及博士研究生，設立中西醫(yī)結合基礎和中西醫(yī)結合臨床兩個學科。1981年國務院學位委員會正式設立中西醫(yī)結合碩士、博士學位[6] ，至2014年國家衛(wèi)計委頒布《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》并實施 。中西醫(yī)結合院校教育從?？?、本科至研究生逐步完善，并接軌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
三 中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展現狀
1 形成相對獨立的知識體系
中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學已建立以病為綱、以證為目、病證相關、病證結合診斷，以及病證同治、從證論治或從病論治、同病異治或異病同治、專病專方或專藥、圍手術期中西醫(yī)結合治療等診療模式及診療體系；中西醫(yī)結合基礎醫(yī)學也正逐步建構中西醫(yī)結合生理學、病理學、免疫學、藥理學等學科知識體系。
2 學科建設及人才培養(yǎng)已成規(guī)模
自從1981年我國設立學位制度以來，中西醫(yī)結合在醫(yī)學門類中作為一級學科，與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、藥學、中醫(yī)學等并列；內設中西醫(yī)結合基礎和中西醫(yī)結合臨床2個二級學科。30多年來，我國中西醫(yī)結合醫(yī)學的學科建設隨著高等教育事業(yè)的發(fā)展及學位工作的推進而不斷發(fā)展。一大批中醫(yī)藥大學、綜合性大學醫(yī)學院及獨立的醫(yī)科大學，都建立了中西醫(yī)結合學科的博士點和碩士點[7]。據國家中醫(yī)藥管理局《2020年全國中醫(yī)藥統計摘編》統計數據顯示，2020年，我國高等院校中西醫(yī)結合相關專業(yè)本科及以上學歷畢業(yè)生總數為10 237人，招生數11 071人，在校學生數50 127人[8]。
3 取得系列臨床與科研成果
我國開創(chuàng)的中西醫(yī)結合科研工作，一是認真集成發(fā)掘中醫(yī)藥學；二是緊跟現代科學技術及現代醫(yī)藥學突飛猛進的發(fā)展，及時而充分地引用現代科學技術方法；三是多學科、多層次地從臨床到基礎、從宏觀到微觀開展系統綜合研究；四是敢于突破、用于創(chuàng)新。形成了我國中西醫(yī)結合研究的顯著特點，并保持著世界領先水平[9]。中國中醫(yī)科學院屠呦呦研究員利用中西醫(yī)結合的研究方法，成功發(fā)現并提煉出青蒿素并應用于瘧疾治療，有效降低了瘧疾患者的死亡率。屠呦呦2015年獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，成為首獲科學類諾貝爾獎的中國人。
四 中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展問題
1 醫(yī)療及科研資源總量不足
截至2019年，全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構總數達65 809個，其中，中西結合醫(yī)院僅有699個，中西醫(yī)結合門診部僅有468個，中西醫(yī)結合診所有8 360個，這表明，中西醫(yī)結合醫(yī)學在面對日益增長的醫(yī)療需求方面仍有待完善[10]。截至2019年，全國僅有2個中西醫(yī)結合研究所；國家中醫(yī)藥重點學科建設單位為749個，而中西醫(yī)結合相關單位的數量僅占9%；教育部中西醫(yī)結合培育學科單位僅有8個[11]。
2 理論與學術發(fā)展存在困惑
中西醫(yī)結合的研究從根本上講是兩種不同的思維體系的碰撞與交融，簡單照搬現代醫(yī)學的研究設計理念和規(guī)范，很難反映中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢。尋找既能反映中醫(yī)藥特色、體現中醫(yī)藥原創(chuàng)思維，又能合理借鑒和利用現代科學技術的研究路徑和方法仍然是中西醫(yī)結合學科亟待解決和突破的關鍵問題。在我國醫(yī)學院校，學科、課程之間還存在明顯邊界，缺乏有效的交叉融合。
3 高層次人才培養(yǎng)面臨挑戰(zhàn)
人才隊伍出現斷層。在20世紀初國內動蕩的年代，中醫(yī)學受到了國內政府的壓迫，在此期間損失了大量的醫(yī)學人才。新中國成立后，在國家政策的影響下，雖然中西醫(yī)結合事業(yè)不斷發(fā)展，中西醫(yī)結合醫(yī)療人員數也有所增加，但是毋庸置疑，中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展與人民群眾對于醫(yī)療保健的需求相比還有較大的差距。
對于中西醫(yī)結合的學術型研究生而言，需具備很強的科研實踐能力和創(chuàng)新思維才能滿足其研究生、學科專業(yè)的任務及需求。但學術型研究生實踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)較為薄弱，使得其科研思維系統性不足，直接導致中西醫(yī)結合研究生開題水平、科研論文質量的相對不高，從而限制了高質量科研成果的產出。
各地高等醫(yī)學院校雖然也開設了中西醫(yī)結合專業(yè)，但這些專業(yè)還缺乏比較成熟的中西醫(yī)結合理論。中西醫(yī)結合專業(yè)課程的教學中缺乏新方法和新技術的融入，所以中西醫(yī)結合學科培養(yǎng)的人才在實驗新方法與新技術方面的了解相對不足，關于國內外研究前沿問題的了解也相對較少，從而影響了中西醫(yī)結合科研能力的發(fā)展[12]。
4 人員執(zhí)業(yè)資格注冊及職稱評定不合理
現在的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，雖然增加了中西醫(yī)結合醫(yī)師這一類別，但是這是附屬在中醫(yī)師大類下的。這樣就剝奪了很多學習過中醫(yī)、取得了西醫(yī)的執(zhí)業(yè)證書，長期以來又在西醫(yī)科室從事中西醫(yī)結合工作的專業(yè)人員去申請中西醫(yī)結合醫(yī)師的資格。這和國家提倡的“西醫(yī)學習中醫(yī)”、“走中西醫(yī)結合的道路”的方針不相符。
正高職稱的中西醫(yī)結合臨床醫(yī)師數量相對西醫(yī)師、中醫(yī)藥要少。由各級衛(wèi)生部門組織的中西醫(yī)結合專業(yè)人員晉升職稱評審工作中，由于評委對中西醫(yī)結合專業(yè)的認識不同（評委不是中醫(yī)就是西醫(yī)），使中西醫(yī)結合專業(yè)人員與相等學歷的中醫(yī)或西醫(yī)相比，低一個職稱檔次[9]。
五 中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展建議
1 國家政策引領
加強政府部門的領導和支持，提高中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展政策的執(zhí)行能力；制定中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展的具體規(guī)劃，為中西醫(yī)結合的發(fā)展營造一個良好的政策環(huán)境。國務院印發(fā)的《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》（國辦發(fā)〔2021〕3號）文件中提出了完善中西醫(yī)結合制度：（1）創(chuàng)新中西醫(yī)結合醫(yī)療模式；（2）健全中西醫(yī)協同疫病防治機制；（3）完善西醫(yī)學習中醫(yī)制度；（4）提高中西醫(yī)結合臨床研究水平。
2 注重學科交叉
目前，醫(yī)學、理學、工學、農學以及人文社會科學之間互相影響、互相交叉，各學科之間可以更好地溝通交流互鑒，充分發(fā)揮學科群體優(yōu)勢，對中西醫(yī)結合學科建設有較好的借鑒與引領作用。這種學科群體優(yōu)勢對中西醫(yī)結合人才隊伍建設尤其重要，多學科之間的重新整合、互相交叉，有利于中西醫(yī)結合學科的發(fā)展與創(chuàng)新，并通過醫(yī)學、文學、理學以及工科等多學科的綜合教育，培養(yǎng)知識更全面、能力更突出、素質水平協調發(fā)展的全方位人才[13]。
3 培育卓越學科帶頭人
學科帶頭人應是科學上的“領頭羊”，一個學科能否快速發(fā)展與學科帶頭人的水平和素質密切相關。有了高素質的學科帶頭人，才能帶領本學科向前發(fā)展。中西醫(yī)結合學科人才的培養(yǎng)可以來自3個方面：（1）正規(guī)院校培養(yǎng)的中西醫(yī)結合本科生、碩士生和博士生；（2）西學中，有志向的中西醫(yī)結合工作者，要系統學習中醫(yī)理論，如參加西學中班，通過中醫(yī)專家、中西醫(yī)結合專家的傳、幫、帶等；（3）中學西，中醫(yī)院校畢業(yè)的人員要系統掌握本專業(yè)的現代醫(yī)學理論知識和技能。
4 完善學科課程體系，建立多元化培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結合學科應建立中西醫(yī)結合研究生導師團與聯合培養(yǎng)等多元化培養(yǎng)，從而優(yōu)化中西醫(yī)結合研究生的培養(yǎng)質量；完善課程設置，加強理論與實踐有效結合，注重中西醫(yī)結合研究生的科研思路設計、實驗技術操作實踐、論文撰寫、臨床研究等能力培養(yǎng)，從而提高中西醫(yī)結合研究生的科研思維能力，為中西醫(yī)結合創(chuàng)新型人才培養(yǎng)奠定基礎[14]。曾經大力提倡的西醫(yī)脫產學習中醫(yī)的“西學中”班，或中醫(yī)進修學習西醫(yī)，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才的重要途徑。
5 獨立設置中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別
現在的中西醫(yī)結合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格申請制度不甚合理，無法全面調動中西醫(yī)結合人員的積極性，建議修訂《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》（1999年衛(wèi)生部第5號令）中規(guī)定的執(zhí)業(yè)類別，將中西醫(yī)結合類別與臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生同級獨立設置，同時完善考試管理辦法。中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別獨立設置，也將有效避免職稱評定中的“遠近親疏”問題。
作者簡介：姜威，中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所，助理研究員，中醫(yī)藥信息學。
原文鏈接：
http://www.satcm.gov.cn/renjiaosi/zhengcewenjian/2022-06-23/26820.html
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來源：知領
