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國醫(yī),離現(xiàn)代化還有多遠?

1929年2月,西醫(yī)余云岫等提出《廢止舊醫(yī)(指中醫(yī))以掃除醫(yī)藥衛(wèi)生之障礙案》,另擬“請明令廢止舊醫(yī)學(xué)校案”呈當(dāng)時的國民政府教育部,就是歷史上著名的“廢止中醫(yī)案”。這一議案引發(fā)了國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的普遍反對。當(dāng)年3月17日,全國17個省市、200多個團體,300名代表云集上海反對廢除中醫(yī),國民政府不得不撤除取消舊醫(yī)藥的決定。

為紀(jì)念這次勝利,并希望中醫(yī)中藥能在中國乃至全世界弘揚光大,自1929年起,醫(yī)學(xué)界人士將3月17日定為“國醫(yī)節(jié)”。

在采訪中發(fā)現(xiàn),許多人其實并不知道這個節(jié)日,業(yè)內(nèi)人士表示:“其實不光普通市民,一些醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都不一定知道曾有這樣一個節(jié)日。”

中醫(yī)尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全世界草藥市場每年正以10%-20%的速度增長,超過170家大型制藥公司正在從事中藥在內(nèi)的傳統(tǒng)藥物研發(fā)。然而,傳統(tǒng)醫(yī)藥究竟如何完成現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型,如何與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無縫結(jié)合,直到今天仍在探索之中。

著名學(xué)者、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員陳可冀說:“走向世界必須有共同的語言,中醫(yī)很多術(shù)語文化,但是外國人聽不懂,要逐步調(diào)整適應(yīng)。語言都不能通,這怎么接軌?所以還有很多工作要做,包括將中醫(yī)的名詞術(shù)語翻譯標(biāo)準(zhǔn)化,將中醫(yī)辨證診斷的手段規(guī)范化,將中醫(yī)臨床研究方法與國際接軌等等。這些工作大家正在做,不過難度還是很大的。”

著名學(xué)者,中國社科院研究員李河也認為:“中醫(yī)是一個巨大的寶庫,但要讓這個寶庫發(fā)揮更大的作用,還需要更加深入的整理、研究、發(fā)展、創(chuàng)新,這還需要很多非常具體的工作。”

中國社會科學(xué)院食品藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展與監(jiān)管研究中心張永建則認為:“怎樣看待中醫(yī)藥現(xiàn)代化還有待更充分地討論和研究。現(xiàn)在關(guān)于中醫(yī)藥的介紹,大部分都集中在其中醫(yī)藥典籍、古代名醫(yī)著作等等歷史性的話題,那也是不是就意味著中醫(yī)最好的時代在過去?我個人感覺,現(xiàn)在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展首先要做的可能是做好傳統(tǒng)中醫(yī)藥的傳承,傳承中要盡可能地保留中醫(yī)的精髓。”

李河,中國社科院研究員

為什么要中醫(yī)現(xiàn)代化

中醫(yī)現(xiàn)代化引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注并成為國家醫(yī)藥政策的一部分,始于1979年在廣州舉行的全國醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會。

在這次會議上,還提出了中醫(yī)現(xiàn)代化的定義:“運用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的先進技術(shù)武裝中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī);運用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的知識和方法研究中醫(yī)、闡明中醫(yī)。說得具體一點就是:在辯證唯物主義思想的指導(dǎo)下,多學(xué)科地研究中醫(yī)藥傳統(tǒng)的獨特理論及其豐富的臨床經(jīng)驗,以探索其規(guī)律,揭示其本質(zhì),發(fā)揚其精華,剔除其糟粕。使中醫(yī)理論經(jīng)過實驗科學(xué)的論證,成為嚴密的先進科學(xué)體系,把中醫(yī)藥學(xué)提高到現(xiàn)代科學(xué)的水平上來,使臨床診斷、治療具有客觀指標(biāo)并不斷地提高其療效。”

提出中醫(yī)現(xiàn)代化,從整體上看,中醫(yī)尚落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平,這是提出中醫(yī)現(xiàn)代化的邏輯前提。

正如著名中醫(yī)內(nèi)科專家王祖雄先生說:“中醫(yī)學(xué)術(shù)的現(xiàn)代化,絕不意味著中醫(yī)理論已經(jīng)過時,需用新技術(shù)、新理論來代替,而是要利用、吸收新技術(shù)、新理論來豐富與闡明中醫(yī)理論,進一步認識和發(fā)展它的科學(xué)性。”

中、西醫(yī)現(xiàn)代化同提,反映國人迫切希望中醫(yī)趕上國際先進水平的愿望。

鮑勇,上海醫(yī)科大學(xué)教授

現(xiàn)代化不是那么容易的

中醫(yī)需要現(xiàn)代化,但如何才能實現(xiàn)現(xiàn)代化?現(xiàn)代化是否意味一切傳統(tǒng)都要顛覆?對此,上海醫(yī)科大學(xué)教授鮑勇說:“很多人對中醫(yī)有誤解,往往把中西醫(yī)對立起來,認為弘揚中醫(yī)就應(yīng)該抵制西醫(yī),或推行西醫(yī)就要否定中醫(yī)。這些看法都不正確,醫(yī)學(xué)是為人服務(wù)的,這是核心,在方法上可以博采眾長,中醫(yī)有中醫(yī)的長處,西醫(yī)也有西醫(yī)的長處。在今天,西醫(yī)在一定程度上也在吸收著中醫(yī)的長處,而中醫(yī)也吸收了西醫(yī)的方法。”

李河則認為,中醫(yī)自身有一套完整的體系,不僅有它自身的道理,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說,也有良好的補充作用,“如果把科學(xué)定義為系統(tǒng)的思維方式,那么中醫(yī)是有自己的思維系統(tǒng)的,包括天人合一、人體通感、通達權(quán)變的重要配伍、有效的操作系統(tǒng)等,甚至它的很多重要特征和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是互補的”。

然而,有自身的理論體系、操作方法就足夠了嗎?著名學(xué)者鐘南山指出:“中醫(yī)的現(xiàn)代化,應(yīng)該走循證醫(yī)學(xué)的道路,把經(jīng)驗醫(yī)學(xué)變成循證醫(yī)學(xué),將那些過去認為有效的藥物,證實其有效性。同時,中醫(yī)還需要做大量的基礎(chǔ)研究,如果以現(xiàn)代的方法,證實某種藥物確實有效,那么它的影響力,將會快速擴大。”

中醫(yī)現(xiàn)代化并不是傳統(tǒng)醫(yī)藥知識與現(xiàn)代知識體系之間的簡單加法,李河表示:“現(xiàn)代科學(xué)不是簡單的系統(tǒng)性,而是有非常復(fù)雜和明確的標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)代科學(xué)高度精確化、形式化、能證真也能證偽、高度工具化、能積累能增長等,牛頓生活在18世紀(jì),在當(dāng)時是站在科學(xué)頂端的人,但兩百年后,一個中學(xué)生掌握的物理知識可能已超過了牛頓。但傳統(tǒng)文化知識,包括醫(yī)學(xué)在內(nèi),尚不具備這樣的特征,如何補足這一短板,正是中醫(yī)現(xiàn)代化所急需要做的事。”

只提中西醫(yī)結(jié)合還不夠

對于中醫(yī)現(xiàn)代化,很多人感到擔(dān)憂,畢竟現(xiàn)代化是從西方文明中產(chǎn)生出來的概念,如果被它框死,會不會因此走上用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來衡量中醫(yī)的歧途?他們認為只提中西醫(yī)結(jié)合就夠了,沒必要強調(diào)現(xiàn)代化。

對此說法,李河表示不能茍同:“中西醫(yī)是一個通俗的說法,更準(zhǔn)確的說法應(yīng)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)軔于大約500年前,初期也是民間科學(xué),它的系統(tǒng)性、豐富性、可操作性等方面遠不如中醫(yī)。500年后的今天,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)在社會中取得了優(yōu)勢地位,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最大不同在哪里?最簡單地概括,就是超越了感官世界,超越了眼耳鼻舌身意、色聲香味觸法所組成的中觀世界,把觸角深入到粒子領(lǐng)域的微觀世界。50年后,如果攻克了倫理難關(guān),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)甚至可能從基因?qū)用娓承┻z傳病。這樣的情況下,中醫(yī)如不快速地現(xiàn)代化,融入現(xiàn)代科技的發(fā)展中,其未來將更為艱難。”

著名學(xué)者、中國中醫(yī)科學(xué)院院長張伯禮也表示:“要讓中醫(yī)更好地為人類健康服務(wù),需要用更為科學(xué)的手段展現(xiàn)中醫(yī)的療效。需要學(xué)會建立標(biāo)準(zhǔn)的方法,建立與國際接軌的標(biāo)準(zhǔn)。”

鮑勇認為:“標(biāo)準(zhǔn)化非常重要,沒有標(biāo)準(zhǔn)化,就很難體現(xiàn)出療效,很難開發(fā)出新藥。”

號脈有效嗎,為何無人統(tǒng)計

去年2月,由中國專家主導(dǎo)、經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)批準(zhǔn)的《中藥編碼規(guī)則》正式發(fā)布。《規(guī)則》規(guī)定“任何中藥材、中藥飲片、中藥配方顆粒,都將用一個分10層、長達17位的阿拉伯?dāng)?shù)字,分類表達品種來源、藥用部位、品種類別及其規(guī)格、炮制方法等”。

編碼規(guī)則只是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的一角,李河指出,這種現(xiàn)代化的轉(zhuǎn)化,還有大量的工作要做。他說:“比如號脈,究竟能不能號出來?準(zhǔn)確率是多少?目前誰也說不太好,這個工作其實不難做,只要經(jīng)過一定的統(tǒng)計,就能做出數(shù)據(jù),這樣一來,其可信度必然會有極大的提升。可遺憾的是,這么多年來,這個基礎(chǔ)工作竟一直沒人做。”

中醫(yī)藥領(lǐng)域具有典型的大數(shù)據(jù)特征:一是數(shù)據(jù)量巨大。如中國中醫(yī)科學(xué)院2012年4所醫(yī)院全年的門診量達到698萬,僅廣安門醫(yī)院1天的門診量就超過1萬人次,每年還有將近6萬多的住院患者。如果將這些患者的診療過程全部數(shù)據(jù)化,每人次就診產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)以10M計,那么每年產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量將高達70TB,如果把全國中醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)都匯聚起來,其規(guī)模之大可想而知。二是數(shù)據(jù)類型復(fù)雜。在中醫(yī)醫(yī)院,每個患者不但要經(jīng)過辨證論治的個體化診療,還會經(jīng)過各種理化檢測進行疾病及其預(yù)后的診斷,所以不光有病歷資料中包含的信息,還會有生化檢查、多種影像或病理切片檢查的生物學(xué)信息。收集這些龐大、多類別的數(shù)據(jù),通過分析處理將其盤活,可以產(chǎn)生讓人意想不到的價值。“大數(shù)據(jù)”應(yīng)用于中醫(yī)藥的臨床與科研,將給這個領(lǐng)域帶來革命性的變化。

中醫(yī)現(xiàn)代化就是讓中醫(yī)融入世界

在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和普及的時代,認為“中醫(yī)藥過時”和力圖保持它“原汁原味特色”的認識和做法,都是沒有擺正社會、時代總體文化環(huán)境與具體科學(xué)發(fā)展辯證關(guān)系的結(jié)果。

浙江大學(xué)藥學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師范驍輝表示,在推進中藥現(xiàn)代化之前,首先需要界定清楚什么是“現(xiàn)代”,什么是“傳統(tǒng)”,是不是研究到分子層面就是現(xiàn)代了?目前沒有非常清晰的共識。“在我看來,這是中藥現(xiàn)代化,乃至中醫(yī)藥現(xiàn)代化最大的瓶頸之一,不界定清楚,非常不利于‘現(xiàn)代化’的推進,甚至出現(xiàn)了很多雜音。”

李河表示:“中醫(yī)作為經(jīng)驗的一部分,同時也作為知識系統(tǒng)的一部分,需要大量的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型,比如在藥材方面,包括藥材分類、配伍規(guī)則,都要借助現(xiàn)代科學(xué)進行分析。這些內(nèi)容都會為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供豐富的素材和經(jīng)驗,對補充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之不足,有重要的意義。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的過程,其實也可以看作是一次地緣性知識體系的全球化,融入到世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展中。”

文/ 遲乾

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