9月9日召開的國務院常務會議，對加快醫學教育創新發展做出部署；9月23日，國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》。加大醫學教育改革創新力度，增強醫護人才保障，已成為建設健康中國、助推衛生健康行業發展的必然要求。醫學教育改革創新如何有的放矢、取得實效？健康報開設“醫學教育創新講壇”欄目，邀請醫學院校知名管理者、學者，分享他們的經驗、思考與建議。
本期嘉賓：中國科學院院士、上海交通大學醫學院院長陳國強
改革在路上，“轉化式學習”體系尚未形成
醫學教育肩負著培養醫學人才，維護和促進人類健康的重要使命。過去一個世紀來，世界醫學教育經歷了多次改革。我國醫學教育與世界同步伐，開展了與國情相適應的、一系列卓有成效的改革。2008年《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》頒布，并于2016年進行修訂，促進了我國醫學教育與世界醫學教育協調發展。教育部臨床醫學專業認證工作委員會的成立，為我國臨床醫學教育的質量保障與提升起到了積極的推進作用。去年年末，上海交通大學醫學院接受教育部臨床醫學專業認證工作委員會的認證，并接受世界醫學教育聯合會（WFME）對我國認證機構認定過程全程觀摩。我國臨床醫學專業認證工作委員會高標準通過WFME機構認定，對我國現代醫學教育具有里程碑性意義。
但是，我們必須看到，我國醫學教育改革發展不平衡、不充分的問題依然十分突出。比如：
現存課程設置呈現出條塊分割、各行其是等弊端；
以灌輸知識和技能為目的，以考試為導向的“記憶式學習”難以撼動；
以培養社會價值觀和職業素養為目的的“形成式學習”，尤其是著重于從死記硬背式學習轉化為整合信息用于決策，從為專業文憑而學習轉化為獲取核心能力，從不加批判地接受現有教育轉化為借鑒全球經驗，致力于針對本地需求的創新為目的的“轉化式學習”體系難以形成。
于是，培養出來的醫學衛生人才往往狹隘地專注于技術而缺乏全面思維，畢業甚至是在完成住院醫生規培后，崗位勝任力依然難以與患者和人群需求相匹配。
堅持“早臨床”，系統性培養臨床實踐能力
在過去相當長的時間里，尤其是原上海第二醫科大學與上海交通大學合并以來，上海交通大學始終尊重醫學教育規律，保持醫學教育的整體性和完整性，賦予上海交通大學醫學院辦學自主權，夯實醫教協同之基，不斷推動以“整合課程深化知識探究、綜合實踐推動能力建設、價值引領強化靈魂塑造、醫學人文助力人格養成”為核心的醫學教育改革和發展。
我們始終堅持“早臨床”。安排一年級學生在附屬醫院進行醫患溝通、門診觀摩、教學查房、病例討論，以及病史采集等臨床實踐教學活動，設置參與式、體驗式早期臨床課程，進行“床邊教學”和“模擬教學”。與此同時，附屬醫院安排醫德醫風教育、院史介紹、醫療法規等與臨床課程相關的思政和法規等特色教學活動。二年級暑期安排社會實踐，進入醫院就臨床相關問題進行探索和研究，強調實踐和臨床思維的培訓。通過早臨床多實踐，培養學生對醫療、社區等各方面的初步認識，提高學習積極性及專業自豪感，激發專業學習興趣，培養學生主動獲取臨床知識和技能的意識。
在“早臨床”的基礎上，進一步構建人文社會科學知識與醫學知識，基礎醫學與臨床醫學知識，個體疾病診治與社會群體健康維護，理論知識與臨床實踐相結合的全程教學體系，不斷夯實多臨床、反復臨床的實踐教育模式。
在完整的臨床實習前和實習過程中，醫學院通過進階整合式臨床技能培訓課程，集合資深教師、整合各教研室的資源特色，將“臨床勝任力”中的“思維、溝通、應用”等非技術性技能作為主要內容。
在課程實施過程中，遵循 “系統學習”“反思性實踐”“刻意練習”等教育學原理，熟練運用高科技教學手段，采用“形成性評價”方法，引導醫學生不斷反思，解決傳統課程重“技術點”輕“應用面”的問題，使其臨床實踐能力得到系統性培養，實現臨床勝任力的整體提升。
推動新一輪改革，從四個角度看趨勢
誠然，現代醫學不再是“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，而更加注重多學科的融合，全方位、立體化、多視角地進行生命全周期和疾病全過程的研究，以及重大疾病的個性發病機制和共性發病機制的研究。同時，隨著經濟、社會和科技的不斷發展，人民生活水平和健康素養的提高，經濟、社會和自然環境、人口結構、疾病構成、醫學模式、健康概念和衛生需求都在發生歷史性的變化。醫學科技正在向速度更快、規模更廣、層次更深的醫療智能化快速發展，醫學教育也不斷面臨創新和挑戰。為此，我國醫學教育亟須推動新一輪改革，以適應健康中國戰略的需要。
從醫學人才需要具備的知識結構來看，在臨床醫學教育過程中布局全球健康、公共衛生、醫學史學和醫學法律法規培養計劃顯得異常重要。加強醫學生的公共衛生知識和全球化視野，以及增強醫學生公共衛生實踐能力的培養，推動醫學與人文社會科學在醫學人才培養中的融合，提升醫學生的大局觀和應對復雜問題處理能力，為全球應對新發、再發公共衛生事件儲備人才與技術。
從醫學人才需要具備的專業素質來看，加強醫學生人文素質和職業精神教育是我們將來面對眾多社會醫療難題的破解之策。從醫學人文的角度出發，研究社會轉型而產生的醫學難題和醫療服務紛爭，對我國的醫療衛生事業改革以及和諧社會建設都具有重要意義。同時，也體現出醫學生的職業素養的提高，提升其個人價值觀、服務理念以及社會責任感。
從醫學人才需要具備的時代適應性來看，強化全球協同創新與交流，培養適應新技術革命，運用交叉學科知識解決醫學領域前沿問題的高層次復合型醫學創新人才，是強化醫學生培養的新內涵。促進學生形成以醫學為核心的，與理化、工程、信息、人文等多學科交叉的“醫+X”新醫科知識體系，重點培養學生邏輯思維、批判性思維和系統性思維。
從創新醫學人才實踐教育評估體系來看，推廣迷你臨床演練評估（Mini-CEX）、操作技能直接觀察法（DOPS）等臨床階段高水平形成性評價的運用，促進學生的知識探究和臨床實踐等專業能力。同時，引入跨專業教育（IPE），促進臨床醫學專業與其他專業學生的相互學習，以達到培養合作和提高服務質量；開展置信職業行為（EPAs），上級醫師在明確的教學目標和評估框架內，觀察和確定醫學生或住院醫師在臨床工作中的權責，最大限度地提高學生學習能力。
總之，醫學教育的改革與創新永遠在路上，需要全社會和醫學教育人的不懈追求和探索，目的在于有利于醫學教育的與時俱進和科學發展，有利于學生崗位勝任力的培養和提升，有利于提高和維護人類健康水平，有利于推動人類健康衛生命運共同體。
文：中國科學院院士、上海交通大學醫學院院長陳國強
編輯：于夢非 姜天一
審核：曹政
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