任何社會都需要離軌者。
——米歇爾·福柯
2021年10月10日，是第30個“世界精神衛生日”。
這一節日，是由世界精神病學協會（World Psychiatric Association WPA）在1992年發起的。
可是——
數據來源：《中國城鎮居民心理健康白皮書》
數據來源：國家衛健委疾病預防控制局
數據來源：《柳葉刀》子刊
似乎每個地區的每個人，在不同的人生階段，都避免不了精神心理問題的波及。
在公共醫療的普及推廣下，我們對精神健康的整體認知似乎不再僅僅停留于：“神經病”這個詞了。
為了能醫好每一種“疾病”，我們首先就得給它起一個名字。
希波格拉迪說：“了解是一個怎樣的人生病了，比了解一個人生了什么病更重要。”
了解一個生活在什么情境下的人為何得病，比了解怎樣的人得了病更重要。
《在里亞爾托治愈的著魔者》
維托雷·卡爾帕喬（1496年）
我們可以說“兩個人發了瘋”，也可以說“上百萬人發了瘋”。
是他們太瘋狂，還是我們太麻木？
究竟是患者病了，還是社會病了？
數百萬人都有同樣的惡習，這并不能把惡習變成美德；數百萬人都犯了同樣的錯誤，這并不能把錯誤變成真理；數百萬人都患有同樣的精神疾病，這并不能使這些人變成健全的人。
人類心靈的復雜性遠遠超出疾病分類和行為控制歸因，以“疾病標簽簡化心理現象的社會文化心理建構”，本身就需要質疑。
為了喚起公眾的心理健康意識，1991年，尼泊爾提交了第一份關于“世界精神衛生日”活動的報告。
隨后的十多年里，許多國家參與進來，將每年的10月10日作為特殊的日子，為的是提高公眾對精神疾病的認識，分享科學有效的疾病知識，消除公眾的偏見。
但這種偏見，真的消失了嗎？
▍精神病理學內部的矛盾性及反思
一項研究結果顯示：過去50年，隨著心理疾病的醫學解釋模型被普及，精神疾病概念和修辭卻加重了污名化。
當人們被問到心理疾病的原因時，研究項目中各個國家的被試者越來越多的會提到“化學分泌失衡”、“大腦疾病”或“遺傳原因”作為心理疾病產生的一部分原因。
這體現了精神健康專業人士、制藥公司和病患聲援組織贏得了概念上的勝利，但他們在面對心理疾病污名化這場戰役上卻同時在節節敗退。
德國一項研究發現，公眾想要與被診斷為精神分裂癥的患者保持距離的意愿逐年增加。
19 歲的尹新昭因精神分裂癥并伴有暴力傾向，被父母鎖在只有幾平方米的鐵籠中。
圖源：華商報
試圖搞清楚這種歧視現象抬升的研究者發現了其中聯系：接受了關于心理疾病的生物醫學和遺傳學信念的人，正是那些最不想和病人打交道的人，他們認為精神病人十分危險，充滿不可知因素。
▍瘋癲？還是被理性支配的禁閉？
瘋癲不是一種疾病，而是一種隨時間而變的異己感。
——羅蘭巴特
從以神魔力量解釋瘋狂的起源開始；到古希臘羅馬時期的理性化醫學理論；中世紀、文藝復興時期人文主義傳統對于瘋狂的禮贊；十七、十八世紀對于瘋人的監禁；精神醫學的興起， 十八世紀末到十九世紀有關瘋狂的理論；二十世紀的精神分析；一直到現代精神醫學治療模式。
與瘋癲對立的文明，不過一場理性對非理性的勝利，是一種文化用劃定邊界來譴責處于邊界之外的某種東西。
▍把醫學變成司法？把治療變成鎮壓？
精神醫學和臨床心理學在過去一個世紀持續掌管人類心靈。事實不能代表既存真實，但它們確實能夠打造現實。“精神病”、“精神分裂”、“思維障礙”打造出來的真實就是握有絕對權力的精神醫學建制，它有權力和義務治療“精神病”和“思維障礙”患者。
——《解構瘋癲》
開創新一派的領路人、新學理論的布道者、光耀后世的學科奠基人、名垂青史的醫療巨擘。身份和地位，往往可以代表科學影響多數人的選擇。回看精神醫療發展歷史：對精神障礙患者實施放血療法、濫用電擊療法的案例居然占據了治療方案的主流。
現代科學的巨輪裹挾之下，如果我們喪失了作為“人”的光輝，只會用社會偏見對患者進行二次審判。把生病的人送去挨打，把不正常的人全部關起來。那么當巨輪滾到觸底的陰暗面時，也許無人得以幸免，最終也將無人生還。
正是精神病理學內部的辯證性和矛盾性，我們才得以從審視角度切入，并加以批判修正。
從人類歷史的角度看，“抑郁癥”這個詞寫入科學醫書的時間確實并不長。
20 世紀中葉，美國第一版《精神疾病診斷和統計手冊》（DSM）才正式使用“depressed reaction”（抑郁反應）來描述這種情緒疾病，從而揭開了70 年的抑郁癥治療史。
當然，這并不意味著人類是從那一刻才開始有抑郁并與抑郁進行對抗的。
▍從古至今，人們一直在經歷的“悲傷”。
●古希臘人對抑郁的認識
在古希臘羅馬時期，無論是在醫學文獻里，還是在大眾讀物中，抑郁癥都不叫抑郁癥，而是叫“憂郁癥”。患者由于體內的憂郁體液（當時被認為是組成人體的四種體液之一）——黑膽汁分泌過多，覺得悲傷、恐懼。
●抑郁癥的高光時刻
隱蔽的“憂郁”，原在“快樂”底殿堂中設有神壇。
——約翰·濟慈《憂郁頌》
浪漫主義時期是憂郁癥狂熱與文化的高光時刻，但接下來100年的發展，將會為現在抑郁癥的誕生鋪平道路。
●霍亂時期的精神病學
在這段時期，最符合現代抑郁概念的是“日本傳統抑郁概念 ”——形容生命力量或者“氣”郁結凝滯的狀況。這種郁結可以來自于綜合了情緒、社會沖突、失喪或者身體生理變化等的多種原因。
●美國模式下的抑郁觀念
在美國，20世紀中期之前，阿道夫·邁椰提出了“生物心理社會學”方法，在主流精神病學實踐中，推動醫生更多地去關注患者。他不贊同把疾病和患者的個體情況割裂開來，并在1905年提出，憂郁癥這個類別應該由抑郁癥取代。
●生物學研究的發展
20世紀90年代的新時期，人們能夠檢測具體的基因，了解它與某種疾病和癥狀的關聯，抑郁癥的研究似乎迎來了更光明的前景。
關于抑郁癥的病因，有一個更普遍、更受歡迎的生物理念，就是抑郁癥源于化學物質（而不再是體液）失衡。
化學物質失衡理論面臨很多問題，沒有人能確切充分地了解，某些藥物到底是通過怎樣的過程緩解了抑郁癥和其他精神疾病的癥狀。
《憂郁癥》
阿爾布雷特·丟勒（1514年）
《瘋人院中的浪子》
威廉·霍加斯（1733年）
抑郁究竟是天才的特權？墮落的烙印？還是精神的病變？
抑郁是普適性疾病，還是特殊人的疾病？
抑郁是人類普遍的生理性產物，還是與文化密不可分的社會性存在？
我們可以嘗試從社會發展的角度去詮釋抑郁癥的高發。
比如，為何看起來女性患抑郁的比例不低？從社會角度解讀，可能是因為女性在時代發展的過程中，長期受到壓制和壓迫的結果。
此外，從經濟角度切入，或許對今日的抑郁高發也有借鑒意義。
聯合國健康問題特別報告員戴尼烏斯·普拉斯曾提出，精神衛生領域需要一場“革命”：當前，精神疾病的治療范式主要是從生物學角度出發的，我們應該更多地關注社會公平方面的因素——貧窮、不平等，等等。因為這些因素恰恰是精神疾病的某些源頭。
當一種民族文化在經歷社會上廣泛的焦慮和沖突時，就特別容易被新的有關心理或瘋狂的信念乘虛而入。抑郁癥正好是在漫長而痛苦的經濟衰退時期成功收復了整個日本。持續的經濟動蕩尤其令人不安，因為它從全方位威脅到一個人的社會地位、安全感及未來。
——《像我們一樣瘋狂》
自殺，警惕經濟衰退時的死亡高峰。急劇的財務壓力與抑郁癥之間存在強關聯性。
——日本版《時代》雜志（Japan Times）
有許多跡象顯示遭受重創的經濟正在破壞人們的心理健康。
——《今日美國》（USA Today）
從社會環境的視角看抑郁和自殺，可以有助于防治抑郁，降低自殺率，特別是在重大公共危機發生和延續的特殊時段，要高度重視社會氣氛的調節，重視社會成員遭遇的經濟沖擊，這將有助于降低公共危機導致的次生心理災害。
從殖民時代到如今，我們的社會對重度精神病患者的治療史，特征就是誤入歧途的所謂科學和整個社會對精神疾病確診患者的虐待。
——《瘋病在美國》
▍揭開“正常”的一角，底下是許多“荒謬”？
精神病理名詞往往承載著各種文化符號，不同社會地貌對痛苦也都有自己獨特的表達。
一個尼日利亞男子會將體驗到的抑郁形容為腦袋里有火爆的感覺；
一個中國農民可能會說肩膀痛或肚子痛；
印度人可能會說自己損失了精液，或者心往下沉，或覺得燥熱；
韓國人也許會說他有“火病”，就是覺得肚子里面有灼燒感；
來自伊朗的人或許會提到胸口悶、緊；
美國印第安人也許會用孤獨的近義詞來形容抑郁的感受。
如果我們用一刀切的方法來看待世界上各種抑郁的感覺，我們就可能會掩蓋這些體驗所暗示的社會意義和回應。
西方概念中的抑郁，特別是美國人，他們既愿意對陌生人公開表達情緒和難過的感覺，又非常傾向于將心理痛苦視為一種醫療健康方面的問題。
有的文化中的人們則以社會和道德的意義來解讀抑郁帶來的內心痛苦，他們尋求慰藉的來源通常只會是家庭成員或者族群里面的長者或精神領袖。在超出自己社會圈子的范圍之外尋求醫生或精神衛生專業人士的幫助，在這些傳統下是無法理解的。
▍人類的憂愁，真的能夠靠藥物徹底解決嗎？
健康的人把精神病當作一句臟話；而真正生病的人把梁上的繩子打上美麗的繩結，睡前溫順的吃兩百粒藥。
——林奕含《你該去看精神科了》
新的醫學知識揭露了許多疾病，都是人們從未聽說過、此前從未被注意過的。人們現在變得“不停地擔心自己健康方面哪怕最微小的變化”，因此反而“更容易生病”。
——《像我們一樣瘋狂》
精神心理疾病“醫學化”有助于消除社會偏見，還是令人過分依賴藥物而忽略本質問題？
治療以“抑郁癥”為代表的精神心理疾病，靠吃藥，還是心病需要心藥醫？
偶然的心理異常現象不盡然都是“心理疾病”，抗焦慮和抗抑郁藥物并不是心理健康的國際統一解決方案。
西方藥物治療，是從調節神經遞質的角度切入的，認為只要通過藥物增強一個人的精神活力，這種疾病就能治愈。早期使用的電擊療法，特別是DSM 手冊以精準化的方式描述抑郁癥狀后，“百憂解”就登上了舞臺。
電休克治療模擬場景圖
抗精神病藥物可作用于多種神經遞質，導致藥品不良反應（ADR）的發生率較高，同時發生嚴重 ADR的風險也會增高。ADR 的出現不僅會嚴重影響患者服藥依從性與安全性，也會對患者康復產生消極影響。
世界衛生組織的研究發現，在3個“發展中”國家中，精神分裂癥患者的長期治療效果要遠好于美國和其他5個“發達”國家。
在發展中國家，只有16%的病患會定期服用精神類藥物，而這在發達國家是標準療法。這就對“精神類藥物是治療精神病患者的必需“的認知產生了巨大沖擊。
▍擺脫“非此即彼”，推崇“多管齊下”。
「認知行為療法」
美國加州大學舊金山分校精神病學家和行為科學家發現，認知行為療法和抗精神病藥物治療一樣，能明顯改善精神分裂癥患者癥狀。由于精神分裂癥會影響人的思維、感覺和行為，認知行為療法能幫助他們加強思維訓練，有助患者融入社會，過上正常生活，認知行為療法包括注意力、記憶和解決問題方面的訓練，幫助患者處理復雜、現實的情況。
研究團隊讓60名首次發作的精神分裂癥患者參加為期12個月的試驗。這些患者要么口服或注射長效抗精神病藥物，要么接受認知行為療法或健康行為訓練，還有的接受聯合治療。在同樣的治療時間下，使用聯合治療患者在工作和學習中的表現有顯著改善。
「提升家庭和社會的支持」
隨著心理熱潮使西方精神健康模式全球化，人們習得的知識和實務限制了自我理解負面情緒的視野，僅在個人層面討論問題。精神病理學的病理描述和治療將群體生活所面對的社會問題個人化。
個人被當作研究對象，接受藥物治療、行為矯正。但過分個人化的精神病理學反而加劇了學科知識原本宣稱欲解決的問題。
抑郁癥是一個人生理關系、社會關系和時間關系的總和。并不是單純的大腦病變，也不是個體一時的產物，而是“生物－心理－社會”三方面因素共同作用的結果，是在時間流中逐漸形成的產物。
探討抑郁的成因，應該秉著“人在情景中”（將人放在一個層次分明的有機系統中，通過改變系統要素來實現個人需要的滿足）的理論，微觀—個人、中觀—家庭和宏觀—社會三方面來尋找解決問題的方法。
作動態的、歷史的立體考察，才能理解這個病、理解這個人。整合患者所有的資源，最大限度為其提供全方位支持，幫助其重拾自信，完善自我認知。
當患者與社會群體分離，獨自面對治療時，他們的疏離感、無助感和虛無感依然有增無減。我們要做的，應該是重新將個人化的經驗和疾病經驗鑲嵌入社會歷史脈絡。
●家庭
家庭成員對病人的理解和支持、關懷、疏導與鼓勵，不但可以使病人感受到良好的家庭氣氛和環境，更重要的是可以最大程度上消除患者的不良心理，降低其病恥感。
另外，患者的家庭成員在患者維持服藥階段必須注意觀察病人的病情變化，掌握其發病的特點、復發的苗頭、藥物副反應。
●社會
I. 社區服務
隨著醫學模式的轉變，社區衛生服務發揮著越來越重要的作用,社區衛生服務機構承擔著對各種疾病，特別是慢性病的預防、醫療和康復的職能。
過去，我國精神疾病防治工作主要由精神衛生專業機構承擔，近年來，越來越多的人認識到精神疾病社區康復的優越性。與傳統的集中化住院管理模式相比，社區精神康復具有經濟高效、服務連續性、滿足社區人文結構需要、促進患者社會功能康復的優勢。
從政府層面上說，一些國家也涌現了大量類似計劃。
挪威政府就頒布法令，要求醫院給有需要的病患提供“無藥物”治療方案。挪威現在還有一家旨在幫助慢性精神疾病患者逐步戒除精神類藥物的私人醫院。
以色列則涌現出了很多叫作Soteria houses的機構（Soteria有保護神之義，這類機構有時也叫作穩定屋）。
在這類機構中，精神類藥物只是可選項，而非必須項，治療方式的重點在于環境——一種支持精神病患者正常生活的舒適環境。
團體心理治療場景圖
II. 社會治療模式
社會治療自 20 世紀 70 年代提出以來，對現代心理治療進行了深刻的反思與追問，對心理治療進行了全新的詮釋和重塑，倡導一種積極發展的治療觀、人生觀，對心理治療的革新以及人們思維觀念的轉變和生活形式的創新產生了重要的影響。
社會治療的積極意義：
1、帶來了醫患雙方治療角色的變化。沒有專家與權威，也沒有來訪者與病人，雙方都是治療過程中平等互動的參與者，是一種伙伴式合作式關系。
2、治療目的的變化。社會治療的目的不僅是解決或消除來訪者的癥狀，更重要的是重構其價值觀念，重創其生活形式，促進其身心的整合與發展，教會其如何發現和創建他們想要的生活，使他們成為新生活的建設者和創造者。
3、整體性的全新視角。社會治療受社會建構主義的影響，對歷史、文化、社會背景等因素給予了更多的關注，尊重每一個來訪者獨特的故事和文化背景，視個體為關系的存在，將個體心理的發展置于社會因素的互動影響中。
4、社會治療推崇樂觀主義的態度，著眼發展與未來，是一種積極的心理治療范式。
5、多元方法論的創新。社會治療反對以方法為中心的科學主義取向，倡導方法與對象的統一，方法與理論的統一，堅持辯證的方法論以及人的社會性先于個體性的人文主義價值取向。
III. 另外一些新形勢
“傾聽呼喚”（Hearing Voices）網站
這類網站由那些愿意傾聽他人意見的用戶組成，并且為他們學習與反對意見共存提供支持。不光美國有這類網站，全球很多國家都有。
“暢所欲言”計劃
這個項目最早出現于芬蘭北部，并且大獲成功。于是，美國以及很多歐洲國家都引入了類似的計劃，甚至做得更加深入。這個計劃不怎么強調對精神疾病的單純藥物治療，而是把重點放在了幫助精神疾病患者重歸家庭和社區之上。
相較“以疾病為基礎”的治療范式，“以健康為基礎”的治療范式有助于人們重拾希望，能夠幫助大家找到為自己創造嶄新未來的方法。
關注精神衛生，反映了個體對自我生命的尊重，折射出社會對異己者和弱勢群體的包容，是生命科學和人文關懷的共同進步。
時而無聲無息的崩潰，又無聲無息的痊愈，每個人大概都是這樣的活著。在心靈抗疫這條路上，時常問問自己：“你還好嗎？”，也請記得，抑郁研究所愿做那盞永遠可以點亮你的燈。
