2018年4月20日，由浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦的中醫(yī)經(jīng)典理論內(nèi)涵與臨床應(yīng)用暨“浙江國(guó)醫(yī)名師”學(xué)術(shù)研討班在杭州之江飯店隆重舉辦，浙江省首批國(guó)醫(yī)名師齊聚一堂。全國(guó)名中醫(yī)范永升應(yīng)邀在會(huì)上做了 《在當(dāng)今臨床上的指導(dǎo)作用》的主題講座，現(xiàn)將講課文稿整理推送，以供大家學(xué)習(xí)、分享。
2017年10月20日美國(guó)遺傳學(xué)家杰弗里··霍爾(Jeffrey C.Hall)、邁克爾·羅斯巴什（Michael Rosbash）以及邁克爾·楊（Michael W.Young）因發(fā)現(xiàn)生物節(jié)律的分子機(jī)制而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。該消息一公布，又引起中醫(yī)界長(zhǎng)時(shí)間的熱議。不少人認(rèn)為該項(xiàng)成果論證了中醫(yī)天人相應(yīng)時(shí)間節(jié)律理論的科學(xué)性。其實(shí)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有許多時(shí)間節(jié)律方面的論述，譬如五運(yùn)六氣、子午流注、營(yíng)衛(wèi)之氣的循行等等。對(duì)這些理論，中醫(yī)界認(rèn)識(shí)與態(tài)度并不一致，有的認(rèn)為是臆測(cè)，沒(méi)有根據(jù)；有的認(rèn)為深?yuàn)W難懂，不予關(guān)注；也有的奉為金科玉律，全盤(pán)接收。對(duì)此我們應(yīng)該如何看待？本文以年歲節(jié)律、四時(shí)節(jié)律、晝夜節(jié)律三方面作些探討，就正于同道。
一、年節(jié)律
講到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的年節(jié)律人們自然會(huì)想到運(yùn)氣學(xué)說(shuō)。運(yùn)氣是五運(yùn)六氣的簡(jiǎn)稱(chēng)。五運(yùn)就是木火土金水五行之氣的運(yùn)動(dòng)，它用以說(shuō)明形成氣候變化的地面因素；六氣是指風(fēng)寒暑濕燥火六種氣候變化的空間因素。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)就是運(yùn)用五行和六氣的運(yùn)動(dòng)節(jié)律及其相互化合，解釋天體運(yùn)動(dòng)對(duì)氣候變化以及天體運(yùn)動(dòng)、氣候變化對(duì)生物及人類(lèi)的影響。中醫(yī)的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)簡(jiǎn)要的說(shuō)是探討自然變化的周期性規(guī)律及其對(duì)人體健康和疾病影響的一種學(xué)說(shuō)。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的內(nèi)容主要見(jiàn)于《素問(wèn)》的《六節(jié)藏象論》以及《天元紀(jì)》、《五運(yùn)行》、《六微旨》、《氣交變》、《五常政》、《六元正紀(jì)》、《至真要》等七篇大論。
天干統(tǒng)運(yùn)，地支紀(jì)氣，天干與地支相合就成了推算60年中每一年的氣候變化及其發(fā)病的演示方法。故劉溫舒在《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》中說(shuō)“由是甲子相合，然后成其紀(jì)，遠(yuǎn)可步歲而統(tǒng)六十年，近可推于日而明十二時(shí)。”
由是可見(jiàn)，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)對(duì)于預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生，指導(dǎo)醫(yī)生更加注重因時(shí)制宜，提高臨床療效，具有重要的作用。故《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣。”
2017年末至2018年初，我國(guó)多地相繼發(fā)生了流感。患者除表現(xiàn)為高熱之外，多有嚴(yán)重的口干、咽干等津液不足的癥狀。對(duì)此，安徽中醫(yī)藥大學(xué)顧植山教授根據(jù)五運(yùn)六氣丁酉年終之氣（自小雪至大寒），主氣太陽(yáng)寒水，客氣少陰君火，“陽(yáng)氣布，候反溫，蟄蟲(chóng)反見(jiàn)，流水不冰”，氣溫會(huì)偏高。指出這種運(yùn)氣下會(huì)出現(xiàn)流感等疫情。2017年入冬以來(lái)氣候一直偏于燥熱，冬行春令，陽(yáng)氣失藏，是產(chǎn)生疫病的運(yùn)氣因素。目前流感屬于冬溫。因而認(rèn)為朱肱《活人書(shū)》：“冬溫，此屬春時(shí)陽(yáng)氣發(fā)于冬時(shí)，則伏寒變?yōu)闇夭。溯谵保袭?dāng)下時(shí)令，有實(shí)用價(jià)值。2018年1月19日《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》以“五運(yùn)六氣理論怎樣指導(dǎo)治療流感”為題，輯錄了全國(guó)各地醫(yī)生運(yùn)用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)臨床治療流感獲得較好療效的一些案例。其中首例是國(guó)家中醫(yī)藥管理局人事教育司原巡視員洪凈治療流感的案例。現(xiàn)摘錄如下：龔某，女，33歲。1月15日，我從朋友圈看到她正在輸液的照片，詢(xún)問(wèn)得知她患重感冒一周，服抗病毒西藥4天、輸液1次。主訴：發(fā)熱惡寒，體溫38℃，咽痛，咳嗽，痰多色黃，頭痛、頭暈，身痛，四肢乏力，舌紅苔薄白，舌根部苔膩（因患者在廣東，未診脈）。遂按照顧植山推薦的朱肱《活人書(shū)》中葳蕤湯處方。處方：玉竹15克，白薇6克，川芎6克，麻黃9克，羌活12克，葛根12克，杏仁9克，生石膏30克（先煎），甘草5克，水煎服，三劑。患者服藥一劑，汗出、燒退、痰少、咳輕。繼服兩劑，諸癥消，病已痊愈。同期刊登的還有天津市武清區(qū)中醫(yī)院王文華、濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣化雨鎮(zhèn)衛(wèi)生院胡淑占、山東省中醫(yī)院吳波、沈陽(yáng)市中醫(yī)院徐放、山東兗礦集團(tuán)總醫(yī)院郭香云等醫(yī)者的臨床驗(yàn)案。這些案例大多都用葳蕤湯，一般都是服1～2劑，就能退熱。反映了在運(yùn)氣學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，臨床收到立竿見(jiàn)影的療效。
當(dāng)然應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)治病，從根本上講，也是體現(xiàn)了中醫(yī)因時(shí)制宜的治療原則，也是以辨證施治為基礎(chǔ)。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》強(qiáng)調(diào)醫(yī)者治病先要搞清“虛實(shí)之所起”，也證實(shí)這一點(diǎn)。只是在運(yùn)氣學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，我們的辨證、選方、用藥，能更加切合病證的當(dāng)時(shí)實(shí)際狀況，所以療效就會(huì)更好。因此，那種脫離臨床辨證，簡(jiǎn)單的機(jī)械地套用運(yùn)氣推演方法治病是不可取的。金元四大家之一的張子和很重視運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，但他也認(rèn)為應(yīng)用運(yùn)氣不能泥守常法，要結(jié)合當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)鼐唧w情況而定。他說(shuō)：“病如不是當(dāng)年氣，看與何年運(yùn)氣同，便向某年求和法，方知都在至真中。” 宋代著名科學(xué)家沈括在《夢(mèng)溪筆談》中也說(shuō)：“大凡物理，有常有變，運(yùn)氣所主者,常也；異夫所主者，皆變也。常則知其氣，變則無(wú)所不至，而各有所占。”強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)要知常達(dá)變，萬(wàn)萬(wàn)不可絕對(duì)化。
二．季節(jié)律
季節(jié)律是《內(nèi)經(jīng)》中記述最為具體，臨床實(shí)用價(jià)值最高的內(nèi)容。《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生,四時(shí)之法成。”一年四季，氣候有寒熱溫涼的變化規(guī)律，自然界的生物也有生長(zhǎng)化收藏的特點(diǎn)。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中講到的春三月為發(fā)陳，夏三月為蕃秀，秋三月為容平，冬三月為閉藏，就是對(duì)這種規(guī)律最好的說(shuō)明。
自然界四季變化規(guī)律也促進(jìn)了人體的生理功能具有季節(jié)性特點(diǎn)。《靈樞·五癃津液別》說(shuō)“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣澀不行，水下溜于膀胱，則為溺與氣”。同時(shí)，四時(shí)的脈象也有相應(yīng)的規(guī)律，《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“春日浮，如魚(yú)之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去；冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密。”
在發(fā)病方面，春天多見(jiàn)風(fēng)疹等風(fēng)病，夏天多見(jiàn)中暑等暑病，秋天多發(fā)干咳等燥病，冬天多見(jiàn)喘證等寒病。不僅每個(gè)季節(jié)有主病的特性，而且每個(gè)季節(jié)受邪到下一個(gè)季節(jié)發(fā)病都有一定的規(guī)律。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)大象論》“冬傷于寒，春必溫病。春傷于風(fēng)，夏必飱泄。夏傷于暑，秋必痎瘧。秋傷于濕，冬生咳嗽。”
在養(yǎng)生防病方面，除了強(qiáng)調(diào)調(diào)飲食，慎起居，適寒溫，和喜怒之外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還十分重視順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)的調(diào)攝方法，“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也”。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形”說(shuō)的是春三月的養(yǎng)生之道。“夜臥早起,無(wú)厭于日,使志無(wú)怒,使華英成秀,使氣得泄”指的是夏三月的養(yǎng)長(zhǎng)之道。“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清”為秋三月的養(yǎng)收之道。“早臥晚起,必待日光,使志若伏若匿……去寒就溫,無(wú)泄皮膚,使氣亟奪”指冬三月的養(yǎng)藏之道。春夏屬陽(yáng)，從養(yǎng)生而言，應(yīng)該養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)；秋冬為陰，從養(yǎng)生而論，應(yīng)該養(yǎng)收養(yǎng)藏，故《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》又提出“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的四季養(yǎng)生要旨。
在治療疾病方面，毫無(wú)疑問(wèn)，也應(yīng)該按照不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)來(lái)確定治法，選擇合適的方藥。譬如炎夏季節(jié)，陽(yáng)盛之時(shí)，人體腠理疏松開(kāi)泄，易于汗出，若系傷暑，則宜清暑益氣生津，即使感受風(fēng)寒，也不宜過(guò)用辛溫發(fā)散之品，以免傷津耗氣；至于寒冬季節(jié)，陰寒大盛，人體陽(yáng)氣內(nèi)斂，腠理致密，設(shè)感受風(fēng)寒，辛溫發(fā)表或助陽(yáng)發(fā)表之劑，用之無(wú)礙，若非大熱之證，自當(dāng)慎用寒涼之品，以防損傷陽(yáng)氣。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》反復(fù)提及“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱”。以“用寒遠(yuǎn)寒”為例，前“寒”指藥性，后“寒”指時(shí)令，遠(yuǎn)，謂避也。意指用寒涼的藥物治病，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)寒冷的時(shí)令氣候。張介賓注曰“言用寒藥者，當(dāng)遠(yuǎn)歲氣之寒；用涼藥者，當(dāng)遠(yuǎn)歲氣之涼，溫?zé)嵴咭嗳弧！倍际菑?qiáng)調(diào)治病用藥應(yīng)該結(jié)合時(shí)令氣候來(lái)考慮。如果完全忽略時(shí)令氣候因素，輕者影響療效，重者就會(huì)出現(xiàn)《素問(wèn)·六氣正紀(jì)大論》所說(shuō)“無(wú)者有之，有者甚之”，“寒熱內(nèi)賊，其病益甚”，“不遠(yuǎn)熱則熱至，不遠(yuǎn)寒則寒至；寒至則堅(jiān)否腹?jié)M，痛急下利之病生矣；熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀郁，注下，膶瘛，腫脹，嘔，鼽，衄，頭痛，骨節(jié)變，肉痛，血溢血泄，淋悶之病生矣，”那樣一種局面。當(dāng)然，時(shí)令與氣候有時(shí)不盡相符，治病就不能拘泥于時(shí)令，譬如夏令當(dāng)熱，反陰雨綿綿，寒氣逼人，此時(shí)則可使用適合冬令的溫燥藥物。這也就是《素問(wèn)·六氣正紀(jì)大論》所講的“天氣反時(shí)，則可依時(shí)”，“間氣……異其主則小犯之”的治法。另一方面，臨床上還應(yīng)把握好時(shí)令氣候寒熱與疾病證候寒熱之間的關(guān)系。治病用藥寒熱應(yīng)以證候的寒熱為憑，時(shí)令氣候只是作為考慮的因素。因此《素問(wèn)·六氣正紀(jì)大論》又提出“發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”的觀(guān)念，足見(jiàn)臨證用藥既要適應(yīng)于時(shí)令，又不拘泥于時(shí)令的要旨。
三、日節(jié)律
一天24小時(shí)，晝夜往來(lái)，人體也有生物節(jié)律變化。而人體的陰陽(yáng)變化又與自然界的陰陽(yáng)改變相適應(yīng)。如《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陰，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也，故人也應(yīng)之”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》多用一年四季的方法來(lái)劃分一天4個(gè)時(shí)段。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇說(shuō)：“朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”。就人體的陽(yáng)氣消長(zhǎng)變化而言，《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為“平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”，因此告誡人們?cè)陴B(yǎng)生保健方面做到“暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄。”在發(fā)病規(guī)律方面，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇，不僅論述病情一日四時(shí)的輕重變化規(guī)律，而且還從邪正關(guān)系方面闡述了其基本機(jī)制“夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”
除了一日分為四時(shí)節(jié)律外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還論及以2小時(shí)為1個(gè)時(shí)間單位的十二時(shí)辰節(jié)律。《靈樞·衛(wèi)氣行》篇“歲有十二月，日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯”。人體有五臟六腑，分別于十二正經(jīng)相連。《靈樞·經(jīng)脈篇》指出十二正經(jīng)的經(jīng)脈循行順序分別始于手太陰肺經(jīng)，終于足厥陰肝經(jīng)。十二經(jīng)脈與十二時(shí)辰相結(jié)合，就形成了子時(shí)（23時(shí)至次日凌晨1時(shí)）為膽經(jīng)、丑時(shí)（1時(shí)至3時(shí)）為肝經(jīng)、寅時(shí)（3時(shí)至5時(shí)）為肺經(jīng)、卯時(shí)（5時(shí)至7時(shí)）為大腸經(jīng)、辰時(shí)（7時(shí)至9時(shí)）為胃經(jīng)、巳時(shí)（9時(shí)至11時(shí)）為脾經(jīng)、午時(shí)（11時(shí)至13時(shí)）為心經(jīng)、未時(shí)（13時(shí)至15時(shí)）為小腸經(jīng)、申時(shí)（15時(shí)至17時(shí)）為膀胱經(jīng)，酉時(shí)（17時(shí)至19時(shí)）為腎經(jīng)、戌時(shí)（19時(shí)至21時(shí)）為心包經(jīng)、亥時(shí)（21時(shí)至23時(shí)）為三焦經(jīng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。說(shuō)明十二經(jīng)脈的經(jīng)氣在晝夜不同的時(shí)間段也存在相應(yīng)的盛衰變化規(guī)律。人們可以根據(jù)這種規(guī)律變化應(yīng)用于防病治病。
十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)十二經(jīng)脈的養(yǎng)生話(huà)題已炙手可熱，打開(kāi)百度搜索相關(guān)信息竟達(dá)368萬(wàn)條之多。這些信息，有的講不同時(shí)間段的飲食，有的講睡覺(jué)，有的講情緒，也有的講其它。復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士青年教師于娟31歲時(shí)診斷為乳腺癌晚期，在她生命的最后5個(gè)月里，撰寫(xiě)了《此生未完成》一書(shū)，剖析了發(fā)病的原因，其中也講到“十一至一點(diǎn)子時(shí)膽經(jīng)當(dāng)令，凌晨一至三點(diǎn)丑時(shí)肝經(jīng)當(dāng)令”，應(yīng)該休息的時(shí)間，她卻沒(méi)有休息，從而成為致病因素之一。其實(shí)完全按照十二時(shí)辰的養(yǎng)生是難以做到的，有的也是不切合實(shí)際的。十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)十二經(jīng)脈、五臟六腑養(yǎng)生的基本精神是人在一天24小時(shí)工作、生活、休息之中應(yīng)該有規(guī)律，應(yīng)該勞逸結(jié)合。根本上還是《素問(wèn)·上古天真論》所講的“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞。”至于在治病方面，最有代表性的當(dāng)是子午流注針?lè)āＷ游缌髯⑨樂(lè)ㄊ且浴疤烊讼鄳?yīng)”為理論指導(dǎo)，以十二經(jīng)脈肘膝以下的六十個(gè)經(jīng)穴為基礎(chǔ)，根據(jù)出井、溜滎、注俞、行經(jīng)、入合的氣血流注、盛衰開(kāi)闔的道理，結(jié)合晝夜時(shí)辰節(jié)律變化，應(yīng)用陰陽(yáng)五行、天干地支關(guān)系推演等來(lái)逐日按時(shí)開(kāi)穴的一種針刺取穴方法。由于人體中的許多生命現(xiàn)象如體溫、血糖、基礎(chǔ)代謝等都存在“近似晝夜節(jié)律”的變化規(guī)律，而生物體對(duì)同樣強(qiáng)度的刺激也隨著晝夜節(jié)奏的周期而有不同的反應(yīng)。因此，子午流注針?lè)ㄟx擇以生物節(jié)律為針刺時(shí)間是有科學(xué)依據(jù)的。只是針灸行業(yè)中對(duì)子午流注針?lè)ㄓ胁煌捶ǎ槾倘⊙ㄒ脖纫话愕囊獜?fù)雜，所以目前臨床上開(kāi)展這一針?lè)ǖ牟⒉欢唷?/p>
此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的時(shí)間節(jié)律理論，除年、季、日節(jié)律外，還有月節(jié)律、二十四節(jié)氣節(jié)律等等，限于時(shí)間，不一一分述。
對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的時(shí)間節(jié)律理論，無(wú)論是中醫(yī)行業(yè)內(nèi)部，還是社會(huì)上都有見(jiàn)仁見(jiàn)智的不同。我個(gè)人認(rèn)為：
一、年、季、日節(jié)律體現(xiàn)了天人相應(yīng)，人與自然界相關(guān)的理論，無(wú)數(shù)事實(shí)都證明人體在自然界作用下存在不同的生物節(jié)律。2017年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)，就是最好的證明。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)、四季養(yǎng)生法、十二經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生法、子午流注針?lè)ㄊ腔谧匀唤缗c人體存在時(shí)間節(jié)律理論的防病、治病的方法，這些方法從根本上講是屬于因時(shí)制宜，因此是有科學(xué)依據(jù)，是有實(shí)用價(jià)值的。
二、運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)、四季養(yǎng)生法、十二經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生法以及子午流注針?lè)ǎ瑧?yīng)該發(fā)揮其因時(shí)制宜的優(yōu)勢(shì)，合理的用于防病治病，并且認(rèn)清其存在的局限性，避免簡(jiǎn)單化、機(jī)械化、絕對(duì)化、神秘化，也不宜將其在中醫(yī)學(xué)中的作用夸大化。
三、要發(fā)揮并推廣運(yùn)氣學(xué)說(shuō)、十二經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生法以及子午流注針?lè)ǎ惹械娜蝿?wù)是對(duì)其開(kāi)展臨床療效研究，開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作的科學(xué)內(nèi)涵研究。最近，許多媒體相繼報(bào)道了浙江大學(xué)道教文化研究中心應(yīng)用核磁共振技術(shù)對(duì)內(nèi)丹修煉者進(jìn)行腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化的研究以及清華大學(xué)成立中藥研究院開(kāi)展中藥傳承與創(chuàng)新研究。這些報(bào)道說(shuō)明，我國(guó)其他領(lǐng)域的科研隊(duì)伍正在發(fā)揮多學(xué)科融合優(yōu)勢(shì)投入到中醫(yī)藥創(chuàng)新研究中來(lái)。我們應(yīng)該對(duì)此充滿(mǎn)期待，我們中醫(yī)人更應(yīng)該以責(zé)無(wú)旁貸、時(shí)不我待的責(zé)任與精神開(kāi)展中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新研究。
聯(lián)系客服
